崔 靜

（中國(guó)人民解放軍第三一三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

中老年冠心病患者的危險(xiǎn)因素對(duì)比分析與臨床研究

崔 靜

（中國(guó)人民解放軍第三一三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的研究分析中青年冠心病患者與老年冠心病患者危險(xiǎn)因素和早期防治的臨床意義。方法將342例冠狀動(dòng)脈造影確診的且符合條件的中老年患者，分為中青年組（n=120例）和老年組（n=222例）。搜集患者完整的病史及臨床資料（包括家族史、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、HDL、LDL、體質(zhì)量）。結(jié)果男性、陽(yáng)性家族史、吸煙、超重方面，中青年組顯著多于老年組；高血壓、糖尿病方面，老年組顯著多于中青年組，HDL方面，老年組顯著高于中青年組。LDL方面，兩組無(wú)顯著性差異。結(jié)論青年冠心病危險(xiǎn)因素以男性、陽(yáng)性家族史、吸煙、超重、低HDL為主，其中吸煙、超重、低HDL為可控因素，應(yīng)針對(duì)可控因素進(jìn)行臨床治療和護(hù)理。

冠心??；危險(xiǎn)因素；青年；對(duì)比分析

冠心病發(fā)病率在我國(guó)逐年增高，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。本研究對(duì)中青年冠心病患者與老年冠心病患者危險(xiǎn)因素作一對(duì)比旨在評(píng)價(jià)中青年冠心病患者危險(xiǎn)因素和早期防治的臨床意義[1]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2016年6月在本院冠狀動(dòng)脈造影確診的且符合條件的中老年患者342例，其中，中青年組：中青年患者（≤50歲）120例，平均年齡（45.3±3.9）歲；老年組：老年患者（≥60歲）222例，平均年齡（68.2±5.4）歲。兩組患者均有典型癥狀，心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、肌鈣蛋白T及心肌酶學(xué)的相應(yīng)變化，排除了非典型胸痛、心肌病及心臟瓣膜病。

1.2 方法：搜集患者完整的病史及臨床資料，包括家族史、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、HDL、LDL、體質(zhì)量。其中體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），超重者BMI≥28。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

男性、陽(yáng)性家族史、吸煙、超重方面，中青年組顯著多于老年組；高血壓、糖尿病方面，老年組顯著多于中青年組，HDL方面，老年組顯著高于中青年組。以上均P＜0.05，差異有顯著性。LDL方面，兩組無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 中青年、老年患者冠心病危險(xiǎn)因素比較

3 討 論

冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，而目前中青年冠心病患病率在增加。本研究經(jīng)過(guò)中青年組與老年組冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)比分析，結(jié)果顯示：男性、陽(yáng)性家族史、吸煙、超重方面，中青年組顯著多于老年組；高血壓、糖尿病方面，老年組顯著多于中青年組，HDL方面，老年組顯著高于中青年組。以上均P＜0.05，差異有顯著性。LDL方面，兩組無(wú)顯著性差異，P＞0.05。這說(shuō)明中青年冠心病危險(xiǎn)因素以男性、陽(yáng)性家族史、吸煙、超重、低HDL為主，其中，性別、家族史為不可控因素，吸煙、超重、件HDL為可控因素[2]。

本研究中，中青年組女性比例顯著低于老年組，P＜0.05。男性發(fā)生有癥狀的冠心病較女性早10年，但絕經(jīng)后女性的冠心病發(fā)生率迅速增加[3]。這主要由于中青年女性血中雌激索水平較高，而雌激素可調(diào)整脂質(zhì)代謝，對(duì)抗、降解和排泄膽固醇，改善HDL/LDL比值，通過(guò)多種途徑穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集，從而減少冠心病的發(fā)生[4]。絕經(jīng)后雌激素缺乏使老年冠心病患者中女性比例增加，故絕經(jīng)后女性要注意冠心病的預(yù)防。中青年患者有冠心病家族史的比例明顯高于老年患者。家族史在冠心病中作用機(jī)制尚不完全清楚，推測(cè)其作用途徑是通過(guò)家族史的獨(dú)立作用和危險(xiǎn)因素的家族聚集而導(dǎo)致冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。

吸煙是年輕人心肌梗死的首要危險(xiǎn)因子。煙草中含有尼古丁及一氧化碳，尼古丁可以通過(guò)交感神經(jīng)增加心肌耗氧，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致組織缺氧，二者均可損傷內(nèi)皮功能、影響脂類(lèi)代謝；同時(shí)吸煙也可以增加內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)VCAM-1和ICAM-1，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣病變形成和冠狀動(dòng)脈痙攣[6]。

本研究中，中青年患者的超重發(fā)生率明顯高于老年患者。超重可以加速青年人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，BMI越大，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越大[7]。HDL方面，中青年組顯著低于老年組。HDL及其載脂蛋白具有直接的抗動(dòng)脈粥樣硬化和血管保護(hù)作用。低HDL則說(shuō)明其抗冠心病作用降低[8]。

冠心病的發(fā)生，是多種因素綜合作用的結(jié)果。其中吸煙、超重、低HDL是可控的危險(xiǎn)因素。因此，在中青年冠心病患者治療和護(hù)理工作中，應(yīng)對(duì)中青年進(jìn)行健康宣教，應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制這些危險(xiǎn)因素，積極戒煙，控制體質(zhì)量，調(diào)整飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高中青年冠心病患者的生活質(zhì)量。

[1] 龍陽(yáng),蘇陽(yáng),江山.中老年冠心病患者危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析與相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2016,44(6):363-366.

[2] 徐穎,榮陽(yáng),榮根滿.急性心肌梗死ST段的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,39(1):60-61.

[3] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[4] 陳顥珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1381-1389.

[5] 滿媛,華福,江南.中青年冠心病患者危險(xiǎn)因素對(duì)比分析與研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2016,44(3):163-166.

[6] 劉永銘,彭曉,嚴(yán)祥,等.男性吸煙者細(xì)胞黏附分子和相關(guān)細(xì)胞因子水平的觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(1):15-18.

[7] 向定成.吸煙和高脂血癥是冠狀動(dòng)脈痙攣的重要危險(xiǎn)因子[J].中華心血管病雜志,2015,43(4):242-245.

[8] 陳國(guó)偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

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