危淑文

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

綜合護理對胸外傷患者肺不張的預防價值分析

危淑文

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 對應用綜合護理模式對患有胸外傷疾病的患者，在治療期間實施護理，預防肺不張事件的臨床效果進行評價分析，為今后臨床治療過程中充分保證胸外科患者的安全提供可靠依據(jù)。方法選擇存在明顯胸外傷患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例，對照組患者接受常規(guī)外科護理，觀察組患者接受綜合護理。對比兩組研究對象在胸外傷疾病治療期間出現(xiàn)肺不張事件的例數(shù)、對胸外傷疾病治療期間的護理服務滿意度、胸外傷疾病臨床救治計劃實施總時間。結果觀察組研究對象在胸外傷疾病治療期間出現(xiàn)肺不張事件的例數(shù)（2例）明顯少于對照組（9例）；觀察組對胸外傷疾病治療期間的護理服務滿意度（95.3%）明顯高于對照組（79.1%）；觀察組胸外傷疾病臨床救治計劃實施總時間明顯短于對照組；組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論應用綜合護理模式對患有胸外傷疾病的患者在治療期間實施護理以預防肺不張事件發(fā)生的臨床效果非常明顯。

綜合護理；胸外傷；肺不張；預防

嚴重胸外傷疾病患者通常情況下需要通過外科手術的方式進行治療，但廣大患者在手術治療后常常會并發(fā)出現(xiàn)肺不張癥狀[1-2]。一旦并發(fā)出現(xiàn)肺不張癥狀，則發(fā)生肺部感染的可能性就會明顯加大，對患者病情的恢復產生嚴重的不利影響。而護理服務工作對廣大患者在手術后的治療起著極為重要的作用，高質量的護理服務可對病情恢復產生積極的促進作用，使術后相關并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性明顯降低。因此，實施綜合而全面的護理干預，對胸外傷疾病患者在手術治療后預防肺不張癥狀出現(xiàn)具有非常重要的意義[3-5]。本次對應用綜合護理模式對患有胸外傷疾病的患者在治療期間，實施護理預防肺不張事件的臨床效果進行評價分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為撫州市第一人民醫(yī)院在2013年10月～2015年10月期間收治的86例存在明顯胸外傷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中，男27例，女16例；患者體質量41～86 kg，平均（54.9±7.6）kg；患者胸外傷發(fā)病時間1～14 h，平均發(fā)病時間（5.2±1.8）h；患者年齡28～75歲，平均年齡（44.8±7.3）歲；高處墜落傷疾病患者22例，車禍傷疾病患者13例，刺傷患者8例；觀察組中男28例，女15例；患者體質量44～82 kg，平均（54.1±7.4）kg；患者胸外傷發(fā)病時間1～16 h，平均發(fā)病時間（5.3±2.1）h；患者年齡26～73歲，平均年齡（44.2±7.8）歲；高處墜落傷疾病患者24例，車禍傷疾病患者13例，刺傷患者6例。兩組患者在年齡、性別、體質量以及發(fā)病時間等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)外科護理模式對對照組患者實施護理，監(jiān)測生命體征，加強日常的病房巡視，幫助患者翻身并為其拍背，對動靜脈置管實施護理，對傷口進行全面清潔之后換藥，進行統(tǒng)一模式的胸部疾病健康宣教。術后通過霧化吸入方式給予30 mg鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360）和2 mg異丙托溴銨（法國勃林格殷格翰大藥廠，進口藥品注冊證號H20060236），每天進行3次吸痰處理。采用綜合護理模式對觀察組患者實施護理：（1）心理：主動對患者實施心理疏導，及時宣傳疾病知識，將胸部外傷治療的目的和方法向患者進行詳細的介紹。（2）術后：常規(guī)進行霧化吸入治療，1周后提高吸入水平，以患者自身感覺舒適為宜。通過霧化吸入方式給予50 mg鹽酸氨溴索和3 mg異丙托溴銨，每天進行4次治療。（3）胸腔閉式引流：患者取半臥位，減輕傷口張力和積液對肺組織所造成的壓迫，使胸膜腔能夠形成一個負壓狀態(tài)。在手術開始的前兩天引流液量相對較多，應經常擠壓負壓引流管，使引流能夠維持通暢，每次進行30 min左右。對引流液的量、顏色等進行密切的觀察，并做好及時的記錄，然后向醫(yī)生進行反饋。（4）排痰：術后初期采用導管進行吸痰，每天至少應該進行3次；待患者的病情有所好轉之后，可以協(xié)助廣大患者自行咳痰，幫助其取坐位，護士節(jié)奏適中的從上向下對其背部進行叩擊，讓患者咳嗽排痰，每次持續(xù)3 min左右，每天進行3次。（5）呼吸訓練：①腹式呼吸：取半臥位后深呼吸，使腹部則稍有隆起，膈肌有所下移；患者應該盡可能的用最大力氣吸氣后再以緩慢的速度呼氣，直至腹部完全凹陷，盡可能將肺內的氣體完全排出；每次訓練持續(xù)時間在3～6 min之間，每次訓練的次數(shù)應該根據(jù)患者的實際情況而定，至少應該進行3次。②吹氣球：使用最大容量為500 mL的氣球，盡最大能力深吸氣之后以緩慢的速度將氣體吹入到氣球中，盡量將肺內存在的氣體全部吹入氣球之中。每次訓練時間應該維持在3～6 min之間，每次訓練的次數(shù)應該根據(jù)患者的及時情況而定，至少應該進行3次。

