吳 燕

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院，神經(jīng)科，廣東 揭陽 522000）

淺談顳葉癲癇患者認(rèn)知功能及相關(guān)因素的分析

吳 燕

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院，神經(jīng)科，廣東 揭陽 522000）

目的探索及分析顳葉癲癇患者的認(rèn)知功能情況，且對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行總結(jié)分析。方法收集我院2013年10月至2015年10月收治的患顳葉癲癇的40例患者進(jìn)行臨床研究，且將其分為研究組。同時(shí)選取同期于我院進(jìn)行監(jiān)控體檢的40例正常人群作為對(duì)照組?；仡櫺苑治鰞山M的韋氏成人智力量表、RIvermead行為記憶測(cè)驗(yàn)量表、H.R.成人神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)記錄評(píng)分情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組的IQ值和RBMT評(píng)分明顯較低，DQ值明顯較高（P＜0.05）。通過多元逐步回歸分析顯示，影響患者IQ、DQ值及RBMT評(píng)分的主要因素為文化程度與腦電圖異常程度（P＜0.05）。結(jié)論顳葉癲癇具有程度不一的認(rèn)知功能障礙，其主要影響因素為文化程度與腦電圖異常程度，及時(shí)有效的干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

顳葉癲癇；認(rèn)知功能；影響因素

顳葉癲癇是臨床常見的癲癇類型，其發(fā)病率約占部分性癲癇患者總數(shù)的1/3[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，顳葉癲癇的治療獲得了很大的進(jìn)展，但臨床對(duì)該疾病患者認(rèn)知功能變化的研究相對(duì)較少。為了分析顳葉癲癇患者的認(rèn)知功能情況及相關(guān)影響因素，本研究收集我院2013年10月至2015年10月收治的患顳葉癲癇的40例患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：收集我院2013年10月至2015年10月收治的患顳葉癲癇的40例患者進(jìn)行臨床研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①40例患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)腦電圖及相關(guān)臨床檢查明確診斷為顳葉癲癇；②經(jīng)頭部影響學(xué)檢查顯示無結(jié)構(gòu)異常；③均無合并其他神經(jīng)外科、內(nèi)科及精神疾病；④患者的病史資料均較為完善；⑤均配合本研究。將40例顳葉癲癇患者分為研究組，其中男性患者25例，女性患者15例，平均年齡（25.53±9.62）歲。同時(shí)選取同期于我院進(jìn)行監(jiān)控體檢的40例正常人群作為對(duì)照組，其中男性27例，女性13例，平均年齡（27.42±8.71）歲。兩組的性別、年齡等基線資料比較，（P＞0.05）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)估方法：安排一位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師進(jìn)行測(cè)評(píng)，分別采用韋氏成人智力量表、RIvermead行為記憶測(cè)驗(yàn)量表（RBMT）、H.R.成人神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)評(píng)估兩組的認(rèn)知功能情況，具體包括：①參照韋氏成人智力量表中國(guó)修訂版，嚴(yán)格按照操作手冊(cè)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)操作智商（PIQ）、言語智商（VIQ）、全量表（FIQ）進(jìn)行評(píng)估，按照IQ進(jìn)行評(píng)估[3]：≥130為極超常，120～129為超常，110～119為高于平常，90～109為平常，80～89為低于平常，70～79為邊界，50～69為輕度智力缺損，35～49為中度智力缺損，20～34為重度智力缺損，0～19為極重度智力缺損。②參照RBMT量表，共包括記姓名、記約定、記物品、圖片再認(rèn)、照片再認(rèn)、信封、日期、定向、路徑即時(shí)回憶、路徑延遲回憶、故事延遲回憶、故事即時(shí)回憶等12個(gè)項(xiàng)目，其主要目標(biāo)為對(duì)對(duì)象的正常生活所需的功能進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：22～24分為正常、17～21分為記憶輕度障礙、10～16分為記憶中度障礙、0～9分為記憶重度障礙。③通過H.R.成人神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)對(duì)兩組的腦病損程度進(jìn)行評(píng)估，共包含失語檢查、側(cè)性優(yōu)勢(shì)檢查、連線測(cè)驗(yàn)、音樂節(jié)律測(cè)驗(yàn)、觸摸測(cè)驗(yàn)、握力測(cè)驗(yàn)、語言測(cè)驗(yàn)、手指敲擊測(cè)驗(yàn)、感知覺檢查、范疇測(cè)驗(yàn)，結(jié)果定位腦缺損值（DQ），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：0～0.19為正常，0.2～0.29為邊界腦病損，0.3～0.39為輕度腦病損，0.4～0.49為中度腦病損，0.5～0.59重度腦病損，＞0.6為極重度腦病損。

1.2.2 收集資料：安排臨床醫(yī)師對(duì)兩組對(duì)象的臨床資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、文化程度、居住地、職業(yè)、臨床特征、神經(jīng)影像學(xué)與腦電圖檢查結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：詳細(xì)收集本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)分析，單位取率（%），以t檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，單位?。ǎㄟ^單因素方差分析與多元逐步回歸分析方法對(duì)患者認(rèn)知功能的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，（P＜0.05）表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的IQ、DQ值及RBMT評(píng)分對(duì)比：與對(duì)照組相比，研究組的IQ值和RBMT評(píng)分明顯較低，DQ值明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的IQ、DQ值及RBMT評(píng)分對(duì)比（

