楊霞

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 駐馬店 463500）

依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察

楊霞

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 駐馬店 463500）

目的 研究依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法將100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組胞二磷膽堿治療，給予觀察組依達(dá)拉奉治療，治療14天后分別觀察兩組的治療效果。結(jié)果觀察組顯效患者為27例，顯效率為54%，總有效率為80%。對(duì)照組顯效患者為18例，顯效率為36%，總有效率為50%，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床效果明顯，值得進(jìn)行推廣。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉；胞二磷膽堿；氧自由基

急性腦梗死作為中老年的常見疾病，具有致死率高、致殘率高、治愈率低的特征。急性腦梗死患者不僅會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者本身來(lái)說(shuō)也是一種負(fù)擔(dān)，此疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。急性腦梗死主要是腦血管受到阻塞而局部血流迅速減少，造成腦組織缺血缺氧，相應(yīng)腦組織部位會(huì)發(fā)生軟化、壞死[1]。缺氧會(huì)造成腦組織內(nèi)產(chǎn)生大量的氧自由基，對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行破壞，并致其死亡，因此使用腦保護(hù)劑治療急性腦梗死是絕大部分醫(yī)生會(huì)使用的治療手段，本次研究的主要目的是觀察依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選取的研究對(duì)象為2014年6月～2015年12月河南省新蔡縣人民醫(yī)院確診的100例急性腦梗死患者，所有患者均符合急性腦梗死的臨床診斷。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男32例，女18例，年齡44～74歲，平均年齡（52.36±2.62）歲；對(duì)照組中男30例，女20例，年齡45～73歲，平均年齡（51.62±2.58）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組使用依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，使用劑量為每次30 mg，1天2次，應(yīng)加入適量的生理鹽水進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完（在發(fā)病的24 h內(nèi)使用效果最佳）。對(duì)照組給予胞二磷膽堿進(jìn)行治療，使用方法為靜滴、靜注或者肌注，每次使用100～500 mg，每天使用1～2次，可根據(jù)年齡、癥狀進(jìn)行適當(dāng)增加或者減少劑量（在發(fā)病的2 w內(nèi)使用效果最佳）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床病史是診斷本疾病的主要依據(jù)，典型患者可表現(xiàn)為突然發(fā)病，腦部受損現(xiàn)象迅速發(fā)展，出現(xiàn)的癥狀可為一側(cè)肢體無(wú)力、笨拙、沉重、麻木。同側(cè)面部麻木、口角歪斜，話語(yǔ)不清，眼睛向同一側(cè)凝視，可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊，頭痛、嘔吐，身體平衡感出現(xiàn)障礙，意識(shí)障礙或身體抽搐。體格檢查可發(fā)現(xiàn)腦部受損癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征等，并排除腦外傷、中毒、低血糖或高血糖昏迷。血小板、凝血功能、血糖等血液檢查可幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行急性腦梗死的確診[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在接受治療后，神經(jīng)損傷的評(píng)估分值下降90%以上。有效：患者在接受治療后，神經(jīng)損傷的評(píng)估分值下降45%～90%。無(wú)效：患者在接受治療后，神經(jīng)損傷的評(píng)估分值下降＜45%[3]?？傆行?顯效和有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效綜合比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較(n)

3 討論

急性腦梗死是指異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)，阻塞相應(yīng)血管，造成局部血液供應(yīng)中斷腦組織壞死。異常物質(zhì)通常為腦部形成的動(dòng)脈粥樣硬化或血栓，在管腔狹窄甚至閉塞的基礎(chǔ)上，阻塞管腔，導(dǎo)致腦部供血不足發(fā)生腦組織缺氧、軟化、壞死，除此之外異常物質(zhì)還包括固體、液體、氣體。缺氧造成腦內(nèi)形成大量的氧自由基，而缺血缺氧會(huì)加快花生四烯酸的代謝，也促進(jìn)氧自由基的形成和一定量前列腺素的形成。氧自由基不僅會(huì)破壞細(xì)胞膜，還可以增加血液粘稠度，加重腦缺血現(xiàn)象[4]。本病常發(fā)生于高血壓、冠心病、糖尿病、高膽固醇、高血脂、吸煙、肥胖、飲酒人群，臨床表現(xiàn)為在安靜狀態(tài)（休息、睡覺）下突然發(fā)生，在發(fā)病后的1～2天內(nèi)達(dá)到峰值，頭痛，炫暈，半身不遂等。本病應(yīng)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、癲癇后狀態(tài)進(jìn)行鑒別，可通過(guò)做頭顱CT、磁共振、腦血管造影等輔助檢查來(lái)增加診斷準(zhǔn)確度。本病的治療原則是臥床休息，去枕頭部放平，保持呼吸道的通暢，預(yù)防泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。使用腦保護(hù)劑、低分子右旋糖酐、血管擴(kuò)張劑、抗凝藥物進(jìn)行治療。

