馮艷　賀晶

[摘要]目的：主要研究米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的臨床效果并分析。方法：本次的研究對(duì)象為2012年7月至2014年6月期間醫(yī)院收治的124例頑固性功能性子宮出血的患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各有患者62例，命名為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組的62例患者給予安宮黃體酮口服進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的62例患者采用米非司酮口服進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者在治療一段時(shí)間后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率，兩組患者在治療總有效率上存在明顯的差異性（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中，有2例（3.23%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有10例（16.13%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面有明顯的差異性（P<0.05）；治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為6.45%（4/62）明顯低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率24.19%（15/62），存在明顯的差異性（P<0.05）。結(jié)論：采用米非司酮治療頑固性功能性子宮的治療效果很明顯，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]米非司酮；子宮出血；效果分析

婦科臨床上的常見(jiàn)的疾病之一是功能性子宮出血，患者由于體內(nèi)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能異常，導(dǎo)致患者的子宮出現(xiàn)異常出血的現(xiàn)象，臨床上有相關(guān)研究結(jié)果顯示，臨床上用米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的效果好，能盡快緩解患者的癥狀，且不良反應(yīng)少。本次研究主要是探討米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的臨床療效并分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次的研究對(duì)象為2012年7月至2014年6月期間醫(yī)院收治的124例頑固性功能性子宮出血的患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各有患者62例，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，年齡45-56歲，平均（48.6±2.4）歲，病程1～3年，平均（1.2±0.4）年?；颊咧校?2例增生期子宮內(nèi)膜，40例單純性子宮內(nèi)膜，26例混合型子宮內(nèi)膜，16例分泌不足。入選患者均符合頑固性功能性子宮出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者入院后均得到確診。兩組患者的病史、年齡等方面的對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者都表現(xiàn)為經(jīng)期的時(shí)間出現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng)，月經(jīng)周期沒(méi)有規(guī)律性、在月經(jīng)期間其經(jīng)血量比以往多以及確診為功能性子宮出血?；颊咴诮趦?nèi)沒(méi)有接受過(guò)任何激素類(lèi)藥物的治療，沒(méi)有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。所有患者在進(jìn)行本次研究前，均知曉本次研究并同意，簽署了知情同意書(shū)，自愿加入本次研究，排除因其他器質(zhì)性病變?cè)蚨鴮?dǎo)致的子宮出血的患者。

1.3方法

對(duì)照組的62例患者給予口服安宮黃體酮進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的62例患者采用口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）進(jìn)行治療。對(duì)照組的患者在診斷刮宮的半個(gè)月后開(kāi)始口服安宮黃體酮（北京北大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021562）進(jìn)行治療，口服服藥，80mg/次，1次/d，連用10d，若觀察到對(duì)照組患者的陰道還是沒(méi)有止血，繼續(xù)出血，則在15d后繼續(xù)采用安宮黃體酮進(jìn)行治療，連續(xù)用藥3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組的患者在診斷性刮宮后采用米非司酮進(jìn)行治療，采用口服服藥，睡前服，10mg/次，1次/d，連用1個(gè)月。若實(shí)驗(yàn)組的陰道出血控制效果比較好，則可以將米非司酮的服藥劑量減半，5mg/次，1次/d，睡前服藥，連用3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在經(jīng)過(guò)治療后的總有效率、治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)的情況，其中治療效果分為3個(gè)等級(jí)，分別為治愈、有效和無(wú)效。痊愈：經(jīng)過(guò)藥物治療1周內(nèi)患者的陰道出血現(xiàn)象消失，患者的月經(jīng)有規(guī)律、月經(jīng)量正常以及月經(jīng)的經(jīng)期恢復(fù)正常，在后期的隨訪時(shí)間內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)過(guò)藥物治療10d后患者的陰道出血現(xiàn)象有明顯的改善，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后患者的月經(jīng)開(kāi)始有規(guī)律、月經(jīng)量正常以及月經(jīng)的經(jīng)期恢復(fù)正常，隨訪期間內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)藥物治療10d后，患者的陰道還是出血異常，治療1個(gè)月后患者的癥狀沒(méi)有明顯的改善甚至加重。治療總有效率=（痊愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者的治療效果

