王慶華，商瓊瓊，王秀菊，徐殿紅

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

腹部定位卡在老年糖尿病患者注射胰島素中的應(yīng)用

王慶華1，商瓊瓊1，王秀菊2，徐殿紅2

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目的 探討腹部定位卡在老年糖尿病患者注射胰島素中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月至10月在某“三甲”醫(yī)院內(nèi)分泌科住院且需要注射胰島素的老年糖尿病患者68例，根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。兩組患者皮下注射胰島素方法相同，注射部位不同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)上臂三角肌或臀大肌輪換注射法，觀察組采用腹部定位卡進(jìn)行注射，比較兩組患者皮下注射不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者皮下注射部位不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用腹部定位卡可有效減少老年糖尿病患者胰島素注射過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

糖尿??；老年患者；腹部定位卡；胰島素

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是中老年人的常見病和多發(fā)病，國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)，2013年世界有3.8億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2035年將達(dá)到5.9億[1]。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，目前中國成人糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.6%[2]，患病人數(shù)逐年增加，糖尿病患者需要進(jìn)行規(guī)范治療和嚴(yán)格的血糖控制，胰島素注射治療已成為最有效、不良反應(yīng)最小的重要治療手段[2]。胰島素皮下注射部位通常是上臂三角肌和臀大肌外上部，常有局部注射不良反應(yīng)發(fā)生。本課題嘗試將腹部定位卡應(yīng)用在老年糖尿病患者胰島素注射中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月—7月，選取濱州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的需要注射胰島素的老年糖尿病患者68人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在65歲及以上，參照2010版《中國2型糖尿病防治指南》，患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患病時(shí)間在6個(gè)月以上；（3）患者知情同意，自愿參加本研究；（4）空腹血糖在8.0 mmol/L及以上，糖化血紅蛋白在7.5%以上；（5）排除合并嚴(yán)重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)病變并發(fā)癥，病情不穩(wěn)定，精神障礙和老年癡呆，同時(shí)患有腫瘤接受放化療的患者。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組中男性23例，女性11例；年齡65～78歲，平均（64.5±8.5）歲。對(duì)照組中男性21例，女性13例；年齡65～76歲，平均（63.5±

7.5 ）歲。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度和治療方案比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均在藥物治療的基礎(chǔ)上加用胰島素治療，根據(jù)血糖和尿糖檢測結(jié)果，皮下注射普通胰島素每次8～48 U，3次/日。出院后教會(huì)患者在家自行注射胰島素，每隔兩周復(fù)查或電話回訪，指導(dǎo)患者用藥和注射胰島素。

1.2 方法

1.2.1 腹部定位卡的制作 將抗張性和抗撕性強(qiáng)并能隨意折疊的厚紙張裁剪成長軸為40 cm、短軸為30 cm的橢圓形卡片，見圖1。卡片的中心為肚臍部位，并剪直徑2 cm的圓孔作為肚臍的標(biāo)志，在腹上區(qū)中央做一標(biāo)志作為①，沿順時(shí)針方向，每隔2～ 3 cm進(jìn)行標(biāo)記，分別為②、③、④、⑤、⑥、⑦；在腹下區(qū)中央做一標(biāo)志作為①，沿順時(shí)針方向，每隔2～3 cm進(jìn)行標(biāo)記，分別為②、③、④、⑤、⑥、⑦。在卡片肚臍部位左右5～10 cm的范圍內(nèi)分別按順序標(biāo)記數(shù)字，部位對(duì)稱，數(shù)字間隔＞3 cm，并在數(shù)字上打上小孔，①～⑦即為周一至周日的皮下注射順序，這些小孔指示的部位即為注射部位，每次注射后揭掉1個(gè)數(shù)字，腹部定位卡懸掛在患者床頭卡旁，方便使用。

