周雪玲，何曉蘭，李曉玲，黃師菊

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

應(yīng)用路徑式健康教育對(duì)胃腸外科圍手術(shù)期患者健康教育效果的影響

周雪玲，何曉蘭，李曉玲，黃師菊

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 探討路徑式健康教育對(duì)胃腸外科圍手術(shù)期患者健康教育效果的影響。方法 選取胃腸外科住院手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)的路徑式健康教育法，比較兩組患者在健康教育知曉率、術(shù)后治療護(hù)理依從性和患者滿意度方面的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識(shí)知曉率、術(shù)后治療護(hù)理依從性、住院滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且健康教育知識(shí)得分、治療護(hù)理依從性得分及住院滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑式健康教育應(yīng)用于圍手術(shù)期患者的效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育法。

路徑式健康教育；圍手術(shù)期；胃腸外科

隨著醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要職能。護(hù)士在健康服務(wù)體系中不僅僅是一名治療者、照護(hù)者，而且是健康的維護(hù)者、教育者。護(hù)理健康教育是針對(duì)患者或健康人群開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)施整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要措施。健康教育的臨床路徑使醫(yī)護(hù)人員依據(jù)路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育[1]。圍繞著圍手術(shù)期患者，護(hù)士知道做什么、怎樣做，逐項(xiàng)落實(shí)，體現(xiàn)連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；而患者能分階段得到更系統(tǒng)和全面的健康教育知識(shí)，提高健康教育知識(shí)知曉率和術(shù)后治療護(hù)理的依從性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，順利度過圍手術(shù)期，促進(jìn)患者快速康復(fù)，同時(shí)提高住院患者滿意度?，F(xiàn)將我科在圍手術(shù)期患者中應(yīng)用路徑式健康教育的效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年10月至12月在胃腸外科行手術(shù)治療的120例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者33例，女性患者27例，最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡（54.46±5.47）歲；對(duì)照組中男性患者38例，女性患者22例，最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均年齡（51.46±4.85）歲。實(shí)驗(yàn)組中胃癌9例，結(jié)直腸癌21例，胰頭癌1例，痔瘡13例，闌尾炎7例，腹股溝疝9例；對(duì)照組中胃癌5例，結(jié)直腸癌18例，痔瘡17例，闌尾炎4例，腹股溝疝14例，肛瘺2例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，隨機(jī)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，主要在術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教和心理干預(yù)，術(shù)中強(qiáng)化手術(shù)配合注意事項(xiàng)指導(dǎo)，術(shù)后分階段實(shí)施早期活動(dòng)宣教和飲食宣教等。實(shí)驗(yàn)組按照路徑式健康教育內(nèi)容（見表1），從入院日開始，以時(shí)間為縱軸，以健康教育內(nèi)容為橫軸，向患者進(jìn)行健康教育，包括健康教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、教育對(duì)象、效果評(píng)價(jià)等。每班責(zé)任護(hù)士分階段執(zhí)行后簽名并寫上執(zhí)行時(shí)間，責(zé)任組長和護(hù)士長定期檢查執(zhí)行情況和患者掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康教育知識(shí)知曉率出院時(shí)向兩組患者發(fā)放健康教育相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查表，分為完全知曉（95～100分）、部分知曉（90～94分）和不知曉（＜90分）3種程度，以了解圍手術(shù)期患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率。

1.3.2 術(shù)后治療護(hù)理依從性 責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者治療護(hù)理的完成情況及過程中的配合程度進(jìn)行比較，分為完全依從（7～10分）、部分依從（3～6分）和不依從（＜3分），以了解圍手術(shù)期患者對(duì)治療護(hù)理的依從性。

1.3.3 患者滿意度 出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表（參考我院質(zhì)量管理科和護(hù)理部住院患者滿意度調(diào)查表），調(diào)查患者住院期間的滿意度，分為滿意（95～100分）、較滿意（90～94分）和不滿意（＜90分），以了解患者的住院滿意度。

表1 胃腸外科圍手術(shù)期患者路徑式健康教育內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉情況及得分比較

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。同時(shí)調(diào)查顯示，對(duì)照組患者健康教育知識(shí)得分為（93.93±3.32）分，實(shí)驗(yàn)組為（97.68±1.94）分，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組（P＜0.01，t＝-7.544）。

表2 兩組患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉情況

2.2 兩組患者的治療護(hù)理依從性及得分比較

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療護(hù)理依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。同時(shí)調(diào)查顯示，對(duì)照組患者治療護(hù)理依從性得分為（6.75±1.22）分，實(shí)驗(yàn)組為（7.36±1.76）分，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組（P＜0.05，t＝-2.206）。

表3 兩組患者治療護(hù)理依從性比較

2.3 兩組患者的住院滿意度及得分比較

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的住院滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。同時(shí)調(diào)查顯示，對(duì)照組患者住院滿意度評(píng)分為（94.67± 2.49）分，實(shí)驗(yàn)組為（97.00±2.79）分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01，t＝-4.838）。

表4 兩組患者住院滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式與健康概念的轉(zhuǎn)變，患者不再被動(dòng)接受治療、護(hù)理，而是希望更多地了解疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。開展健康教育的目的是提高患者住院治療護(hù)理的依從性和自我保健能力，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

（1）路徑化健康教育提高了圍手術(shù)期患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，強(qiáng)化了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性，提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度[2]。同時(shí)采用路徑式健康教育，可使患者在整個(gè)住院期間都得到護(hù)士的健康指導(dǎo)，在路徑式健康教育實(shí)施的過程中，護(hù)士主動(dòng)、有計(jì)劃和預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，快速強(qiáng)化了低年資護(hù)士的健康教育意識(shí)和能力。從表2結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且健康教育知識(shí)得分高于對(duì)照組（P＜0.01）。

（2）路徑化健康教育可提高圍手術(shù)期患者治療護(hù)理的依從性。由于宣教內(nèi)容循序漸進(jìn)，多次少量進(jìn)行，重點(diǎn)問題反復(fù)強(qiáng)調(diào)，因此避免了傳統(tǒng)健康教育中因采用“填鴨方式”將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，導(dǎo)致患者受益不多的問題，使患者順利度過圍手術(shù)期[3]。從表3結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療護(hù)理的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療護(hù)理依從性的得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

（3）路徑化健康教育可讓患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)和圍手術(shù)期配合的注意事項(xiàng)，充分發(fā)揮患者及其家屬的主觀能動(dòng)性，使患者積極主動(dòng)地參與到自己的治療和護(hù)理當(dāng)中來，達(dá)到最好的治療及護(hù)理效果。同時(shí)和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。從表4結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者的住院滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且住院滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 結(jié)語

將臨床護(hù)理路徑式健康教育應(yīng)用于圍手術(shù)期患者的效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方法，明顯提高了患者健康教育知識(shí)知曉率、術(shù)后治療護(hù)理依從性以及住院滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

[1]葉寶霞，李亞林，時(shí)云，等.路徑式健康教育對(duì)下肢深靜脈血栓形成病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2001，18（9）：1554-1555.

[2]孫玲紅.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2008（8）：25.

[3]李春燕，胡軍霞，唐紅.圍手術(shù)期患者的臨床護(hù)理路徑式健康教育效果Meta分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2014（3）：166-170.

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1671-1246（2017）08-0126-02