陳英

摘要：社交焦慮已經(jīng)成為阻礙人們心理健康和日常生活的重要因素之一，在國(guó)內(nèi)外已受到學(xué)術(shù)界的積極關(guān)注，眾多學(xué)者對(duì)其界定、成因及治療進(jìn)行了廣泛研究，取得了豐富的研究成果，但是對(duì)于社會(huì)焦慮的研究仍需發(fā)展和完善。

關(guān)鍵詞：社交焦慮；界定；成因；治療

在關(guān)于社交焦慮的研究中，筆者以“小學(xué)生社交焦慮”為主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)上搜索到732篇論文，從1994年到2016年，沒有一年論文數(shù)目超過100篇，2014年最多為94篇，但從研究?jī)?nèi)容來(lái)說，主要集中在現(xiàn)狀調(diào)查、相關(guān)研究和干預(yù)輔導(dǎo)的研究上，關(guān)于量表的編制和適用性研究?jī)H占13篇，沒有關(guān)于大學(xué)生社交焦慮文獻(xiàn)綜述，目前我國(guó)關(guān)于孤獨(dú)感、人際交往焦慮的研究主要停留在兒童、老年人以及特殊群體之間，對(duì)于大學(xué)生的研究則不是很多，并且樣本量少，不具備研究性。所以全面深入探究和理解社交焦慮的相關(guān)文獻(xiàn)研究具有重要的理論和實(shí)踐意義。

1 社交焦慮的界定

1.1 定義

在國(guó)外，社交焦慮最早出現(xiàn)在1846年Casper報(bào)道的赤面恐怖。在1903年的時(shí)候，法國(guó)的一個(gè)精神病學(xué)家Janet使用了一個(gè)“社交恐怖的次來(lái)描述社交焦慮，而且他將這個(gè)社交恐怖歸于神經(jīng)衰弱。這是對(duì)社交焦慮的第一次正面的描述。在上世紀(jì)的60年代英國(guó)的精神病學(xué)家Marks和Gelder第一次使用了社交焦慮一詞，并且對(duì)社交焦慮進(jìn)行了科學(xué)研究。在他們的研究中指出在社會(huì)生活中個(gè)體會(huì)在在不同的年齡階段害怕某些不同的對(duì)象，這其中有一種害怕被他們稱為“社交焦慮”。在Marks和Gelder的界定的社交焦慮中，這一個(gè)現(xiàn)象仍然是一種精神病方面的，患有這種焦慮的個(gè)體會(huì)在人多的時(shí)候害怕吃飯、吃東西、坐立不安等，有嚴(yán)重的害怕出現(xiàn)在公共場(chǎng)合。在1970年時(shí)Marks對(duì)之前自己和Gelder的理論進(jìn)行了修正和完善，并且提出一個(gè)新的“社交恐怖癥"來(lái)替代之前的“社交焦慮”，并且指出個(gè)體之所忠有這種癥狀是因?yàn)閭€(gè)體害怕在社會(huì)交往的情況中被他人嘲笑[1]

在國(guó)內(nèi)，我國(guó)學(xué)者郭曉薇認(rèn)為，社交焦慮是指對(duì)某一種或多種人際處境有強(qiáng)烈的憂慮、緊張不安或恐懼的情緒反應(yīng)和回避行為。其基本表現(xiàn)是：害怕與別人對(duì)視，害怕被人注視，怕自己在人前有丟面子的言談舉止，怕當(dāng)著人面吃飯、書寫等[2]。李波等認(rèn)為，社交焦慮是指對(duì)人際處境的緊張與害怕。當(dāng)社交焦慮的個(gè)體被暴露在陌生入面前或者可能受到他人的仔細(xì)觀察時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出顯著的對(duì)社交情境或活動(dòng)的焦慮，并且擔(dān)心自己的言行會(huì)使自己丟臉[3]。

