李寶華，周賀，焦玉榮

（營口市中心醫(yī)院干部病房，遼寧 營口 115000）

心理護(hù)理對急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒的影響

李寶華，周賀，焦玉榮

（營口市中心醫(yī)院干部病房，遼寧 營口 115000）

目的 探究心理護(hù)理對急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒的影響。方法選取86例急性心肌梗死的患者，隨機(jī)平均的分為觀察組和對照組兩組，每組43例。對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理干預(yù)。觀察并對比兩組患者護(hù)理前后焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，評價兩種護(hù)理方法對于急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒的影響。結(jié)果護(hù)理前對照組與觀察組兩組間評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理后兩組患者均較護(hù)理前有明顯改善，且觀察組患者較對照組患者改善成都更大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理可以有效的緩解患者焦慮與抑郁的情緒，提高患者生活質(zhì)量，有助于患者臨床治療應(yīng)在臨床護(hù)理工作中被考慮并推廣使用。

心理護(hù)理；焦慮；抑郁；急性心肌梗死

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧所引起的臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，且休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解的心肌壞死[1]。AMI在治療與護(hù)理上不同于其他疾病，患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和郁悶情緒，不利于治療，極大的影響病人自身的生活質(zhì)量[2]。目前，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)形式漸漸成熟，本實驗選取86例急性心肌梗死患者的臨床資料回顧性分析并匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2015年3月～2016年4月期間于營口市中心醫(yī)院就診并治療的86例急性心肌梗死的患者，隨機(jī)平均的分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男21例，女22例；年齡30～71歲，平均年齡（40.1±4.9）歲；平均發(fā)病時間（3.84±1.51）h。對照組中男22例，女21例；年齡31～69歲，平均年齡（39.5±5.1）歲；平均發(fā)病時間（3.75± 1.52）h。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷和治療》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。本實驗通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者入院時診出血壓過高，即高于180/110 mmHg。（2）患者既往有焦慮癥、抑郁癥病史。（3）患者發(fā)病時間超過12 h。（4）患者意識不清淅，不能閱讀并理解評分表內(nèi)容或不能準(zhǔn)確的表述自己的想法和不良情緒。

1.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評表和抑郁自評量表進(jìn)行焦慮和抑郁情緒評定，該量表含20個條目，每一條目有4個選項，按1～4級評定急性心肌梗死患者焦慮癥狀和抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，急性心肌梗死患者焦慮自評表的標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患有焦慮情緒，抑郁自評量表的標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患有抑郁情緒。

1.3 方法 兩組患者住院接受治療時均進(jìn)行首次焦慮和抑郁自評量表調(diào)查。調(diào)查后，對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理干預(yù)。治療及護(hù)理兩周后再進(jìn)行焦慮和抑郁自評量表調(diào)查。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 定期為患者所住病房消毒，為病人提供一個溫度適宜、空氣流通、安靜整潔的康復(fù)環(huán)境。關(guān)心患者的個人生活，保持患者個人衛(wèi)生，避免患者在自身疾病以外的因素帶來的痛苦。定時觀測患者呼吸與面色并及時監(jiān)控患者的生命體征，尤其是血壓的變化以及心電監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)的異常。要求患者早期絕對臥床休息以降低患者心臟負(fù)荷，醫(yī)護(hù)人員耐心仔細(xì)的從旁協(xié)助患者清洗和翻身等日常生活活動。

1.3.2 減緩疼痛飲食護(hù)理 AMI患者在發(fā)病時，胸痛劇烈，瀕死感強(qiáng)烈，對于患者抑郁與焦慮的發(fā)生有較大聯(lián)系。護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)時應(yīng)立即報告醫(yī)生并按醫(yī)囑使用止痛藥止痛?？焖僦雇吹耐瑫r抑制中樞性交感神經(jīng)減輕患者心臟負(fù)荷，并且具有很好的鎮(zhèn)靜作用。此外，合適、足夠的營養(yǎng)供應(yīng)是患者機(jī)體功能各方面恢復(fù)的基礎(chǔ)條件之一。AMI患者治療早期應(yīng)只可以吃流質(zhì)食品，便于消化。后應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)維生素飲食，保證患者大小便通暢。低脂、低鹽、低膽固醇，避免患者繼發(fā)心律失常和心臟衰竭等疾病。切忌用力排便，必要時因為避免用力事心律失常甚至心臟停跳，給予患者低壓鹽水灌腸疏導(dǎo)[5]。

