張宇　劉永強(qiáng)　張軍　李慶榮　移志剛　高平生

[摘要]目的：評(píng)價(jià)改良經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的臨床影響。方法：采用隨機(jī)分組法將2012年6月至2015年6月我院收治的良性前列腺增生患者38例分成兩組，各19例，試驗(yàn)組患者行經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療，對(duì)照組患者行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月IPSS評(píng)分，術(shù)后9個(gè)月勃起功能障礙、精液減少、逆行射精發(fā)生率的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月的IPSS評(píng)分為（10.21±3.28）分、（3.64±1.03）分，對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月IPSS評(píng)分為（11.04±3.83）分、（4.12±1.93）分，兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P<0.05），兩組患者組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后9個(gè)月發(fā)生1例勃起功能障礙，2例精液減少，2例逆行射精，發(fā)生率分別為5.26%、10.53%和10.53%，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：改良后的經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)相比，治療效果相當(dāng)，經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)對(duì)患者性功能的影響更小，安全性更好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)；下尿路癥狀；性功能

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿不盡、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等下尿路癥狀。目前，治療良性前列腺增生癥最有效的措施為進(jìn)行手術(shù)治療，最為廣泛的手術(shù)為經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（ffansurethral resection of prostate，TURP），為BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但其術(shù)后患者易發(fā)生性功能障礙。經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)（plasma kinetic vaporization of the prostate，PKRP）為改良后的經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，其具有出血少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本文納入38例BPH患者作為研究對(duì)象，探討改良經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的臨床影響分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年6月至2015年6月我院收治的38例BPH患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)直腸指診、B超檢查、最大尿流率測(cè)定、IPSS評(píng)分確診為BPH患者，其中入組患者IPSS評(píng)分均大于10分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)分大于4分。所有入組患者均已簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。將入組患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各19例，試驗(yàn)組患者行經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療，對(duì)照組患者行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)。兩組患者平均年齡為（68.44±6.48）歲，平均病程為（5.48±1.18）年，前列腺體積為（60.92±5.27）cm3，兩組患者在年齡、病程、前列腺體積等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者基線(xiàn)可比。見(jiàn)表1。

1.2手術(shù)方法

試驗(yàn)組患者行經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療，手術(shù)方法如下：采用美國(guó)順康等離子鏡（生產(chǎn)廠商：美國(guó)順康A(chǔ)CMI，型號(hào)：FO-8921L，生產(chǎn)批號(hào)：270918FB），以0.9%的生理鹽水溶液作為灌洗液，首先在精阜前緣作-360°標(biāo)記，然后在距頸口處以遠(yuǎn)1cm以膀胱頸口作為參照平行頸口的-360°標(biāo)記，在2個(gè)標(biāo)記間進(jìn)行操作。直視下將電切鏡置入尿道，觀察精阜的位置、形態(tài)，明確前列腺增生的部位與大小，觀察患者膀胱頸部、三角區(qū)、各壁的情況。分別切除中葉、左右側(cè)葉，再修整尖部，切平后尿道。對(duì)照組患者采用德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的電切鏡，行傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，手術(shù)方法同試驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)

本文選取患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（international prostate symptom score，IPSS）評(píng)估患者術(shù)后下尿路癥狀的改善情況；選取患者術(shù)后9個(gè)月勃起功能障礙發(fā)生率、精液減少、逆行射精的發(fā)生率評(píng)估患者術(shù)后性功能情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月IPSS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分均顯著低于術(shù)前IPSS評(píng)分（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月的IPSS評(píng)分分別為（10.21±3.28）分和（3.64±1.03）分，與對(duì)照組患者相比差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)后性功能比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后9個(gè)月發(fā)生1例勃起功能障礙，2例精液減少，2例逆行射精，發(fā)生率分別為5.26%、10.53%和10.53%，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

BPH高發(fā)于50歲以上的中老年男性，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是最早應(yīng)用于BPH治療的手術(shù)，雖然其可有效改善患者尿路梗阻，但該手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中容易發(fā)生滲血，術(shù)后容易導(dǎo)致患者性功能障礙的發(fā)生，因此，限制了該手術(shù)的應(yīng)用。本研究探討了改良后的經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)對(duì)BPH患者性功能及下尿路癥狀的臨床影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月的IPSS評(píng)分均顯著低于術(shù)前（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月和9個(gè)月IPSS評(píng)分與對(duì)照組患者相比，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。IPSS評(píng)分為國(guó)際公認(rèn)的評(píng)估BPH患者下尿路癥狀的指標(biāo)，IPSS評(píng)分越低，表明患者下尿路癥狀越輕，因此，改良后的經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)均能顯著降低患者的下尿路癥狀，取得較好的臨床治療效果。分析其中原因可能在于，通過(guò)手術(shù)治療，患者的前列腺體積明顯縮小，減輕了患者尿路梗阻的癥狀。同時(shí)，手術(shù)能夠消除患者長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致的膀胱頸纖維化，消除患者增生腺體對(duì)神經(jīng)血管束的壓迫、能夠緩解炎癥造成腺管口水腫、腺管狹窄或阻塞、清除前列腺結(jié)石等，從而有效緩解了患者的下尿路癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后9個(gè)月勃起功能障礙發(fā)生率、精液減少發(fā)生率和逆行射精發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示改良后的經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)較傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)對(duì)患者性功能影響更小。分析其中原因可能在于，等離子電切設(shè)備在電切過(guò)程中高頻電流自成回路，電流不會(huì)在切割處釋放過(guò)大能量，因此，電切時(shí)切口局部溫度僅為40～70%，顯著低于傳統(tǒng)電切術(shù)的400℃，從而大大減少了由于熱損傷對(duì)組織造成的傷害，有效避免了前列腺包膜穿破、包膜外陰莖勃起神經(jīng)血管束損傷。同時(shí)，等離子電切過(guò)程中產(chǎn)生的熱穿透效應(yīng)僅為0.5～1.0mm，其對(duì)包膜外性神經(jīng)的損傷顯著小于傳統(tǒng)電切術(shù)，顯著降低了患者術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生。等離子電切還具有出血少的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中僅有少數(shù)小血管出血，使得手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師的視野更清晰，顯著減少了術(shù)中由于視野模糊導(dǎo)致的誤傷組織、包膜切穿的發(fā)生。

綜上所述，改良后的經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)相比，治療效果相當(dāng)，經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)對(duì)患者性功能的影響更小，安全性更好，值得臨床推廣。