綜上所述， 無(wú)論國(guó)外還是國(guó)內(nèi)， 在社交焦慮概念的界定方面， 都是從行為、主觀感受和認(rèn)知三個(gè)方面來(lái)考慮的， 而且絕大多數(shù)學(xué)者都將社交焦慮與社交恐怖癥等同。

1.2 評(píng)估

目前應(yīng)用于SAD臨床評(píng)定的量表一般是從認(rèn)知、行為、軀體這三個(gè)角度進(jìn)行綜合評(píng)估[4]。

在目前對(duì)社交焦慮的測(cè)評(píng)中主要采用的是心理測(cè)量量表和問卷的形式，包括了癥狀自評(píng)、認(rèn)知評(píng)估、臨床會(huì)談、行為功能評(píng)估等幾種方式。

綜上可知，除了有關(guān)社交焦慮的量表除了少部分有自己的常模和標(biāo)準(zhǔn)外，其余大部分普遍存在著常模和標(biāo)準(zhǔn)的缺失。而不同的量表有著自身獨(dú)特的側(cè)重點(diǎn)，在對(duì)同一種心理現(xiàn)象進(jìn)行測(cè)量時(shí)會(huì)得到不同方面的信息。在實(shí)際操作中，在遇到某一種測(cè)量工具不能有效地測(cè)量研究人員所要測(cè)量的問題，研究人員這時(shí)就需要選用另外一種測(cè)量工具。在心理測(cè)量領(lǐng)域中，智力測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)發(fā)展較早，也較為成熟。那些運(yùn)用較多的問卷建立了常模和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量工具的常模及標(biāo)準(zhǔn)的豐富，能使我們?cè)谘芯颗c操作中更為靈活有效。嚴(yán)格地說，任何一種測(cè)量工具在單獨(dú)用于診斷及評(píng)估時(shí)，都需要其自身?yè)碛谐Ｄ：驮u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM一Ⅳ）關(guān)于社交焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)社交場(chǎng)合或社交操作呈明顯和持久的恐懼；②在上述場(chǎng)合出現(xiàn)焦慮；③明知這種害怕是過分的或不合理的；④回避上述場(chǎng)合或極度痛苦地忍耐；⑤上述情況顯著影響個(gè)人功能或帶來(lái)顯著苦惱；⑥如未滿18歲，病期至少達(dá)6月；⑦上述反應(yīng)不是繼發(fā)性的；⑧如存在其他軀體或精神障礙，病人的恐懼應(yīng)與之無(wú)關(guān)。

2 社交焦慮形成原因及相關(guān)因素研究：

在國(guó)外曾有學(xué)者提出是社交技能的缺乏（Halford等，1982）。EffreyVoung提出社交焦慮的產(chǎn)生是認(rèn)知失調(diào)的結(jié)果，早期的生活經(jīng)歷使個(gè)體形成對(duì)自己和他人的特定的看法。他把前者稱之為自我概念圖式，后者稱之為對(duì)他人觀感圖式，包括對(duì)人性的信賴和對(duì)他人能否容納自己的信念[5]。Edelmann認(rèn)為是由于否定性的自我評(píng)價(jià)[6]。Hill等人發(fā)現(xiàn)，由于童年的不安全感、不被喜愛感或者不受重視感，產(chǎn)生基本的人際焦慮，個(gè)體采取迎合、對(duì)抗與遠(yuǎn)離人群的方式應(yīng)付。社交焦慮者真正缺少的是自信，是不相信自己能給別人留下好印象，由于社交焦慮者非常關(guān)注負(fù)面的評(píng)價(jià)，他們會(huì)盡自己所能來(lái)控制自己留給別人的印象[7]。

在國(guó)內(nèi)，關(guān)于成因的研究較少，郭曉薇（2000）在大學(xué)生社交焦慮的研究中認(rèn)為，認(rèn)知成分是大學(xué)生社交焦慮的主要成因之一[8]。肖崇好和黃希庭（2011）認(rèn)為社交焦慮或恐懼的產(chǎn)生可能源于個(gè)體認(rèn)識(shí)到他人對(duì)自己行為的期望與自覺他人對(duì)自己看法之間的差距，而不是不良的自我圖式[9]。李波（2003）羞恥感、消極的應(yīng)對(duì)方式和對(duì)自己焦慮程度的過分評(píng)價(jià)是造成社交焦慮的主要影響[10]。

