劉萍

[摘要] 目的 研究甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。 方法 選取該院2013年4月—2015年2月收治的96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，每組48例。兩組均行糖尿病常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用硫辛酸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療，比較兩組療效、治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。 結(jié)果 ①觀察組總有效率為83.33%，與對照組比較顯著較高（P<0.05）；②治療后，兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV均顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV及SNCV分別為（44.16±1.25）、（47.86±5.67）、（41.33±4.08）、（43.18±9.61）m/s，與對照組比較顯著較高（P<0.05）。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)硫辛酸治療，且可改善患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV，值得應(yīng)用于臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；硫辛酸；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0085-02

糖尿病在我國人群中極為常見，且發(fā)病率逐年升高，糖尿病往往存在多種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是其中常見的一種。DPN是指患者并無其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征[1]。DPN患者主要表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)冷、腫脹感、疼痛，嚴(yán)重DPN患者可致殘，不僅影響日常生活能力，同時(shí)也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。臨床上多種止痛藥物對本病鎮(zhèn)痛效果不佳，因此，該次研究根據(jù)對該院2013年4月—2015年2月間收治的96例DPN患者采取甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸進(jìn)行治療，來探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例DPN患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組：男26例，女22例，年齡25～78歲，平均（56.10±7.03）歲，病程4.5～18年，平均（9.64±2.45）年。對照組：男28例，女20例，年齡26～80歲，平均（55.93±6.81）歲，病程6～21年，平均（10.05±2.31）年。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《內(nèi)科學(xué)（第7版）》中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且并發(fā)周圍神經(jīng)病變；②無肝腎功能嚴(yán)重受損者、神經(jīng)功能障礙者及妊娠或哺乳期婦女；③病情穩(wěn)定，血糖控制良好，無重要臟器病變或其他重癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②頸腰椎病變者；③非糖尿病所致的周圍神經(jīng)病變者；④不愿簽署病人知情同意書者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受糖尿病一般治療：飲食療法、口服降糖藥或皮下注射胰島素，將空腹血糖控制在5.6～7.0 mmol/L，高血壓患者行降壓治療，高血脂者降脂。對照組在此基礎(chǔ)上采用注射用硫辛酸（國藥準(zhǔn)字H20066706，規(guī)格：0.15 g）治療：硫辛酸0.45g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20055602，規(guī)格：0.5mg）：甲鈷胺0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，1 次/d。1周為1個(gè)療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療2周后的臨床療效；②監(jiān)測并比較兩組患者治療前及治療2周后的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV。

1.4 療效判定顯效

治療后，患者自覺癥狀消失， 腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）增加>5 m/s或恢復(fù)正常；有效：患者自我感覺癥狀好轉(zhuǎn)，腱反射明顯改善但未恢復(fù)正常，NCV增加3～5 m/s；無效：患者自我感覺癥狀未好轉(zhuǎn)，腱反射及NCV均無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV比較

治療前，兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV均顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

DPN是指患者在診斷為糖尿病時(shí)或患糖尿病之后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，本病是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，有報(bào)道顯示[3]，病程超過15年的美國糖尿病患者并發(fā)DPN的幾率高達(dá)30%～50%，可見DPN在糖尿病患者中的發(fā)病率極高。DPN患者主要表現(xiàn)為四肢疼痛及感覺異常，常見的有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱及觸電樣感覺，常見體征為腱反射減弱或消失[4]。關(guān)于DPN的發(fā)病機(jī)制，臨床尚未有明確定義，糖尿病并發(fā)癥的統(tǒng)一機(jī)制學(xué)說認(rèn)為[5]，糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的線粒體超氧化物是導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的共同病理機(jī)制，長期的高血糖是導(dǎo)致神經(jīng)病變的主要原因，并且患者存在嚴(yán)重的代謝紊亂、血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)缺乏以及氧化應(yīng)激狀態(tài)等，均是導(dǎo)致DPN的重要因素。臨床治療DPN最常用的藥物為硫辛酸，它是一種作用與維生素相似的輔酶，主要存在于細(xì)胞的線粒體中，是一種強(qiáng)效抗氧化劑，可抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加營養(yǎng)神經(jīng)的血管血流量，從而加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，此外，硫辛酸還可通過減少內(nèi)皮素和內(nèi)皮因子表達(dá)，改善內(nèi)皮功能紊亂，保護(hù)血管內(nèi)皮[6]。姚璐等學(xué)者[7]對60例老年2型糖尿病采用硫辛酸注射液治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率（83.30%）明顯高于對照組（60.00%），觀察組治療后正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度達(dá)到（49.94±2.07）m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度達(dá)到（48.45±2.53）m/s，明顯高于對照組，但腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明硫辛酸強(qiáng)抗氧化作用和營養(yǎng)神經(jīng)作用可有效恢復(fù)正中神經(jīng)功能，但單純使用硫辛酸，患者腓總神經(jīng)功能無法恢復(fù)到理想狀態(tài)。有學(xué)者嘗試以甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療DPN，并取得了良好效果。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，有動(dòng)物試驗(yàn)表明，甲鈷胺可促進(jìn)大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘的形成，并且參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，對周圍神經(jīng)病變治療效果顯著[8]。該次研究發(fā)現(xiàn)，甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療DPN總有效率為83.33%，顯著高于單純硫辛酸治療組，并且聯(lián)合治療組患者治療后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的MNCV和SNCV均顯著高于對照組，證明甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療DPN效果優(yōu)于單純硫辛酸治療，且對恢復(fù)患者周圍神經(jīng)功能有明顯作用。宋春宇等[9]的研究結(jié)果亦顯示，兩種藥物聯(lián)合治療總有效率為97.80%，顯著高于單一用藥組的87.60%，這與該次研究結(jié)果相符合。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療DPN效果優(yōu)于單一用藥，能有效提高患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-28）