王慶華，商瓊瓊，王秀菊，徐殿紅

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

腹部定位卡在老年糖尿病患者注射胰島素中的應(yīng)用

王慶華1，商瓊瓊1，王秀菊2，徐殿紅2

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目的 探討腹部定位卡在老年糖尿病患者注射胰島素中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月至10月在某“三甲”醫(yī)院內(nèi)分泌科住院且需要注射胰島素的老年糖尿病患者68例，根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。兩組患者皮下注射胰島素方法相同，注射部位不同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)上臂三角肌或臀大肌輪換注射法，觀察組采用腹部定位卡進(jìn)行注射，比較兩組患者皮下注射不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者皮下注射部位不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用腹部定位卡可有效減少老年糖尿病患者胰島素注射過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

糖尿病；老年患者；腹部定位卡；胰島素

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)，2013年世界有3.8億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2035年將達(dá)到5.9億[1]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)成人糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.6%[2]，患病人數(shù)逐年增加，糖尿病患者需要進(jìn)行規(guī)范治療和嚴(yán)格的血糖控制，胰島素注射治療已成為最有效、不良反應(yīng)最小的重要治療手段[2]。胰島素皮下注射部位通常是上臂三角肌和臀大肌外上部，常有局部注射不良反應(yīng)發(fā)生。本課題嘗試將腹部定位卡應(yīng)用在老年糖尿病患者胰島素注射中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月—7月，選取濱州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的需要注射胰島素的老年糖尿病患者68人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在65歲及以上，參照2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患病時(shí)間在6個(gè)月以上；（3）患者知情同意，自愿參加本研究；（4）空腹血糖在8.0 mmol/L及以上，糖化血紅蛋白在7.5%以上；（5）排除合并嚴(yán)重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)病變并發(fā)癥，病情不穩(wěn)定，精神障礙和老年癡呆，同時(shí)患有腫瘤接受放化療的患者。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組中男性23例，女性11例；年齡65～78歲，平均（64.5±8.5）歲。對(duì)照組中男性21例，女性13例；年齡65～76歲，平均（63.5±

7.5 ）歲。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度和治療方案比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均在藥物治療的基礎(chǔ)上加用胰島素治療，根據(jù)血糖和尿糖檢測(cè)結(jié)果，皮下注射普通胰島素每次8～48 U，3次/日。出院后教會(huì)患者在家自行注射胰島素，每隔兩周復(fù)查或電話回訪，指導(dǎo)患者用藥和注射胰島素。

1.2 方法

1.2.1 腹部定位卡的制作 將抗張性和抗撕性強(qiáng)并能隨意折疊的厚紙張裁剪成長(zhǎng)軸為40 cm、短軸為30 cm的橢圓形卡片，見(jiàn)圖1?？ㄆ闹行臑槎悄毑课?，并剪直徑2 cm的圓孔作為肚臍的標(biāo)志，在腹上區(qū)中央做一標(biāo)志作為①，沿順時(shí)針?lè)较颍扛?～ 3 cm進(jìn)行標(biāo)記，分別為②、③、④、⑤、⑥、⑦；在腹下區(qū)中央做一標(biāo)志作為①，沿順時(shí)針?lè)较?，每?～3 cm進(jìn)行標(biāo)記，分別為②、③、④、⑤、⑥、⑦。在卡片肚臍部位左右5～10 cm的范圍內(nèi)分別按順序標(biāo)記數(shù)字，部位對(duì)稱，數(shù)字間隔＞3 cm，并在數(shù)字上打上小孔，①～⑦即為周一至周日的皮下注射順序，這些小孔指示的部位即為注射部位，每次注射后揭掉1個(gè)數(shù)字，腹部定位卡懸掛在患者床頭卡旁，方便使用。