高春鴻進(jìn)行了大學(xué)生的依戀類型、孤獨(dú)感與交往焦慮的關(guān)系研究[11]，王立皓和童輝杰（2003）認(rèn)為大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮與其社會(huì)支持、交往焦慮和自我和諧程度密切相關(guān)[12]，張秀芳等（2010）研究表明父母的教養(yǎng)方式有所差異且父母的教養(yǎng)方式對(duì)大學(xué)生的交往焦慮有顯著影響[13]。王歡（2014）研究表明社交焦慮在大學(xué)生人格特征和手機(jī)依賴關(guān)系中起部分中介作用[14]。廖偉和施春華（2016）反映了大學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中對(duì)人際交往的焦慮情感會(huì)影響他們對(duì)自己在網(wǎng)絡(luò)上的表現(xiàn)的自我知覺（ 如形成負(fù)面的自我形象知覺） ，社交苦惱能夠正向預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)交往依賴[15]。鐘佑潔（2011）研究表明自尊一方面直接影響社交焦慮，還通過正向和負(fù)向評(píng)價(jià)恐懼的中介作用影響大學(xué)生交焦慮[16]。

綜上所述，心理學(xué)家提出了大量的關(guān)于社交焦慮成因的有關(guān)理論，主要有精神分析理論、行為主義理論、認(rèn)知理論和依戀理論。

精神分析理論強(qiáng)調(diào)早年性經(jīng)歷、潛意識(shí)沖突對(duì)于社交焦慮的影響。新精神分析理論更大學(xué)生社交焦慮與自我慨念、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究多地強(qiáng)調(diào)受社會(huì)文化影響的早年經(jīng)歷，如霍尼認(rèn)為人際焦慮產(chǎn)生于童年期的不安全感、不被喜愛感或者不受重視感，個(gè)體因此采取迎合、對(duì)抗或遠(yuǎn)離人群的方式應(yīng)付閣。

行為和學(xué)習(xí)理論認(rèn)為恐懼和焦慮是通過經(jīng)典條件反射學(xué)習(xí)獲得的。行為主義學(xué)者用操作性條件反射解釋焦慮形成后持續(xù)存在的原因，其基本原理實(shí)如果行為受到強(qiáng)化或者獎(jiǎng)勵(lì)，如此通過負(fù)強(qiáng)化，對(duì)恐懼性刺激的回避就成了習(xí)得性反應(yīng)，這種習(xí)得性反應(yīng)維持著個(gè)體的恐懼。

認(rèn)知理論認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致了社交焦慮情緒的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致社交回避行為。

依戀理論認(rèn)為焦慮是有生物學(xué)淵源的，是建立在與生存有關(guān)的感情依戀的基礎(chǔ)上的，嬰兒只有親近照顧自己的人，其生理需求和情感需求才能得到滿足；過早的與母親分離，受到嚴(yán)厲管教或者需求總不能被滿足的兒童，容易形成非安全性依戀。早期的非安全性依戀一旦被兒童內(nèi)化，以后更容易表現(xiàn)出焦慮和回避行為。

3 社交焦慮的治療：

3.1 藥物治療

目前有研究證實(shí)治療社交焦慮有效的藥物為以下幾類：

3.1.1 單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）

MAOIS它的藥理作用是抑制降解去甲腎上腺素、5一羥色胺和多巴胺的酶，主要是治療SAD病人的人際高度敏感，以及伴有的非典型抑郁、癔癥性焦慮和回避性人格表現(xiàn)。