表1 兩組的IQ、DQ值及RBMT評(píng)分對(duì)比（

組別 IQ DQ RBMT研究組 74.1±18.6 0.35±0.18 12.6±3.8對(duì)照組 98.6±6.8 0.08±0.05 22.4±1.7t7.82 9.14 14.88P0.00 0.00 0.00

2.2 不同性別患者的認(rèn)知功能對(duì)比：不同性別患者IQ、DQ值及RBMT評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別患者的認(rèn)知功能對(duì)比（

表2 不同性別患者的認(rèn)知功能對(duì)比（

性別 IQ DQ RBMT男(n=25) 75.8±18.2 0.36±0.20 12.8±4.1女(n=15) 78.3±14.1 0.35±0.26 12.4±3.2t0.45 0.13 0.32P0.65 0.89 0.74

2.3 不同文化程度患者的認(rèn)知功能對(duì)比：?jiǎn)我蛩胤讲罘治鼋Y(jié)果表明，不同文化程度患者的IQ、DQ值及RBMT評(píng)分均存在顯著的差異（P＜0.05），患者的文化程度越高，其IQ值與RBMT評(píng)分越高，DQ值越低。見表3。

2.4 不同腦電圖異常程度的認(rèn)知功能對(duì)比：與腦電圖中度異常患者對(duì)比，重度異?；颊叩腎Q值和RBMT評(píng)分明顯較低，DQ值明顯較高（P＜0.05）。見表4。

表3 不同文化程度患者的認(rèn)知功能對(duì)比（

表3 不同文化程度患者的認(rèn)知功能對(duì)比（

認(rèn)知功能 小學(xué)(n=17)初中(n=7)高中(n=10)大學(xué)(n=6) F PIQ 71.6±8.2 74.8±11.1 87.9±6.5 91.8±6.320.170.00 DQ 0.48±0.180.35±0.160.21±0.110.18±0.1353.840.00 RBMT 10.2±3.3 12.8±4.1 15.6±2.9 19.5±2.1 9.84 0.00

表4 不同腦電圖異常程度的認(rèn)知功能對(duì)比

表4 不同腦電圖異常程度的認(rèn)知功能對(duì)比

腦電圖異常程度 IQ DQ RBMT中度異常(n=32) 81.2±9.5 0.27±0.14 15.1±3.7重度異常(n=8) 70.3±10.8 0.53±0.26 10.9±2.8t2.82 3.90 2.99P0.00 0.00 0.00

2.5 多元逐步回歸分析：將以上因素納入多元逐步回歸分析顯示，影響患者IQ、DQ值及RBMT評(píng)分的主要因素為文化程度（t=-3.51，3.88，-3.61，P＜0.05）與腦電圖異常程度（t=-3.72，4.62，-3.65，P＜0.05）。

3 討 論

顳葉癲癇是臨床上一種常見的疾病，因其和海馬等邊緣系統(tǒng)病變密切相關(guān)，故往往易影響患者的認(rèn)知功能，同時(shí)癲癇發(fā)作、治療及下癲癇樣放電等因素也會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生明顯的影響。相關(guān)調(diào)查表明，約有30%左右的顳葉癲癇患者存在智力低下情況[6]。因此，對(duì)影響顳葉癲癇患者認(rèn)知功能的相關(guān)影響因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后的改善顯得尤為重要。

本研究分別收集40例顳葉癲癇患者與40例健康體檢人群進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示，顳葉癲癇患者的IQ值，DQ值明顯較高（P＜0.05），可見患者均伴有程度不一的認(rèn)知功能降低情況，與譚立宇等[7]學(xué)者研究結(jié)果基本保持一致。記憶障礙是顳葉癲癇患者認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)，約有70%的患者具有程度不一的記憶障礙，其中記憶功能是顳葉癲癇患者最容易受損的因素，本研究中我們通過RBMT量表對(duì)患者的行為記憶功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示本病患者的RBMT評(píng)分明顯較低（P＜0.05）。同時(shí)，我們對(duì)影響患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度與腦電圖異常程度是影響患者IQ、DQ值及RBMT評(píng)分的主要因素。

綜上所述，顳葉癲癇具有程度不一的認(rèn)知功能障礙，其主要影響因素為文化程度與腦電圖異常程度，因此臨床上應(yīng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的認(rèn)知功能障礙情況，且給予及時(shí)有效的干預(yù)，從而有效改善顳葉癲癇患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李志銘,全顯躍,譚理連,等.顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)彌散張量成像及白質(zhì)纖維束成像在顳葉癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(12):1274-1278.

[2] 鄭金甌,黨超,梁志堅(jiān),等.顳葉癲癇患者執(zhí)行功能的功能磁共振研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(3):166-170.

[3] 刁麗梅,陳子蓉,黃東紅,等.左側(cè)顳葉癲癇患者執(zhí)行功能損害與鉤束彌散張量成像參數(shù)的相關(guān)性[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2013, 39(8):474-478.

[4] 姚曉娟,毓青,楊二娟,等.顳葉癲癇患者執(zhí)行功能損害及其與P300的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(7):521-524.

[5] 王承峰,董文濤,任榕娜,等.兒童顳葉癲癇的臨床特點(diǎn)及影響其認(rèn)知功能的因素探討[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(1):167-169.

[6] 王淑賢,和姬苓.顳葉癲癇患者認(rèn)知障礙及TCD腦血流改變的分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2):43-44.

[7] 譚立宇,劉學(xué)政,沈建忠,等.顳葉癲癇認(rèn)知功能及語言功能磁共振神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究[J].江西醫(yī)藥,2015,50(11):1157-1159.

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1671-8194（2017）08-0135-02