王洋+馮偉華+王家豫

[摘要] 目的 探討甲鈷胺對早期糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 采取方便抽樣法抽取100例于2015年1月—2016年1月期間來該院治療的早期糖尿病腎病患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，各組均為50例患者。兩組患者均給予胰島素、飲食、運動療法等規(guī)范化糖尿病腎病治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用甲鈷胺靜脈滴注進行治療。結(jié)果 治療后患者的空腹血糖水平，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但甘油三酯和膽固醇水平，觀察組改善程度與對照組相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后患者的微量白蛋白尿，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但尿素氮和肌酐，觀察組改善程度與對照組相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對早期糖尿病腎病患者在標準化治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺進行治療，能夠顯著降低患者的空腹血糖值和微量白蛋白尿，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；早期糖尿病腎?。恢委熜Ч?/p>

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0083-02

臨床研究表明，目前在糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率已經(jīng)達到了25%以上，成為了導(dǎo)致糖尿病患者腎臟衰竭死亡的一個重要原因[1]。導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的主要原因是由于糖尿病導(dǎo)致患者發(fā)生率微血管病變，并累及腎臟導(dǎo)致腎臟功能發(fā)生了一系列的改變而致病[2]。臨床研究指出，在糖尿病腎病患者發(fā)病早期給予如果能夠給予合理的臨床治療，可顯著延緩慢性腎功能不全進展，效果較好時甚至可以逆轉(zhuǎn)患者的腎功能損害，對于降低糖尿病患者死亡率具有重要的意義[3]。該研究在早期糖尿病腎病患者的治療中引入應(yīng)用了甲鈷胺，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法抽取100例于2015年1月—2016年1月期間來該院治療的早期糖尿病腎病患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，各組均為50例患者。該次研究中排除了合并嚴重心肺功能障礙患者及合并惡性腫瘤疾病患者；合并糖尿病酮癥酸中毒患者；合并急性腎炎、尿路感染、腎毒性藥物及應(yīng)激性蛋白尿患者[4]。觀察組50例患者，男26例，女24例，患者年齡35～76歲，平均年齡（57.9±2.70）歲。對照組50例患者，男28例，女22例，患者年齡36～78歲，平均年齡（58.4±3.40）歲。兩組研究對象的基本資料之間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予胰島素、飲食、運動療法等規(guī)范化糖尿病腎病治療[5]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用甲鈷胺靜脈滴注進行治療，甲鈷胺注射液500 ug，靜脈滴注1次/d，連續(xù)治療3周時間[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，在分析過程中，對計量資料使用（x±s）的方式進行表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）的方式進行表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平、血脂水平比較

治療前患者的空腹血糖水平、甘油三酯和膽固醇水平，觀察組患者與對照組相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后患者的空腹血糖水平，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但甘油三酯和膽固醇水平，觀察組改善程度與對照組相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標、微量白蛋白尿情況比較

治療前患者的尿素氮、肌酐和微量白蛋白尿，觀察組患者與對照組相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后患者的微量白蛋白尿，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但尿素氮和肌酐，觀察組改善程度與對照組相當，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，也是較為嚴重的一種并發(fā)癥，對患者的生命健康具有巨大威脅。糖尿病腎病即為糖尿病腎小球硬化癥，臨床研究表明，引發(fā)糖尿病腎病發(fā)生的因素較為多樣化，涉及到遺傳因素、血流動力學(xué)改變、糖代謝異常、細胞因子及炎癥遞質(zhì)等。糖尿病腎病在功能上表現(xiàn)為高灌注、高濾過狀態(tài)及腎小球濾過屏障的改變。如果糖尿病腎病患者在發(fā)病早期得不到有效的臨床治療，患者的病情會出現(xiàn)加重，并且該疾病與一般的腎臟疾病相比，其發(fā)展到晚期腎衰竭的進程更快。因此，糖尿病腎病對患者的健康危害極大，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個主要原因。

因此，臨床主張?zhí)悄虿』颊咭坏┎l(fā)糖尿病腎病，應(yīng)該在發(fā)病早期進行積極的治療，是十分必要的。臨床研究表明，在糖尿病腎病早期給予患者合理的臨床治療，能夠延緩慢性腎功能不全進展，效果較好時甚至可以逆轉(zhuǎn)患者的腎功能損害，對于降低糖尿病患者死亡率具有重要的意義。目前，臨床對于早期糖尿病腎病的治療尚且米有根治性的有效療法，主要的治療方式以減少蛋白尿、降低腎小球囊內(nèi)壓力、改善神血流灌注為主。

由于糖尿病腎病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿的病情會隨著疾病的持續(xù)呈現(xiàn)出進行性加重的趨勢，因此早期對其進行干預(yù)，并運用綜合性治療方式對糖尿病腎病的發(fā)展進程進行干預(yù)和控制，是十分關(guān)鍵的。該次研究中，該研究對早期糖尿病腎病患者采取標準化治療的基礎(chǔ)加用甲鈷胺進行治療，取得了良好的治療效果。甲鈷胺注射液是一種體內(nèi)代謝活性產(chǎn)物，可以參加甲基轉(zhuǎn)換以及蛋白、核酸、脂質(zhì)的代謝作用，通過刺激軸突的再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)，同時具有防止缺血再灌注，改善腎臟微循環(huán)和降低蛋白尿排泄的作用。在早期糖尿病腎病患者的治療中，在標準化治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺進行治療，能夠在一定程度上降低對系膜及基底膜的刺激，從而延緩了腎小球硬化，顯著改善了腎小管的重吸收功能和腎小球的而濾過功能，以此來達到減少尿蛋白排泄的治療效果。且患者在治療后，其空腹血糖水平較治療前有顯著降低，療效十分顯著。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者在標準化治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺進行治療，能夠顯著降低患者的空腹血糖值和微量白蛋白尿，臨床療效顯著。

[參考文獻]

[1] 劉會芳，黃云劍，聶凌，等.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對早期糖尿病腎病微量白蛋白尿和血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（5）：75-77.

[2] Chang YC，Yu CJ，Chen CM，et al. Dynamic contrast-enhanced MRI in advanced nonsmall-cell lung cancer patients treated with first-line bevacizumab gemcitabine and cisplatin[J]. J Magn Reson Imaging，2012，36（2）：387-396.

[3] 劉鵬，王德寶，張鳳梅，等.替米沙坦對早期糖尿病腎病患者血漿同型半眺氨酸及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（21）：2431-2433.

[4] 李曉娟.甲鈷胺治療84例糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，4（23）：127-128.

[5] Hotta N，Kawamori R，F(xiàn)ukuda M，et al.Short Report：Treatment Long-term clinical effects of epalrestat，an alose reductase inhibitor，on progression of diabetic neuropathy and other microvascular complication：multivariate epidemiological analysis based on patient backgroud factors and severity of diabetic neuropathy[J].Diabet Med，2012，29（12）：1529-1533.

[6] 范培云.葉酸、甲鈷胺對糖尿病腎病者血清同行半胱氨酸、一氧化氮、尿蛋白水平的影響[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011， 32（11）：44-46.

（收稿日期：2016-09-27）