3.1.2 選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑（SSRjs）

ssRIS是新一代抗焦慮、抑郁藥。起效慢，達(dá)到最大療效需要的時(shí)間長(zhǎng)，但療效顯著，副作用少，較少或沒有抗膽堿能副作用，對(duì)心臟沒有明顯毒性；耐受性好，安全性高，即使超量也不會(huì)致命；使用簡(jiǎn)便，故作為一線藥物。目前在臨床上應(yīng)用的ssRIs有5種：氟西?。╪ox-etine），帕羅西?。▁eIjne），舍曲林（sertra—line）、氟伏草胺（nuvoxamine），西酞普蘭（Citalo.pram）。其中帕羅西汀是耳翦世界上目前唯一被批準(zhǔn)用于治療社交焦慮的藥物。

3.1.3 苯二氮卓類藥物（BDz）

苯二氮卓類藥物主要是阿普唑侖（Alprazo）和氯硝安定（clona Pam）。該類藥物盡管起效很快，并具有良好的耐受性，但存在軀體依賴性以及戒斷癥狀的危險(xiǎn)（由于長(zhǎng)期使用苯二氦卓類會(huì)出現(xiàn)焦慮反跳），對(duì)伴發(fā)抑郁的患者效果不顯著.對(duì)酒精或其它物質(zhì)濫用的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，故不適合作治療社交焦慮的特定藥物，通常與抗抑郁藥合并來(lái)減輕焦慮。

3.1.4 B一阻滯劑

用于減輕局限性社交焦慮患者中與表現(xiàn)場(chǎng)合（例如公眾演講、音樂演奏）相關(guān)的生理癥狀，但對(duì)廣泛性社交焦慮似乎無(wú)效”。

3.1.5 其他可用于社交焦慮的藥物

①抗抑郁藥文拉法辛對(duì)于5一羥色胺再攝取擲稍栽療效欠妥或者不能耐受的患者，或許是個(gè)有用的選擇。②抗焦慮藥物丁螺環(huán)酮適用于各種類型焦慮癥治療，可用于廣泛性焦慮障礙，但對(duì)社交焦慮的療效不確定，可作為輔助治療用藥。③抗抑郁藥萘法唑酮可用于伴有抑郁的社交焦慮者。④抗癲癰藥物加巴噴丁是一釉人工合成的氨基酸，能減輕社交焦慮癥狀。

3.2 心理治療

認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是目前治療社交焦慮最有效的心理治療方法。它治愈率高復(fù)發(fā)率較低，包括兩種具體治療方法：一是個(gè)體認(rèn)知療法；另一種的團(tuán)體認(rèn)知療

法。他們都明顯優(yōu)于常規(guī)的藥物治療，而且與團(tuán)體認(rèn)知療法相比，個(gè)體認(rèn)知療法的治療效果更好。認(rèn)知行為療法包括4個(gè)組成部分：暴露、運(yùn)用放松技術(shù)、社交技能訓(xùn)練、認(rèn)知調(diào)

整。

4 社交焦慮研究展望

現(xiàn)有的文獻(xiàn)從不同層次、角度和流派對(duì)社交焦慮的界定、成因和治療等方面進(jìn)行研究取得了一些成果，但是仍然存在許多不足。對(duì)于社交焦慮的概念界定沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還處于百家爭(zhēng)鳴階段，對(duì)于社交焦慮的成因及相關(guān)影響因素多集中于自我認(rèn)知和社會(huì)支持，研究面狹窄，沒有太大的突破，對(duì)于社交焦慮的治療在藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量方面、藥物間聯(lián)合使用方面、藥物治療共病的方面、藥物遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面、心理治療與藥物治療科學(xué)配合方面的治療方面還缺乏深入研究，除此之外，現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究群體年齡跨度和地區(qū)跨度小、覆蓋面小等問題。

鑒于以上提出的不足，關(guān)于社會(huì)焦慮的研究需要擴(kuò)大范圍，建立統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，注意不同影響因素之前的交互作用，同時(shí)也注意藥物和心理治療的結(jié)合使用，在宏觀上要全面，在微觀上要深入。

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