袁晶晶

[摘要] 目的 觀察糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床效果。 方法 選擇2015年1月— 2016年10月期間在該院建檔產(chǎn)前檢查的45例妊娠糖尿病產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇同期該院建檔產(chǎn)前檢查正常產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦均抽取空腹靜脈血 5 mL，送檢，測定空腹血糖（FPG）、果糖胺（FRU）和糖化血紅蛋白（HbAlc），統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦FPG、FRU、HbA1c指標(biāo)水平和陽性率。結(jié)果 觀察組FPG[（9.04±2.18）mmol/L]、FRU[（3.56±1.23）mmol/L]、HbA1c[（7.03±1.32）%]指標(biāo)水平顯著高于對照組[FPG（4.49±0.86）mmol/L、FRU（1.57±0.33）mmol/L、HbA1c（5.24±0.47）%]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FPG陽性率（53.33%）、FRU陽性率（88.89%）、HbA1c陽性率（95.56%）均顯著高于對照組[FPG（6.67%）、FRU（6.67%）、HbA1c（0.00%）]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FRU（88.89%）和HbA1c（95.56%）陽性率均顯著高于FPG陽性率（53.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠糖尿病診斷中糖化血紅蛋白與果糖胺準(zhǔn)確性較高，具有較高的診斷價值，可為臨床妊娠糖尿病診斷、治療和監(jiān)測提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；糖化血紅蛋白；果糖胺；臨床診斷

[中圖分類號] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0038-02

妊娠期是糖尿病的高發(fā)階段，與產(chǎn)婦內(nèi)分泌水平改變、飲食等因素密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[1]。妊娠期糖尿病多可在產(chǎn)后恢復(fù)糖代謝正常，但是若不及時控制，可引發(fā)胎膜早破、新生兒窒息、巨大兒等妊娠并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦和新生兒健康安全，因而孕期需強(qiáng)化血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，盡早控制血糖，將妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦和胎兒的影響降到最低[2]。為進(jìn)一步提高妊娠糖尿病診斷水平，該次研究選擇2015年1月— 2016年10月期間在該院建檔產(chǎn)前檢查的45例妊娠糖尿病產(chǎn)婦和45例正常產(chǎn)婦作為研究對象，對比分析了兩組FPG、FRU、HbAlc指標(biāo)水平和陽性率情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月— 2016年10月期間在該院建檔產(chǎn)前檢查的45例妊娠糖尿病產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇同期該院建檔產(chǎn)前檢查45例正常產(chǎn)婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦糖耐量篩查、相關(guān)血糖指標(biāo)監(jiān)測符合2011年美國糖尿病學(xué)會（ADA） 2011 年關(guān)于妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組血糖篩查結(jié)果正常，至分娩未發(fā)生妊娠糖尿病。觀察組，年齡22～36歲，平均年齡（26.32±7.12）歲，孕周 23～34周，平均孕周（28.64±5.68）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對照組，年齡22～35歲，平均年齡（28.12±6.74）歲，孕周 23～35周，平均孕周（28.64±5.68）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均抽取空腹靜脈血 5 mL，送檢。采用優(yōu)利特DM8030全自動生化分析儀測定兩組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）和果糖胺（FRU）水平，檢測所用試劑和標(biāo)準(zhǔn)品均為儀器常見配套產(chǎn)品。糖化血紅蛋白（HbAlc）采用MQ-2000PT 糖化血紅蛋白分析儀檢測，以免疫透射比濁法測定，試劑盒為儀器常見配套產(chǎn)品。檢驗(yàn)人員均嚴(yán)格按照試劑盒說明書完成檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖指標(biāo)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG>5.1 mmol/L 為陽性； FRU>2.64 mmol/L 為陽性，HbA1c>6.5%為陽性。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦FPG、FRU、HbA1c指標(biāo)水平和陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦FPG、FRU、HbA1c指標(biāo)水平比較

觀察組FPG、FRU、HbA1c指標(biāo)水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦FPG、FRU、HbA1c指標(biāo)陽性率比較