1.3 觀察指標 選擇兩組研究對象在胸外傷疾病治療期間出現(xiàn)肺不張事件的例數(shù)、對胸外傷疾病治療期間，患者對護理服務的滿意度、胸外傷疾病治療時間等三項內容作為觀察指標。

1.4 滿意度評價標準 在治療結束后，患者出院當天，經不記名打分方式，對護理滿意度進行了解，100分為滿分。＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意[6-7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 18.0軟件開展數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在胸外傷疾病治療期間出現(xiàn)肺不張事件的例數(shù) 對照組患者在胸外傷疾病治療期間共有9例出現(xiàn)肺不張癥狀，肺不張發(fā)生率達到20.9%；觀察組患者在胸外傷疾病治療期間共有2例出現(xiàn)肺不張癥狀，肺不張發(fā)生率達到4.7%。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.11，P＜0.05）。

2.2 對胸外傷疾病治療期間的護理服務滿意度 對照組患者對胸外傷疾病治療期間的護理服務滿意度達到79.1%，觀察組患者對胸外傷疾病治療期間的護理服務滿意度達到95.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.11，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對胸外傷疾病治療期間的護理服務滿意度比較(n)

2.3 胸外傷疾病臨床救治計劃實施總時間 對照組住院治療時間（18.43±3.17）d，觀察組住院治療時間（13.05± 2.78）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.37，P＜0.05）。

3 討論

導致胸外傷疾病患者在治療期間出現(xiàn)肺不張癥狀的主要機制包括以下幾個方面[8]：（1）胸外傷可導致患者的肋骨發(fā)生骨折，胸壁出現(xiàn)一定程度的塌陷，使胸腔生理負壓水平明顯增大，從而出現(xiàn)肺不張癥狀；（2）胸外傷疾病可導致大量血胸、氣胸，從而使肺組織所承受的壓迫力水平加大；（3）胸外傷疾病患者在手術治療后由于胸部出現(xiàn)明顯疼痛而不敢進行正?？人院头淼葎幼鳎率固狄洪L時間的積聚在支氣管和小支氣管的內部，從而導致肺不張的出現(xiàn)；（4）部分患者由于長期有吸煙習慣，而患有慢性支氣管炎等，使肺生理功能明顯降低，出現(xiàn)胸外傷并接受胸部手術治療之后，形成痰液堵塞小氣道的可能性較大，從而會導致出現(xiàn)肺不張。在對胸外傷疾病實施治療的過程中，應對肺不張癥狀進行早期預防。因此在圍手術期內對肺外傷患者實施積極有效的綜合性護理干預顯得十分必要，可以使胸外傷患者出現(xiàn)肺不張的可能性明顯降低。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.096