圖1 腹部定位卡

1.2.2 注射方法 觀察組采用腹部輪換注射方法，即按照腹部定位卡的指示部位按順序進(jìn)行注射，注射部位選擇臍上下5 cm左右或10 cm范圍內(nèi)（除外臍周2 cm），左右上下交替，兩次注射點(diǎn)間距2 cm以上，避開(kāi)皮膚破損、瘢痕、斑或痣的部位。護(hù)士1周內(nèi)只需按照小孔序號(hào)進(jìn)行順序注射，滿1周后進(jìn)行對(duì)側(cè)輪換，連續(xù)2周。2周后依次變換腹部定位卡的位置和角度。注射前先使用腹部定位卡定位，并做一標(biāo)記，再進(jìn)行消毒注射。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的上臂三角肌或臀大肌輪換注射法。所有患者在注射胰島素后按時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖變化，觀察和記錄皮下注射區(qū)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如出現(xiàn)注射部位皮下出血、瘀血，皮下硬結(jié)，皮膚凹凸不平或肉眼可見(jiàn)局部皮膚增生突起，注射區(qū)皮膚紅腫，皮下脂肪萎縮則為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用（s）和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示糖尿病是進(jìn)展性疾病，初診糖尿病即有約50%胰島B細(xì)胞損失，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，當(dāng)胰島B細(xì)胞損失達(dá)到一定程度就必須依賴胰島素治療[3]。此外有研究表明，新診斷的2型糖尿病患者血糖過(guò)高，通過(guò)短期胰島素治療，能夠緩解糖毒性，改善胰島B細(xì)胞功能，提高患者的緩解率和生活質(zhì)量[4]。

表1顯示：觀察組患者注射區(qū)皮下出血、瘀血，皮下硬結(jié)，皮膚凹凸不平或肉眼可見(jiàn)局部皮膚增生突起，注射區(qū)皮膚紅腫以及皮下脂肪萎縮這些不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。在老年糖尿病患者胰島素注射中應(yīng)用腹部定位卡具有四大優(yōu)點(diǎn)：（1）定位準(zhǔn)確，減少了胰島素隨機(jī)皮下注射的發(fā)生；（2）增大注射輪換面積，有效避免重復(fù)注射，使腹部注射部位均勻，疼痛感較輕，減少皮下注射不良反應(yīng)的發(fā)生率；（3）減少了因護(hù)士輪班而需要反復(fù)交班和記錄注射部位的麻煩，提高工作效率和患者滿意度；（4）操作簡(jiǎn)單，無(wú)需復(fù)雜記憶，實(shí)用性強(qiáng)，規(guī)范工作程序，出院后患者可在家自行注射，保證藥效。本研究結(jié)果表明，使用腹部定位卡的方法與傳統(tǒng)注射法相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少（P＜0.05）。說(shuō)明隨著注射時(shí)間的延長(zhǎng)和注射次數(shù)的增加，在有限的注射區(qū)域內(nèi)，做到部位輪換，可有效減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。腹部皮下注射具有注射面積大、腹部溫度恒定、不受運(yùn)動(dòng)的影響、較其他部位具有可視性的優(yōu)點(diǎn)，便于規(guī)范操作和有序管理。若護(hù)士對(duì)注射部位采取無(wú)規(guī)律注射，會(huì)導(dǎo)致注射點(diǎn)過(guò)于密集或稀疏，使注射密集部位出現(xiàn)腫脹、硬結(jié)、脂肪萎縮、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，影響胰島素的治療效果[5]。胰島素注射部位多選擇皮下脂肪較多、皮膚松軟的部位，如腹部（避開(kāi)臍和膀胱）、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒(méi)有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺(jué)相對(duì)較少[6]。

老年糖尿病患者腹部定位卡的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了有規(guī)則輪換注射部位，減少了皮下出血、瘀血，注射區(qū)皮膚紅腫和皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了胰島素的效果，增加患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組老年糖尿病患者皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

[1]陳俊春，孫麗凱.腹部輪換注射定位卡在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9）：27-28.

[2]胡鵬，于曉霞.2型糖尿病病人應(yīng)用不同類型胰島素注射用針頭的注射時(shí)間和停留時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究，2013，27（3）：800-802.

[3]何葉，王俊星.同伴支持對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013，18（13）：49-51.

[4]劉云谷.糖尿病患者在同伴互動(dòng)支持模式自我管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：136-138.

[5]程嬋嬋，孟朝琳，吳小彬.胰島素使用訪談工具在初次使用胰島素門診糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（6）：42-44.

[6]陳兆杰，劉殿媛.胰島素訪談工具包在老年糖尿病胰島素注射中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：477-479.

R195

B

1671-1246（2017）08-0155-02

2015年山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2015WS0502）階段性成果；2016年山東省自然科學(xué)基金立項(xiàng)項(xiàng)目（ZR2016HM26）階段性成果之一