程識(shí)君

摘要：帕累托法則是普遍存在于人類社會(huì)中的規(guī)律，它已被廣泛應(yīng)用于生活中的各個(gè)領(lǐng)域。文章在對(duì)廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院3年來(lái)醫(yī)療設(shè)備維修的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了帕累托法則的驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)符合帕累托法則，通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析找出了影響醫(yī)療設(shè)備維修相關(guān)數(shù)據(jù)的重要因素，并提出了醫(yī)療設(shè)備管理水平的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：帕累托法則；醫(yī)院管理；醫(yī)療設(shè)備管理；設(shè)備維修記錄；設(shè)備維修率 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R197 文章編號(hào)：1009-2374（2017）05-0057-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2017.05.027

帕累托法則又稱為80/20定律、最省力的法則、不平衡原則等，它最早是在19世紀(jì)末由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者帕累托提出的。這一法則指出，原因和結(jié)果、投入和產(chǎn)出、努力和報(bào)酬之間本來(lái)存在著無(wú)法解釋的不平衡，而且這一法則普遍存在于人類社會(huì)當(dāng)中。為了解我院醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)的現(xiàn)狀，需要對(duì)我院各科室及各臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的維修情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以便找出最需要投入人力及物力進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)的設(shè)備及科室名稱，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果提出相關(guān)改進(jìn)措施。

1 資料與方法

通過(guò)自編制軟件系統(tǒng)記錄我院自2014年1月1日起至2016年12月31日止一共三年時(shí)間的醫(yī)療設(shè)備維修記錄。設(shè)備維修記錄來(lái)自于日常工作當(dāng)中由我科維修部提交給行政辦公室所有維修申請(qǐng)單。

統(tǒng)計(jì)分為三大部分：

第一部分，對(duì)我院醫(yī)療設(shè)備維修的數(shù)據(jù)進(jìn)行帕累托法則的驗(yàn)證。這一驗(yàn)證又分為兩大類別：一類是按照各個(gè)臨床科室進(jìn)行設(shè)備維修的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；另一類是精確地對(duì)每一臺(tái)設(shè)備的維修記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具體統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目如下：

為驗(yàn)證我院醫(yī)療設(shè)備維修的情況是否符合帕累托法則，把兩種統(tǒng)計(jì)方式下各統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目排在前20%的科室或設(shè)備的數(shù)據(jù)總和占所有數(shù)據(jù)總和的比例進(jìn)行了計(jì)算。

第二部分，通過(guò)綜合評(píng)分法尋找醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的重點(diǎn)科室及設(shè)備。這一部分也包括按科室和按設(shè)備統(tǒng)計(jì)兩種不同類別。具體統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目如下：

具體的評(píng)分辦法是：（1）列出統(tǒng)計(jì)表中所有上榜的科室或設(shè)備名稱；（2）在兩種統(tǒng)計(jì)類別下，均把各統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行降序排列；（3）每個(gè)科室或設(shè)備在各項(xiàng)目上的得分均按從低到高遞增，在某指定統(tǒng)計(jì)類別和統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目下，排名倒數(shù)第一的設(shè)備或科室得分為1分，排名倒數(shù)第二的設(shè)備或科室得分為2分，以此類推；（4）把每一類別下每一個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的各科室或各設(shè)備的分值全部相加，得到每個(gè)科室或每臺(tái)設(shè)備的綜合評(píng)分值。該分值越高，則說(shuō)明該科室或設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)越需要引起重視。

第三部分，對(duì)與醫(yī)療設(shè)備維修相關(guān)的重要因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。這一部分只包括按科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。具體統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目有一個(gè)科室設(shè)備的總數(shù)、總價(jià)值、總開機(jī)時(shí)間、三年來(lái)有維修記錄的設(shè)備總數(shù)以及每次醫(yī)療設(shè)備維修時(shí)設(shè)備已購(gòu)置的年數(shù)。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 帕累托法則驗(yàn)證的結(jié)果

根據(jù)資料與方法里第一部分所述，按科室統(tǒng)計(jì)包含4個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，按設(shè)備統(tǒng)計(jì)只包含3個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，結(jié)果如表1所示：

從以上數(shù)據(jù)可以看出，統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果基本符合帕累托法則。

2.2 尋找重點(diǎn)科室及設(shè)備

在證實(shí)我院醫(yī)療設(shè)備維修的相關(guān)數(shù)據(jù)符合帕累托法則后，還需要找出醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的重點(diǎn)科室及設(shè)備。根據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)三年來(lái)有維修記錄的科室一共有42個(gè)，有維修記錄的設(shè)備一共有275臺(tái)/套。因此，根據(jù)資料與方法當(dāng)中第二部分設(shè)定的評(píng)分辦法，對(duì)于按科室統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來(lái)說(shuō)，所有6個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目排名第一的科室在該項(xiàng)目上的得分為42分，第二名為41分，以此類推；而對(duì)于按設(shè)備統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來(lái)說(shuō)，所有5個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目當(dāng)中排名第一的設(shè)備在該項(xiàng)目上的得分為275分，第二名為274分，以此類推。

2.3 影響醫(yī)療設(shè)備維修的重要因素的統(tǒng)計(jì)分析

找出重點(diǎn)科室與設(shè)備后，還需要對(duì)影響醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的一些可能的重要因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以找出維修率高的主要原因并采取相應(yīng)對(duì)策。