兩組患者在治療一段時(shí)間后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率，兩組患者在治療總有效率上存在明顯的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況及治療后的復(fù)發(fā)情況

實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中有2例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者有4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者有15例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，存在明顯的差異性（P<0.05）。

3.討論

頑固性功能性子宮出血在婦科臨床上是比較常見(jiàn)的疾病，引起頑固性功能性子宮出血的原因主要有兩方面，分別為機(jī)體的內(nèi)部原因和生活環(huán)境的外部原因，內(nèi)部原因主要是患者體內(nèi)生殖神經(jīng)的內(nèi)分泌功能失調(diào)所導(dǎo)致子宮的功能性出血，外部原因主要有患者生活環(huán)境、壓力、心理方面的負(fù)擔(dān)等方面的影響，患者出現(xiàn)頑固性功能性子宮出血的表現(xiàn)為月經(jīng)周期開(kāi)始沒(méi)有規(guī)律，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的閉經(jīng)后又開(kāi)始出現(xiàn)陰道出血等現(xiàn)象，而且在月經(jīng)期間患者的流血量比平時(shí)要多，月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間也沒(méi)有規(guī)律性，出血嚴(yán)重的患者有可能會(huì)出現(xiàn)貧血、失血過(guò)多而休克等現(xiàn)象。

安宮黃體酮是臨床上用于治療婦科疾病的常用藥物，其在臨床上主要用于治療頑固性功能性子宮出血，孕婦的先兆流產(chǎn)，臨床上經(jīng)常用于治療習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，出現(xiàn)功能性閉經(jīng)的患者以及發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的患者等等。安宮黃體酮是一種孕激素類(lèi)的藥物，主要是采用皮下注射，可以增強(qiáng)孕激素類(lèi)藥物的有效活性，患者如果長(zhǎng)期采用肌內(nèi)注射，其在治療婦科的某些疾病方面效果突出，可以有效改善患者因?yàn)榧に厥Ш獾脑蚨鴮?dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位癥以及閉經(jīng)等。但目前也有相關(guān)臨床方面的研究結(jié)果表明，此藥物在治療頑固性功能性子宮出血方面的效果不是很明顯。米非司酮是屬于孕酮受體阻滯劑，臨床上可用于抗糖皮質(zhì)激素，此藥物對(duì)孕酮受體的親和力很強(qiáng)，但是沒(méi)有孕酮的活性。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，米非司酮對(duì)于人體主要有兩方面的作用，一方面可以作用于人體的下丘腦，產(chǎn)生抑制黃體生成素的生成和釋放的作用，另一方面，米非司酮可以直接對(duì)垂體產(chǎn)生作用，抑制卵泡刺激素和黃體生成素釋放的目的?；颊咴谑褂妹追撬就螅軌蚣铀袤w內(nèi)殘存卵泡的萎縮，讓其加快凋亡的速度從而實(shí)現(xiàn)閉經(jīng)的。米非司酮是一種新型的抗孕激素藥物，在體內(nèi)與孕激素互相競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體，米非司酮與孕激素受體相結(jié)合減少孕激素與孕激素受體的結(jié)合量，刺激并發(fā)揮抗孕激素的效果。同時(shí)還能有效的延長(zhǎng)患者的排卯時(shí)間，抑制卵泡的發(fā)育，加快卵泡的萎縮，從而達(dá)到快速止血的治療效果。

本次通過(guò)對(duì)比兩組的研究，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療一段時(shí)間后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率，兩組患者在治療總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中，有2例（3.23%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有10例（16.13%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面有明顯的差異性（P<0.05）；治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為6.45%（4/62）明顯低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率24.19%（15/62），存在明顯的差異性（P<0.05）。綜上所述，采用米非司酮治療頑固性功能性子宮的治療效果明顯，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。