尚旗　陳磊　徐陽　劉朝暉

[摘要]目的：了解不孕女性宮頸常見性傳播病原體感染情況、其性伴感染情況及雙方感染一致性。方法：選取在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的100名有性經(jīng)驗(yàn)婦女，分為體檢組、不孕組，填寫調(diào)查問卷，做婦科檢查，取宮頸分泌物并留取其性伴的尿液行沙眼衣原體（CT）、淋病奈瑟菌（NG）、生殖支原體（Mg）檢測，結(jié)果：兩組共檢測出沙眼衣原體陽性11例，淋病奈瑟菌陽性0例，生殖支原體陽性8例，女方陽性時(shí)，男方沙眼衣原體的感染一致率為25%，生殖支原體的感染一致率為33.3%。不孕癥組宮頸常見性傳播感染及性伴感染比例明顯高于體檢組。結(jié)論：不孕的女性當(dāng)中，宮頸常見性傳播病原體感染的發(fā)生率高于普通婦女，并與性伴有一定的一致性。

[關(guān)鍵詞]生殖道感染；不孕；性伴；沙眼衣原體；生殖支原體

近年來，國內(nèi)性傳播病原體感染的發(fā)病率逐漸升高，在不同人群中的發(fā)生率亦很不同。生殖道沙眼衣原體感染是世界范圍內(nèi)最常見性傳播疾病之一，在發(fā)達(dá)國家占性傳播疾病首位，根據(jù)我國2008年疾控中心報(bào)告，生殖道沙眼衣原體感染在我國占常見生殖道感染的第二位，淋病奈瑟菌感染在我國占常見生殖道感染的第四位。支原體是育齡期女性生殖道感染的條件致病菌，而女性陰道內(nèi)可能有解脲支原體的寄生，但生殖支原體作為支原體中的另一種，與性傳播疾病密切相關(guān)，而國內(nèi)對(duì)其研究的很少。

不孕癥的發(fā)生率在我國亦逐年升高，不孕癥婦女的上述性傳播病原體感染發(fā)生率以及性伴傳播的一致性的研究更少，因此本研究選取了50例不孕女性及其性伴作為研究對(duì)象，了解他們的生活習(xí)慣，并對(duì)女性宮頸分泌物及男性尿液進(jìn)行沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、生殖支原體的檢測。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象及研究方法

2014年8月至2015年3月，隨機(jī)選取在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的100名有性經(jīng)驗(yàn)婦女，分為2組，包括50位健康體檢者（體檢組），50位因輸卵管性不孕就診生殖中心者（不孕組），排除生殖道畸形、內(nèi)分泌因素、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕，排除男方因素引起的不孕，均知情同意，填寫調(diào)查問卷，做婦科檢查及陰道分泌物檢查，取宮頸分泌物行沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、生殖支原體（Mycoplasma genitalium，Mg）檢測，并請(qǐng)這100位婦女的性伴留取尿液，進(jìn)行CT、NG、Mg檢查。

1.2標(biāo)本采集

宮頸分泌物：暴露宮頸，拭凈宮頸分泌物，用取HPV的宮頸刷深入宮頸至內(nèi)口水平，外緣抵住宮頸口，再旋轉(zhuǎn)3～5周后取出，放人標(biāo)記姓名及編號(hào)的保存液瓶中。性伴尿液：留取清潔中段尿倒入標(biāo)記姓名的保存液瓶中。

1.3檢測方法

女性宮頸分泌物標(biāo)本及男性尿液標(biāo)本均行CT、NG、Mg檢查，應(yīng)用上海仁度生物科技有限公司的RNA實(shí)時(shí)熒光恒溫?cái)U(kuò)增檢測技術(shù)，生產(chǎn)批號(hào)20140701，檢測CT、NG、Mg感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)人員統(tǒng)一輸入計(jì)算機(jī)用SPSSl6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗(yàn)及Logistic回歸分析方法計(jì)算。

2.結(jié)果

2.1一般情況

100名被調(diào)查者平均年齡（31.2±6.6）歲（21～53歲），兩組之間平均年齡、居住環(huán)境、收入、學(xué)歷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。體檢組初次性生活年齡平均為（24.87±2.65）歲，平均性伴數(shù)量（1.21±0.51）個(gè)；不孕組初次性生活年齡平均為（23.79±4.16）歲，平均性伴數(shù)量（1.40±0.93）個(gè)。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2女性宮頸及其性伴尿液性傳播病原體感染情況

共檢測出CT陽性11例，NG陽性0例，Mg陽性8例，體檢組有一名女性CT、Mg同時(shí)陽性。兩組女性宮頸及其性伴尿液性傳播病原體感染情況見表1。

2.3女性CT、NG、Mg感染與各因素的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)CT、NG、Mg與年齡、居住環(huán)境、個(gè)人收入、學(xué)歷、職業(yè)、清洗外陰頻率、清洗外陰方式、陰道沖洗頻率、內(nèi)褲質(zhì)地、內(nèi)褲松緊、使用護(hù)墊頻率、護(hù)墊芳香與否、初次性生活年齡、性伴數(shù)量無關(guān)。

