丁蘇靜

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 邳州 221300）

電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸圍手術(shù)期護(hù)理

丁蘇靜

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 邳州 221300）

目的 為了探討電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法選取60例電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組30例，研究組采用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果研究組的平均住院時(shí)間、平均胸腔引流量、平均胸腔閉式引流留置時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的總護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸患者采用圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意率，值得在臨床上大力推廣。

電視胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；圍手術(shù)期；護(hù)理；滿意率

為了探討電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)選取60例電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組30例和對(duì)照組30例，研究組采用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 為了探討電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院自2013年1月～2016年10月收治的60例電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組30例和對(duì)照組30例。研究組中男25例、女5例；年齡17～64歲，平均年齡（32.4±7.7）歲；左側(cè)氣胸的有16例，右側(cè)氣胸的有14例，雙側(cè)氣胸的有10例；單發(fā)大皰的有14例，多個(gè)大皰并小皰的有26例。對(duì)照組中男25例、女5例；年齡16～66歲，平均年齡（31.7±7.2）歲；左側(cè)氣胸的有15例，右側(cè)氣胸的有15例，雙側(cè)氣胸的有10例；單發(fā)大皰的有13例，多個(gè)大皰并小皰的有27例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均行雙腔支氣管插管及健側(cè)單肺通氣下手術(shù)。首先對(duì)患者行全身麻醉，然后在患側(cè)胸壁腋中線的第六根和第七根肋骨之間作1個(gè)約1.5 cm長的觀察孔，將胸腔鏡置入其中，在胸腔鏡的引導(dǎo)下根據(jù)病變部位于同側(cè)胸壁再作1～2個(gè)約1.5 cm長的操作孔，采用胸腔器械與常規(guī)胸科器械配合完成手術(shù)，術(shù)后在觀察孔中留置胸腔閉式引流管。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)研究組采用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要是加強(qiáng)對(duì)病房和手術(shù)室的管理，保持環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，對(duì)患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中各項(xiàng)事宜，術(shù)后常規(guī)對(duì)患者用藥。圍手術(shù)期護(hù)理的主要措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：自發(fā)性氣胸往往起病急、發(fā)病突然，患者常感到嚴(yán)重的胸痛和呼吸困難，并且病情遷延，常反復(fù)發(fā)作，給其正常生活和工作帶來較大的影響，因此患者大多數(shù)都表現(xiàn)為明顯的焦慮、緊張、恐懼、不安等情緒，心理狀態(tài)十分差，這極其不利于手術(shù)和預(yù)后，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要在術(shù)前積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，通過與患者的溝通和交流來及時(shí)了解其心理狀態(tài)和情緒變化，以便于采取具有針對(duì)性的措施給予患者心理指導(dǎo)和安慰鼓勵(lì)，幫助患者排遣壓力，減輕焦慮、緊張、恐懼、不安等情緒，改善心理狀態(tài)，建立治療信心[1]；（2）健康教育：術(shù)前護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，督促患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，給患者大致講述一下手術(shù)步驟，告知患者術(shù)前應(yīng)做好的準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，并提前帶患者參觀一遍手術(shù)室，以使患者充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)也加強(qiáng)患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的配合度；（3）呼吸訓(xùn)練：術(shù)前有嚴(yán)重吸煙史的患者往往在術(shù)后比常人有更高的肺部并發(fā)癥發(fā)生率，因此護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)這部分患者做好呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，囑咐其至少在術(shù)前兩周時(shí)停止吸煙，教給患者做深呼吸及腹式呼吸，并督促患者通過爬樓梯、吹氣球等方式增加肺活量、鍛煉肺功能[2]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，尤其要對(duì)血壓、呼吸、脈搏、體溫、SPO2等做好監(jiān)測(cè)，并給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和適當(dāng)?shù)牧髁垦豕?yīng)，同時(shí)還要密切觀察患者的傷口有無滲血、滲液等情況及各種管道是否通暢，記錄下引流液的量和顏色，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[3]；（2）呼吸道護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸訓(xùn)練，同時(shí)給予其霧化吸入、拍背排痰等處理，盡早令患者取半臥位休息，若患者排痰困難則可用食指按壓其胸骨上窩以刺激氣管誘導(dǎo)排痰，或是采用超聲霧化吸入稀釋痰液，幫助患者排痰；（3）疼痛護(hù)理：對(duì)于術(shù)后切口疼痛較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可在遵循醫(yī)囑的前提下適當(dāng)給予患者使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，同時(shí)采用注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者分散注意力、減輕疼痛[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)成功率、住院時(shí)間、胸腔引流量、胸腔閉式引流留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿意率情況，并對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的平均住院時(shí)間、平均胸腔引流量、平均胸腔閉式引流留置時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的總護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床結(jié)果對(duì)比表（±s,n）