本次研究所使用的兩種藥物：依達(dá)拉奉和胞二磷膽堿都是治療急性腦梗死的藥物。依達(dá)拉奉屬于清除氧自由基的新型腦保護(hù)劑，在腦缺血和缺氧的狀態(tài)下可以抑制氧自由基的產(chǎn)生，保護(hù)腦組織不受傷害同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)功能，血腦屏障通過(guò)率較高。通過(guò)藥效學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究可以證明依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥氧自由基清除劑和抗氧化劑，可以抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減少腦內(nèi)的花生四烯酸（可引起腦水腫）的產(chǎn)生而，此外還能抑制花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過(guò)氧化物引起的氧化性細(xì)胞損傷，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。本藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)有急性腎功能衰竭、肝功能異常、黃疸、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血，相對(duì)于常見的不良反應(yīng)有過(guò)敏、RBC減少，WBC增加或減少，Plt增多或減少、噯氣、發(fā)熱等[5]。胞二磷膽堿主要是核苷的衍生物，促進(jìn)卵磷脂的生物合成和抗磷脂酶A的作用。胞二磷膽堿的主要藥理作用為增加腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)錐體內(nèi)系抑制錐體外系的作用，起上行喚醒和抑制募集的作用。改善腦血管的舒張情況，減少腦血管的阻力，增加腦流量，改善腦部的血液循環(huán)和缺氧癥狀。增加腦細(xì)胞的氧耗，改善腦組織的代謝情況，降低腦血脂和血小板的粘滯度，促進(jìn)糖代謝反應(yīng)，預(yù)防黑質(zhì)內(nèi)多巴胺形成障礙。與依達(dá)拉奉相比較，胞二磷膽堿的不良反應(yīng)較多，如失眠、皮疹、頭痛、痙攣，當(dāng)出現(xiàn)休克、血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥并做相應(yīng)的處理。

由數(shù)據(jù)可以看出觀察組顯效患者為27例，顯效率為54%，總有效率為80%。對(duì)照組顯效患者為18例，顯效率為36%，總有效率為50%，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見依達(dá)拉奉治療急性腦梗的效果比胞二磷膽堿要好。急性腦梗死發(fā)病1周內(nèi)，醫(yī)生臨床治療常選用靜滴的方式，并根據(jù)病人的不同情況選擇不同的藥物進(jìn)行治療。本病的治療主張是盡快改善腦缺血情況，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。特別是在急性期患者應(yīng)停止一切體力活動(dòng)臥床休息，對(duì)于發(fā)病后不能自主進(jìn)食的可根據(jù)情況進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)家屬應(yīng)注意對(duì)患者飲食起居的看護(hù)，對(duì)患者給予細(xì)心的照護(hù)，幫助患者建立康復(fù)的信心促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。此外，針對(duì)患者的癥狀，如肢體障礙，語(yǔ)言障礙等應(yīng)開始針對(duì)性的幫助對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能的訓(xùn)練，對(duì)不能動(dòng)的患者要勤翻身等，細(xì)節(jié)問題必須注意。急性腦梗死因?yàn)榫哂姓系K與疾病共同存在的特征，所以要對(duì)每一位患者的治療醫(yī)生應(yīng)采取個(gè)性化的方案，不僅要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)治療，還要對(duì)患者的一些認(rèn)知進(jìn)行康復(fù)治療[6]。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果明顯，且造價(jià)低、不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)行推廣。

[1]姚勝旗,陸學(xué)勝,許敏,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性缺血性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,4（11）：408-412.

[2]馮春花.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性進(jìn)展性腦梗塞療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,18（6）：134-136.

[3]夏柳錄.大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（12）：7-9.

[4]李曉華,江玉霞,齊國(guó)海,等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞50例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（5）：99-101.

[5]冉娟娟.聯(lián)用依達(dá)拉奉和丹參注射液治療急性腦梗塞的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,14（13）：271-272.

[6]孫燕芬.銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的臨床療效及安全性研究[J].中外醫(yī)療,2015,28（6）：158-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.033