觀察組FPG、FRU、HbA1c陽性率均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FRU和HbA1c陽性率均顯著高于FPG陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國產(chǎn)科領(lǐng)域妊娠糖尿病發(fā)病率呈增長趨勢，而妊娠糖尿病的危害性較大，不僅可以直接導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，也可顯著增加產(chǎn)婦產(chǎn)后2 型糖尿病發(fā)病率，因而要盡早診斷、及時治療[4]。妊娠糖尿病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，妊娠期血糖監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的主要途徑，目前普遍以空腹血糖作為妊娠期血糖代謝監(jiān)測的主要指標(biāo)，但在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病產(chǎn)婦存在較高的正?？崭寡歉怕剩撝笜?biāo)檢測準(zhǔn)確性和靈敏性存疑，因而需探索其他更為靈敏的血糖檢測指標(biāo)[5]。

糖化血紅蛋白是血液中血紅蛋白與血糖的結(jié)合物，與血糖濃度成正比，該結(jié)合屬于不可逆反應(yīng)，可保持較長時間，可反映近8～12周的血糖水平情況；與空腹血糖指標(biāo)監(jiān)測相比，糖化血糖蛋白水平受進(jìn)食、使用降糖藥物、糖代謝等因素影響較少，可真實(shí)反映患者真正的血糖控制狀況，因而糖化血紅蛋白成為了國際糖尿病聯(lián)盟公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。果糖胺是糖尿病診斷的常用血糖指標(biāo)，其屬于葡萄糖非酶糖化過程產(chǎn)生的一種血漿蛋白半衰期，其半衰期較長，不受即時血糖影響，并保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，可達(dá)17 d以上，故可以反映患者過去2周的血糖平均水平[7]。近年來，妊娠期糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，糖化血紅蛋白和果糖胺較空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)監(jiān)測更具優(yōu)勢性，兩者均可反映產(chǎn)婦在一段時間內(nèi)的血糖水平，臨床診斷準(zhǔn)確性、靈敏性較高，顯著高于空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)。該次研究對兩組產(chǎn)婦的FPG、FRU、HbA1c指標(biāo)水平進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示：觀察組FPG[（9.04±2.18）mmol/L]、FRU[（3.56±1.23）mmol/L]、HbA1c[（7.03±1.32）%]指標(biāo)水平顯著高于對照組[FPG（4.49±0.86）mmol/L、FRU（1.57±0.33）mmol/L、HbA1c（5.24±0.47）%]，可知妊娠期糖尿病產(chǎn)婦FPG、FRU、HbA1c指標(biāo)水平均出現(xiàn)了明顯上升。但是，進(jìn)一步分析FPG、FRU、HbA1c指標(biāo)陽性率發(fā)現(xiàn)，觀察組FPG陽性率（53.33%）、FRU陽性率（88.89%）、HbA1c陽性率（95.56%）均顯著高于對照組[FPG（6.67%）、FRU（6.67%）、HbA1c（0.00%）]，而觀察組FRU（88.89%）和HbA1c（95.56%）陽性率均顯著高于FPG陽性率（53.33%），可知FRU和HbA1c陽性檢查率明顯高于FPG，進(jìn)一步減少了假陽性和假陰性概率，而兩者聯(lián)合檢測有利于進(jìn)一步提升陽性檢測準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，妊娠糖尿病診斷中糖化血紅蛋白與果糖胺準(zhǔn)確性較高，具有較高的診斷價值，可為臨床妊娠糖尿病診斷、治療和監(jiān)測提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王金行，周雯雯，揚(yáng)志東，等.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖代謝異常診斷中的臨床應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013， 5（5）：483-485.

[2] 許鎮(zhèn)紅. 糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，5（1）：122-123.

[3] 夏凌志，彭杰雄，徐萌.糖化血紅蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，5（7）：1061-1062.

[4] 滕瑞軍. 糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，8（2）：100-101.

[5] 繆萬芳. 探討糖化血紅蛋白與果糖胺診斷妊娠糖尿病的臨床價值[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，8（28）：183-185.

[6] 趙曉利，孫利，黃喜英. ROC曲線評價糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中價值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，9（1）：99-102.

[7] 楊蓮. 糖化血紅蛋白與果糖胺診斷妊娠糖尿病的臨床價值探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，12（23）：3195-3196.

（收稿日期：2016-11-07）