圖1 腹部定位卡

1.2.2 注射方法 觀察組采用腹部輪換注射方法，即按照腹部定位卡的指示部位按順序進(jìn)行注射，注射部位選擇臍上下5 cm左右或10 cm范圍內(nèi)（除外臍周2 cm），左右上下交替，兩次注射點(diǎn)間距2 cm以上，避開皮膚破損、瘢痕、斑或痣的部位。護(hù)士1周內(nèi)只需按照小孔序號(hào)進(jìn)行順序注射，滿1周后進(jìn)行對(duì)側(cè)輪換，連續(xù)2周。2周后依次變換腹部定位卡的位置和角度。注射前先使用腹部定位卡定位，并做一標(biāo)記，再進(jìn)行消毒注射。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的上臂三角肌或臀大肌輪換注射法。所有患者在注射胰島素后按時(shí)檢測血糖、尿糖變化，觀察和記錄皮下注射區(qū)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如出現(xiàn)注射部位皮下出血、瘀血，皮下硬結(jié)，皮膚凹凸不平或肉眼可見局部皮膚增生突起，注射區(qū)皮膚紅腫，皮下脂肪萎縮則為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用（s）和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示糖尿病是進(jìn)展性疾病，初診糖尿病即有約50%胰島B細(xì)胞損失，隨著時(shí)間的延長，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，當(dāng)胰島B細(xì)胞損失達(dá)到一定程度就必須依賴胰島素治療[3]。此外有研究表明，新診斷的2型糖尿病患者血糖過高，通過短期胰島素治療，能夠緩解糖毒性，改善胰島B細(xì)胞功能，提高患者的緩解率和生活質(zhì)量[4]。

表1顯示：觀察組患者注射區(qū)皮下出血、瘀血，皮下硬結(jié)，皮膚凹凸不平或肉眼可見局部皮膚增生突起，注射區(qū)皮膚紅腫以及皮下脂肪萎縮這些不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。在老年糖尿病患者胰島素注射中應(yīng)用腹部定位卡具有四大優(yōu)點(diǎn)：（1）定位準(zhǔn)確，減少了胰島素隨機(jī)皮下注射的發(fā)生；（2）增大注射輪換面積，有效避免重復(fù)注射，使腹部注射部位均勻，疼痛感較輕，減少皮下注射不良反應(yīng)的發(fā)生率；（3）減少了因護(hù)士輪班而需要反復(fù)交班和記錄注射部位的麻煩，提高工作效率和患者滿意度；（4）操作簡單，無需復(fù)雜記憶，實(shí)用性強(qiáng)，規(guī)范工作程序，出院后患者可在家自行注射，保證藥效。本研究結(jié)果表明，使用腹部定位卡的方法與傳統(tǒng)注射法相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少（P＜0.05）。說明隨著注射時(shí)間的延長和注射次數(shù)的增加，在有限的注射區(qū)域內(nèi)，做到部位輪換，可有效減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。腹部皮下注射具有注射面積大、腹部溫度恒定、不受運(yùn)動(dòng)的影響、較其他部位具有可視性的優(yōu)點(diǎn)，便于規(guī)范操作和有序管理。若護(hù)士對(duì)注射部位采取無規(guī)律注射，會(huì)導(dǎo)致注射點(diǎn)過于密集或稀疏，使注射密集部位出現(xiàn)腫脹、硬結(jié)、脂肪萎縮、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，影響胰島素的治療效果[5]。胰島素注射部位多選擇皮下脂肪較多、皮膚松軟的部位，如腹部（避開臍和膀胱）、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺相對(duì)較少[6]。

老年糖尿病患者腹部定位卡的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了有規(guī)則輪換注射部位，減少了皮下出血、瘀血，注射區(qū)皮膚紅腫和皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了胰島素的效果，增加患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組老年糖尿病患者皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

[1]陳俊春，孫麗凱.腹部輪換注射定位卡在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9）：27-28.

[2]胡鵬，于曉霞.2型糖尿病病人應(yīng)用不同類型胰島素注射用針頭的注射時(shí)間和停留時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究，2013，27（3）：800-802.

[3]何葉，王俊星.同伴支持對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013，18（13）：49-51.

[4]劉云谷.糖尿病患者在同伴互動(dòng)支持模式自我管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：136-138.

[5]程嬋嬋，孟朝琳，吳小彬.胰島素使用訪談工具在初次使用胰島素門診糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（6）：42-44.

[6]陳兆杰，劉殿媛.胰島素訪談工具包在老年糖尿病胰島素注射中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：477-479.

R195

B

1671-1246（2017）08-0155-02

2015年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2015WS0502）階段性成果；2016年山東省自然科學(xué)基金立項(xiàng)項(xiàng)目（ZR2016HM26）階段性成果之一