閆玉慧

（畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 畢節(jié) 551700）

論藏象與臟腑
——各版教材中五臟功能內容的比較

閆玉慧

（畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 畢節(jié) 551700）

藏象與臟腑的概念問題是藏象學說的基本學術問題，通過對各版教材中五臟各自功能的內容做歷史性的比較，探討藏象與臟腑的問題。

中醫(yī)基礎理論；藏象；臟腑；教材內容

中醫(yī)基礎理論是關于中醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本思維方法的知識體系。對中醫(yī)藥事業(yè)而言，中醫(yī)基礎理論是中醫(yī)學各學科的基礎與核心，它的建設與發(fā)展方向同時也體現(xiàn)著中醫(yī)學的發(fā)展方向。教材是學科建設的有形載體，涉及學科的理論范疇、理論架構及理論內容。我們要總結發(fā)現(xiàn)中醫(yī)基礎理論發(fā)展的階段性成果，認識中醫(yī)基礎理論在發(fā)展過程中存在的相關問題，就必須通過對中醫(yī)基礎理論課程相關教材內容的研究，系統(tǒng)地評價中醫(yī)基礎理論的發(fā)展水平與狀況?？v觀中醫(yī)基礎理論學科長達幾十年的發(fā)展歷程，其教材每一章節(jié)的具體內容都發(fā)生了或多或少的變化，這些變化反映了中醫(yī)基礎理論發(fā)展的成果。本文僅就教材五臟各自功能的內容進行比較，探討藏象與臟腑的關系。

1 中醫(yī)基礎理論課程統(tǒng)編教材的編著概況

中醫(yī)基礎理論課程的統(tǒng)編教材1960年第1版問世，五十余年來經過歷次修訂，在內容的系統(tǒng)性、科學性和完整性等方面不斷完善，對提高中醫(yī)教學質量、增強中醫(yī)教學效果起到了積極的作用。本課程現(xiàn)已面世的統(tǒng)編教材有9個版本：第1版命名《內經講義》，為中醫(yī)學院試用教材；第2版沿用《內經講義》名稱，為中醫(yī)學院試用教材重訂本；第3版命名為《中醫(yī)學基礎》，為中醫(yī)學院試用教材；第4版沿用《中醫(yī)學基礎》名稱，為全國高等醫(yī)藥院校試用教材；第5版至第9版均命名為《中醫(yī)基礎理論》，分別為高等醫(yī)藥院校教材、普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材、普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材。第1版至第9版教材的編著概況見表1。

表1 統(tǒng)編教材編著概況

2 各版教材中五臟功能內容的比較

2.1 心功能內容的比較（見表2）

表2 心功能內容的比較

2.2 肝功能的內容比較（見表3）

表3 肝功能的內容比較

2.3 脾功能的內容比較（見表4）

表4 脾功能的內容比較

2.4 肺功能的內容比較（見表5）

表5 肺功能的內容比較

2.5 腎功能的內容比較（見表6）

3 各版本五臟功能內容分析

通過比較可以看出，每一版教材幾乎都在前版的基礎上做了一定的內容修訂，這就是中醫(yī)基礎理論的發(fā)展成果，也是中醫(yī)基礎理論水平不斷提升的過程。雖然五臟的生理機能方面未見更多的發(fā)現(xiàn)，但在與五臟相關的體系下，更加系統(tǒng)地研究了各種相關關系，這體現(xiàn)了藏象的本來含意。

就臟腑的生理功能而言，很早以前就有了一定的研究和論述，但受歷史條件和文化知識技術的限制，幾千年前的古人不可能對人體生理、病理的形態(tài)基礎及變化過程認識得非常具體和細微準確，這也是科學技術發(fā)展的一般規(guī)律和總體過程。隨著自然科學技術的發(fā)展和社會文化知識水平的不斷提高，中醫(yī)學者對五臟的生理功能也進行了大量的實驗研究和臨床觀察，科研成果不斷涌現(xiàn)，編寫《中醫(yī)基礎理論》教材時也及時引入了這些科研成果。如第3版引入“竅”，體現(xiàn)了內臟與外部體征發(fā)展和變化的關系；第5版把五臟的“在志”“在液”“在體”和“在竅”結合起來表述；第7版增加了“五臟與時的關系”，并增加了“生理特性”項目，藏象的概念也相應發(fā)生了變化，這些都可以說是中醫(yī)基礎理論的進步。

但引入的新成果還遠遠不夠。根據(jù)新中國數(shù)十年的醫(yī)學高等教育研究成果和醫(yī)療臨床實踐，應該將更多的新成果引入；依據(jù)藏象“臟藏于內而象于外”的說法，應該更多地通過外象去認識臟腑的生理功能或生理特征。

表6 腎功能的內容比較

4 困惑與思考

藏象與臟腑的概念問題是藏象學說的基本學術問題，盡管近年來的研究仍未達成一定的共識，但研究方法的改進還是在一定程度上帶來了認識的深化。在這里，筆者不再展開討論，只提出自己的一點困惑與思考。

其一，臟腑是內臟的解剖實體以及與之相適應的功能活動，西醫(yī)學稱五臟為心臟、肝臟、脾臟、肺臟和腎臟；藏象是臟腑由解剖實體向系統(tǒng)功能演化的結果，是內在臟腑及其表現(xiàn)于外的生理病理征象和與之相通應的事物。那么，中醫(yī)學是否可以稱五臟為心象、肝象、脾象、肺象和腎象呢？

其二，隨著現(xiàn)代人體質、居住環(huán)境和生活方式等諸多因素的變化，人體藏象的表現(xiàn)發(fā)生了重大變化，使得藏象“有諸內，必形諸外”的關系受到了極大的挑戰(zhàn)。很多疾病“有諸內”未必立即“形諸外”或“有諸內”不一定“全形諸外”，視其外應，難知其內臟，即很多疾病在臨床上已經很難“以象測藏”，中醫(yī)基礎理論應如何適應？如很多癌癥早期病人自身無任何異常感覺；有些肺結核病人在發(fā)病過程中無不適，體檢時才發(fā)現(xiàn)病灶已鈣化；某些中風病人體內的病理信息已經有所體現(xiàn)，但早期可能僅出現(xiàn)非特征性的異常變化，如手足麻木和頭暈頭痛等；還有反復化驗顯示血脂偏高的人，傳統(tǒng)中醫(yī)“望、聞、問、切”沒有征象，自身也沒有任何癥狀。而現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅猛，檢驗設備現(xiàn)代化、檢驗技術微觀化，很多疾病僅通過理化檢驗就可以盡早發(fā)現(xiàn)，從而對疾病進行早期干預。中醫(yī)辨證方法的范圍是否也應該拓寬，是否可以將理化檢驗等引入并應用呢？

隨著現(xiàn)代解剖學和社會醫(yī)療實踐的發(fā)展，人們對人體生理

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1671-1246（2017）08-0151-03