2.4男女CT、NG、Mg感染的一致性

8例女性CT陽性的病例中，其性伴陽性病例2例；0例女性NG陽性病例中，其性伴陽性病例0例；6例女性Mg陽性的病例中，其性伴陽性病例2例?？梢?，女方陽性時(shí)，男方CT的感染一致率為25%，Mg的感染一致率為33.3%。

3.討論

3.1不孕女性中宮頸常見性傳播病原體感染發(fā)生率明顯增高

將女性CT、NG、Mg各感染合并，我們可以看到，體檢組共3例感染，而不孕組有11例感染，不孕組與體檢組之間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢姡辉邪Y的女性當(dāng)中，宮頸性傳播病原體感染的發(fā)生率升高。國內(nèi)文獻(xiàn)亦對(duì)此有報(bào)道，認(rèn)為不孕婦女的沙眼衣原體及解脲支原體感染陽性率均高于正常生育婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此對(duì)于生殖科就診的不孕癥的女性，需注意篩查CT、NG、Mg等性傳播病原體感染情況，有感染者應(yīng)治療后再行輔助生育治療，以預(yù)防官腔感染、盆腔炎等疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)女方陽性時(shí)，男方CT的感染一致率為25%，Mg的感染一致率為33.3%，因此及時(shí)宣傳性傳播疾病知識(shí)，避免無保護(hù)性交。

3.2常見的女性性傳播疾病

宮頸常見的性傳播疾病常常癥狀隱匿而被女性和醫(yī)生忽視，而不孕癥女性進(jìn)行人工授精等手術(shù)，又可導(dǎo)致生殖道病原體的上行感染，因此不孕癥女性宮頸性傳播疾病是非常值得我們注意的問題。

女性生殖道沙眼衣原體感染是由CT在女性生殖器官引起的性傳播疾病，主要通過性傳播，也可母嬰傳播，前者可引起CT在社會(huì)上的蔓延，后者可導(dǎo)致胎兒及新生兒的感染。女性生殖道CT感染如未及時(shí)診治，可導(dǎo)致盆腔炎性疾病、異位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等，嚴(yán)重影響女性生殖健康。

女性生殖道CT感染的發(fā)病率各家報(bào)道不一，不同人群中的發(fā)生率也不一致。趙更力等報(bào)告已婚婦女生殖道沙眼衣原體感染率為4.4%，美國普通人群CT陽性率為5%，丹麥普通人群中女性CT陽性率為4.5%～9.2%，在性病人群中女性的陽性率為27.1%。有研究認(rèn)為，在不孕不育的女性中，CT的發(fā)病率明顯升高，也有文獻(xiàn)認(rèn)為，CT和NG在不孕不育女性中雖有一定感染，但感染率沒有顯著增加。我們調(diào)查的結(jié)果體檢組女性的生殖道CT感染率在4%（2/50），與國內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)相符。在不孕癥婦女中占12%，較體檢組升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

支原體屬為沒有細(xì)胞壁，能通過濾器，可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)增殖的一類最小的原核細(xì)胞型微生物，它能寄生在健康人群，在某些條件下可成為病原體引起感染。而大量的研究已證明，作為支原體的一種的Mg，與女性生殖道感染密切相關(guān)，可引起陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、宮外孕、流產(chǎn)、先天缺陷、死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外Mg感染引起輸卵管粘連和閉塞是不孕的重要原因。

Mg在普通人群中的檢出率極低，高危人群和多性伴人群中Mg的檢出率大大提高，說明Mg可能具有性傳播性。路麒等研究發(fā)現(xiàn)Mg與泌尿生殖道感染密切相關(guān)。有研究分別檢測了1714例和1218例正常男女青年的尿液標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)Mg、淋球菌和沙眼衣原體的感染率分別為1.00%、0.40%、4.20%，認(rèn)為Mg感染比淋球菌感染更流行，且與性活動(dòng)密切相關(guān)。本研究中，體檢組的Mg檢出率亦較低，為2%（1/50），而不孕組的Mg檢出率較高，達(dá)10%，明顯高于體檢組，應(yīng)引起生殖科醫(yī)生的注意。

3.3女性性傳播感染與性伴的一致性問題

Falk等發(fā)現(xiàn)，STD門診就診者中Mg的檢出率為6.00%（26/461），其中有56%的性伴感染了Mg。Anagrius等發(fā)現(xiàn)Mg陽性的男性患者中，性伴Mg陽性率達(dá)22%。劉全忠等報(bào)告，固定性伴之間CT感染的不一致率是59.22%，推測CT的性傳播能力并不強(qiáng)。本研究中，女方感染時(shí)，男方CT的感染一致率為25%，Mg的感染一致率為33.3%，與上述文獻(xiàn)報(bào)告基本相符。性伴中女方有CT、Mg等性傳播感染，男方性伴也有一定的感染幾率，因此如發(fā)現(xiàn)女性有性傳播疾病，男性性伴也應(yīng)該被建議接受相應(yīng)的檢查和治療。