表1 兩組患者的臨床結(jié)果對(duì)比表（±s,n）

項(xiàng)目手術(shù)成功數(shù)并發(fā)癥發(fā)生數(shù)護(hù)理滿意度住院時(shí)間（d）胸腔引流量（mL）胸腔閉式引流留置時(shí)間（d）研究組（n=30）例數(shù)30 0 29 7.2±1.2 211.5±34.6 4.2±0.8百分比(%) 100.0 0.0 96.7對(duì)照組（n=30）例數(shù)29 4 23 12.8±2.4 402.5±37.2 7.1±1.5百分比(%) 96.7 13.3 76.7

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見病和多發(fā)病，屬肺科急癥，主要因肺部疾病引發(fā)肺組織及臟層胸膜破裂，或是靠近肺表面的肺大皰及細(xì)微氣腫皰自行破裂，致使肺和支氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入到胸膜腔而起[6]。該病起病急、發(fā)展迅速，若處理及時(shí)則大多可痊愈，但若處理不及時(shí)則可能會(huì)危及到患者的生命健康。電視胸腔鏡手術(shù)是近年來胸外科所開展的新手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕以及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，因此受到了廣大患者的青睞[7]。良好的護(hù)理是促進(jìn)電視胸腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，但常規(guī)護(hù)理往往護(hù)理內(nèi)容比較基礎(chǔ)，不具全面性和針對(duì)性。圍手術(shù)期護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其重在于術(shù)前和術(shù)后給予患者全面細(xì)致的護(hù)理，因此護(hù)理效果更佳顯著[8]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各項(xiàng)指標(biāo)均為研究組的更優(yōu)，因此可以得出結(jié)論：對(duì)電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的患者采用圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意率，值得在臨床上應(yīng)用和大力推廣。

[1]李惠堯.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(04)：634-635.

[2]劉紅蓮,羅艷琛,黃芬.電視胸腔鏡手術(shù)治療中青年自發(fā)性氣胸的臨床護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(35)：109-110.

[3]徐萌博.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21)：93-94.

[4]王妍,韓江英.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸52例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華腔鏡外科雜志，2013，6(01)：65-67.

[5]朱人千.自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33)：62-63.

[6]?；矍?慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床護(hù)理分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(23)：98-100.

[7]顏新娥,王春霞.中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重肺氣腫并自發(fā)性氣胸臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36)：155-156.

[8]劉紅.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(3)：85-86.

The television chest mirror cures self-moving sex pneumothorax to round surgical operation to expect a nursing

Ding Su-jing
(Pizhou City in Jiangsu province people hospital Chest surgery,Pizhou,Jiangsu,221300,China)

ObjectiveCure self-moving sex pneumothorax to round surgical operation to expect nursing effect for the sake of the study television chest mirror.MethodsSelected by examinations my hospital to once accept 60 television chest mirrors curing to cure the sufferer of self-moving sex pneumothorax as a clinical research object,Random is divided into it to research set and matched control,each 30,The research set adoption rounds surgical operation to expect a nursing,the matched control adopts a normal regulations nursing and compare two sets of nursing effect.Results Research set of the average hospitalization time and average chest lead a discharge,average chest shut type to lead to flow to detain after time and Shu complications incidence rate all show Zhao is smaller than a matched control,the data difference has a statistics to learn meaning(P＜0.05) The total nursing satisfaction of the research set rate is more obviously high than a matched control,the data difference has a statistics to learn meaning(P＜0.05)Two sets of surgical operations success rate comparison the difference don't show Zhao,the data has no statistics to learn meaning.ConclusionThe television chest mirror raises a nursing satisfaction rate after curing the sufferer of self-moving sex pneumothorax to adopt to round surgical operation to expect a nursing to effectively improve to prepare,worth at clinical up devote major efforts to expand.

Television chest mirror;Self-moving sex pneumothorax;Round surgical operation to expect;Nursing;The satisfaction leads

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.097