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        喉部分切除術(shù)治療喉腫瘤的預(yù)后及影響因素研究

        2017-05-05 05:20:55龔永謙羅興谷
        中國醫(yī)藥指南 2017年8期
        關(guān)鍵詞:吸煙史生存率部位

        龔永謙 劉 潔 李 明 羅興谷

        (南華大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,湖南 衡陽 421001)

        喉部分切除術(shù)治療喉腫瘤的預(yù)后及影響因素研究

        龔永謙 劉 潔 李 明 羅興谷

        (南華大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,湖南 衡陽 421001)

        目的研究喉腫瘤患者采用喉部分切除術(shù)治療的效果以及影響治療效果的因素。方法在我院于2010年2月至2011年7月收治的喉腫瘤患者中隨機抽取出68例作為本次研究的觀察對象,全部患者均在我院接受喉部分切除術(shù)治療,統(tǒng)計分析患者的5年生存率,同時收集患者的年齡、性別、臨床分期、腫瘤部位、腫瘤大小等資料,分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果68例患者的5年生存率為58.82%。在單因素分析上:TNM分期、腫瘤部位、腫瘤大小、病理分級、吸煙史和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均對喉腫瘤手術(shù)治療預(yù)后產(chǎn)生影響,P<0.05;多因素回歸分析發(fā)現(xiàn):TNM分期、腫瘤部位、病理分級、吸煙史和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為預(yù)后的獨立影響因素,P<0.05。結(jié)論腫瘤部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級、TNM分期、吸煙史是喉腫瘤采用喉部分切除術(shù)治療預(yù)后的獨立影響因素,臨床上應(yīng)加強對獨立影響因素的控制,最大限度提高手術(shù)治療效果,改善預(yù)后,延長生存期。

        喉部分切除術(shù);喉腫瘤;預(yù)后;影響因素;生存率

        喉腫瘤的治療首選方法是手術(shù),過去臨床上多采用全喉切除術(shù)治療,雖然療效顯著,但是患者的發(fā)音功能喪失,對其正常生活造成巨大影響。醫(yī)學研究的深入使得喉部分切除術(shù)開始走入臨床治療中,其能保留喉部的正常組織,對患者術(shù)后發(fā)音功能不會產(chǎn)生重大影響,得到廣大患者的認可和接受。然而,喉部分切除術(shù)患者術(shù)后生存時間受到的影響因素眾多,為探索預(yù)后的影響因素,特以我院的68例患者為例,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:本研究中的68例喉腫瘤患者為2010年2月至2011年7月在我院接受喉部分切除術(shù)治療的患者,全部患者均在手術(shù)前經(jīng)電子喉鏡、病理學檢查予以確診為鱗狀細胞癌,全部患者的臨床資料均完整。其中男62例,女6例,年齡在45~75歲,平均(65.8±5.4)歲。

        1.2 方法:收集整理患者的5年生存率、性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、TNM分期等資料。

        1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理,兩組計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗,三組及以上的計數(shù)數(shù)據(jù)采用u檢驗,多因素進行Logistic回歸分析,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 預(yù)后:68例患者均經(jīng)過5年的隨訪,其中5年生存率為58.82%(40/68)。

        2.2 預(yù)后的影響因素分析:見表1中可以得知,在性別和年齡因素上,P>0.05;而在腫瘤部位、腫瘤大小、TNM分期、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和吸煙史因素上,P<0.05。

        2.3 多因素回歸分析:將表1中P<0.05的因素進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果見表2所示,可知:腫瘤部位、TNM分期、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和吸煙史均為影響到喉腫瘤采用喉部分切除術(shù)治療預(yù)后的獨立因素。

        3 討 論

        喉腫瘤是頭頸外科中非常常見的一種惡性腫瘤,其嚴重威脅到患者的生命和健康。喉切除術(shù)是治療喉腫瘤的有效方法,頭頸外科技術(shù)的快速發(fā)展使得喉部分切除術(shù)逐漸成熟,并且在臨床上得到應(yīng)用,其預(yù)后不遜于全喉切除術(shù),因而受到廣大醫(yī)師的關(guān)注。但是,喉部分切除術(shù)患者的生存率差異較大,因此不少學者開始探索喉部分切除術(shù)治療喉腫瘤預(yù)后的影響因素,探索影響因素從而在臨床上及時采取早期干預(yù),制定合理科學的治療方案,改善預(yù)后[1]。

        表1 預(yù)后的影響因素分析

        表2 多因素回歸分析

        不少學者[2-3]認為:影響喉腫瘤預(yù)后的因素是多種多樣的,并不是單一因素造成的。在本研究中:對在我院接受喉部分切除術(shù)治療的68例喉腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,探索患者的5年生存率與性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史、病理分級、TNM分期的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn):腫瘤部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史、病理分級和TNM分期是影響喉腫瘤預(yù)后的獨立因素。從腫瘤部位角度來說,根據(jù)喉部癌腫發(fā)生的部位可以分成聲門型、聲門上型、聲門下型,本研究中顯示聲門下型的5年生存率25.0%最低,聲門型的5年生存率70.73%最高,這可能是因為:聲門型患者的病灶所在位置淋巴組織較少,故而腫瘤向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較低,同時腫瘤處于該處的患者,早期容易出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀,故而早期就診,檢出率較高,而其余部位的腫瘤多數(shù)時候發(fā)現(xiàn)時已是晚期,預(yù)后較差。從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移角度來看,淋巴貫穿全身,而腫瘤一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,那么生存期將會大大縮短[4],本研究中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率34.38%明顯低于無轉(zhuǎn)移的80.56%,P<0.05。從吸煙史角度來說,有吸煙史患者的生存率更低,主要是因為:煙草中含有較多的致癌物質(zhì),長期吸煙使得機體的免疫力降低,抵制癌細胞生長的能力減弱,從而導(dǎo)致病情較為嚴重,故而生存率更低。從TNM分期角度來看,由于其分期的標準是以腫瘤大小、浸潤深度、范圍、是否累及周邊器官、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等為依據(jù),因此隨著分期的增高,其預(yù)后也就會越差。從病理分級上來說,其是衡量腫瘤惡性程度的重要指標,高分化屬低度惡性,中分化屬中度惡性,低分化屬高度惡化。惡性程度越高,那么腫瘤向周圍組織的浸潤能力越強,且更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此高分化患者的5年生存率最高。

        綜上所述,腫瘤部位、TNM分期、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吸煙史等是喉腫瘤預(yù)后的獨立影響因素,臨床上在選擇喉部分切除術(shù)治療時,應(yīng)關(guān)注預(yù)后的影響因素,制定科學的手術(shù)方法,早期干預(yù),改善預(yù)后,延長生存期。

        [1] 黃家英,馮益進,徐永田.喉部分切除術(shù)后組織修復(fù)與喉功能重建[J].右江民族醫(yī)學院學報,2014,36(1):29-30.

        [2] 劉鈞.影響喉癌手術(shù)預(yù)后的多因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8 (2):38-39.

        [3] 陳瑜,劉翠萍.手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素[J].中國老年學雜志,2013,33(5):1059-1060.

        [4] Jones AS,Fish B,Fenton JE,et al.The treatment of early laryngeal cancers (T1-T2 N0): surgery or irradiation [J].Head Neck,2004, 26(2):127-135.

        R739.65

        B

        1671-8194(2017)08-0016-02

        國家自然科學基金資助項目(81372894);湖南省教育廳科研項目(10C1136)

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