1.3.3 患者心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的心理情況，通過與患者一對一談心以及與患者家屬的交流等互動中了解患者的內(nèi)心活動。適時開導(dǎo)患者，讓患者意識自己心理的問題，并在負(fù)面情緒發(fā)生的根本原因上采取疏導(dǎo)或消除，給予患者一個宣泄的途徑，樹立患者在治療過程中的信心。也可以定期組織AMI病友間交流討論，醫(yī)護(hù)人員在旁組織，讓患者說出心里的想法并且能在交流中學(xué)習(xí)成長。

1.3.4 家屬心理護(hù)理 對于患者以及患者的家屬應(yīng)詳細(xì)介紹急性心肌梗死發(fā)病原因、常見并發(fā)癥種類、如何對待并發(fā)癥的發(fā)生等，定期進(jìn)行宣講活動并印發(fā)急性心肌梗死相關(guān)知識的小冊子幫助大家理解。建議家屬在患者面前變現(xiàn)為積極良好的心態(tài)，經(jīng)常安慰患者，陪伴患者，可以及時就患者可能或已出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行溝通，彼此鼓勵。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前對照組與觀察組兩組間評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理后兩組患者均較護(hù)理前有明顯改善，且觀察組患者較對照組患者改善成都更大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的焦慮和抑郁自評量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的焦慮和抑郁自評量表評分比較（±s，分）

項目焦慮自評量表評分抑郁自評量表評分觀察組(n=43)病情穩(wěn)定時45.29±6.94 52.12±6.37出院前36.19±6.59 45.27±6.15對照組(n=43)病情穩(wěn)定時45.84±7.05 52.16±6.32出院前44.16±7.16 49.97±6.29t值5.371 3.503P值＜0.05＜0.05

3 討論

目前，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升?；颊咴诎l(fā)病時因感受到極度的疼痛以及極強(qiáng)的瀕死感產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理進(jìn)而造成巨大的心理壓力[6]。處在信息時代的患者對于AMI了解不夠具體與詳細(xì)，在治療過程中產(chǎn)生各種懷疑，進(jìn)而出現(xiàn)較為要重的焦慮和抑郁情緒，對于醫(yī)護(hù)工作的展開以及自身與家庭都帶來較大的麻煩,而且各種各樣的負(fù)面情緒的不能疏通甚至?xí)偝葾MI復(fù)發(fā)的可能[7-8]。

本實驗中，觀察組患者較對照組患者單一的常規(guī)護(hù)理添加醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，極大的改善了患者負(fù)面情緒堆積的問題。護(hù)理前病情穩(wěn)定時，兩組患者焦慮和抑郁情緒自評情況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院前，兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后均較之前的自評情況有所改善，并且觀察組患者干預(yù)情況明顯更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理可以有效的緩解患者焦慮與抑郁的情緒，提高患者生活質(zhì)量，有助于患者臨床治療應(yīng)在臨床護(hù)理工作中被考慮并推廣使用。

[1]董振宇，趙厚強(qiáng)，陳愛明.青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(12)：32-33.

[2]張志芳.護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及心絞痛發(fā)生率的影響觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，14 (11)：383-384.

[3]徐清芳，張美華，韓晨鵬，等.血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對老年急性心肌梗死診斷的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(5)：948-949.

[4]楊麗，楊躍進(jìn).心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2013，10（4）：136-137.

[5]邢強(qiáng)強(qiáng).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（5）：214-215.

[6]陳淑芳，吳潔華，何亮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者急診護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：86-87.

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[8]傅燕飛，馬敏.急性心肌梗死患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2227-2229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.094