按照資料與方法當(dāng)中第三部分設(shè)定的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：

由此可以計(jì)算出綜合評(píng)分表上前20%的科室平均每臺(tái)設(shè)備3年總開機(jī)時(shí)間約為680.07小時(shí)，而所有上榜科室該值僅為468.86小時(shí)，可見這前20%的科室的設(shè)備使用頻率遠(yuǎn)高于總體水平。而且從表4當(dāng)中也可以看出，一個(gè)科室醫(yī)療設(shè)備的維修率與設(shè)備數(shù)量、價(jià)值也存在一定的正相關(guān)關(guān)系。

3 分析討論

在統(tǒng)計(jì)出醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的重點(diǎn)科室及重點(diǎn)設(shè)備，并且對(duì)其維修率高的原因進(jìn)行定量分析后，需要提出降低設(shè)備維修率，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益的解決

方法。

在統(tǒng)計(jì)第三部分給出的數(shù)據(jù)當(dāng)中，其中給出的設(shè)備的數(shù)量多，價(jià)值高的因素是客觀情況無(wú)法進(jìn)行改變，只有從控制好每臺(tái)設(shè)備的使用頻率，減少設(shè)備老化情況，提高操作水平，規(guī)范設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)等方面采取

措施。

通過(guò)以上分析，不難找到提高我院醫(yī)療設(shè)備管理水平的相關(guān)措施：（1）根據(jù)自身的業(yè)務(wù)量合理配置醫(yī)療設(shè)備，既要避免出現(xiàn)某種設(shè)備緊缺導(dǎo)致該種設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，又要避免數(shù)量過(guò)多而閑置的情況；（2）對(duì)于維修頻繁，維修價(jià)格過(guò)高或維修價(jià)格占設(shè)備原值百分比過(guò)高的設(shè)備應(yīng)當(dāng)即時(shí)報(bào)廢更新，避免影響科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況發(fā)生；（3）找出故障率高或維修費(fèi)用高的大型醫(yī)療設(shè)備的易損部件，可聯(lián)系供應(yīng)商或廠商購(gòu)買整機(jī)或易損部件的保修服務(wù)，從而降低設(shè)備維護(hù)的成本；（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備使用及維護(hù)保養(yǎng)方面的培訓(xùn)，減少因操作不當(dāng)造成的設(shè)備故障的發(fā)生；（5）醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)的調(diào)整，可采用?？剖中g(shù)器械資產(chǎn)歸?？扑械姆桨?，形成對(duì)各?？漆t(yī)護(hù)人員的制約；（6）可根據(jù)對(duì)我院醫(yī)療設(shè)備服役時(shí)間與維修頻率之間關(guān)系的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有針對(duì)性地對(duì)處于故障高發(fā)期的設(shè)備增加人力物力進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。

4 使用帕累托法則當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

第一，帕累托法則的應(yīng)用有賴于我們對(duì)數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計(jì)分析，其應(yīng)用效果的好壞同時(shí)也取決于數(shù)據(jù)本身的可靠性。而在全院醫(yī)療設(shè)備的管理當(dāng)中，要想獲取可靠的設(shè)備維修數(shù)據(jù)需要做到以下三個(gè)方面：（1）臨床科室設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)要及時(shí)上報(bào)設(shè)備科維修部進(jìn)行維修，不得漏報(bào)、瞞報(bào)或虛報(bào)，上報(bào)時(shí)需要將設(shè)備的產(chǎn)地廠家、供應(yīng)商、購(gòu)置日期、SN碼等詳細(xì)信息全部提供給維修部；（2）設(shè)備科維修部要根據(jù)設(shè)備的詳細(xì)信息查到設(shè)備的原值、資產(chǎn)編碼，填寫資料完整的設(shè)備維修申請(qǐng)單交給設(shè)備科行政辦公室進(jìn)行匯總；（3）設(shè)備科行政辦公室要加強(qiáng)對(duì)日常設(shè)備新增、報(bào)廢、調(diào)撥等固定資產(chǎn)變動(dòng)的記錄，使每一臺(tái)維修的醫(yī)療設(shè)備均具有可追溯性，并可作為醫(yī)療設(shè)備維修的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的有效性和可靠性。

第二，避免走入另一個(gè)極端，即只重視對(duì)經(jīng)統(tǒng)計(jì)為重點(diǎn)科室的手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等科室設(shè)備的維修保養(yǎng)，而忽視其他所有科室設(shè)備的維修保養(yǎng)。

在所有的設(shè)備維修單當(dāng)中，有相當(dāng)一部分設(shè)備三年來(lái)只有1～2次維修記錄，這部分設(shè)備的數(shù)量占了維修單當(dāng)中的一半以上。雖然這些設(shè)備故障率不高，但如果我們不重視它的維修保養(yǎng)，則當(dāng)這部分設(shè)備老化，故障率提高的時(shí)候，這些大多數(shù)臨床科室的運(yùn)行都會(huì)受到嚴(yán)重的影響，自然也會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

總之，帕累托定律雖然是一種客觀的規(guī)律，但它也有自己的局限性：它只是基于某一類數(shù)據(jù)、單個(gè)角度的分析，但絕不是全面的、綜合的。我們只有對(duì)這一法則進(jìn)行全面而深入的認(rèn)識(shí)，才能有合理地應(yīng)用，并取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：蔣建華）