李 垚，馮 欣

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

翻轉(zhuǎn)課堂在風(fēng)濕病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

李 垚1，馮 欣2*

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 觀察翻轉(zhuǎn)課堂在風(fēng)濕病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取2015—2016學(xué)年第一學(xué)期我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四的兩個(gè)教學(xué)班，隨機(jī)確定一個(gè)班為翻轉(zhuǎn)課堂班（35人），另一個(gè)班為傳統(tǒng)課堂班（36人），分別采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式和傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。授課結(jié)束后分別對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行考試及問卷調(diào)查（包括課堂滿意度、知識(shí)運(yùn)用滿意度、能力培養(yǎng)滿意度三方面），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與傳統(tǒng)課堂班相比，翻轉(zhuǎn)課堂班的學(xué)生無論是考試成績(jī)還是課堂滿意度、知識(shí)運(yùn)用滿意度、能力培養(yǎng)滿意度均明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 在風(fēng)濕病學(xué)臨床教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，教學(xué)效果良好，可提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

翻轉(zhuǎn)課堂；風(fēng)濕病學(xué)；臨床教學(xué)

21世紀(jì)的今天，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的特點(diǎn)更加明顯，高等醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。認(rèn)真審視高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，查找傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式存在的弊端，思索與探討面向21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育新模式是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的重要任務(wù)和歷史使命。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipping Classroom）是一種新出現(xiàn)的課堂教學(xué)組織形式，就是在信息化環(huán)境中，課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在上課前完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種新型的教學(xué)模式[1]。翻轉(zhuǎn)課堂在信息技術(shù)的支持下實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化過程的顛倒，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，促進(jìn)了個(gè)性化教學(xué)的實(shí)現(xiàn)和學(xué)生的全面發(fā)展，有利于教育模式的改革和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。目前國內(nèi)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的研究還處于起步階段，且多數(shù)集中于中小學(xué)。事實(shí)上，翻轉(zhuǎn)課堂更適于高校的本科教學(xué)，因?yàn)榇髮W(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、探究能力更強(qiáng)。

風(fēng)濕性疾病是一種常見而且復(fù)雜的疾病，病因不明，臨床表現(xiàn)多種多樣，不同的癥狀可能是同一種疾病，相同的癥狀也可能是不同的疾病。在臨床教學(xué)中，學(xué)生非常容易混淆，不容易掌握，在理解上有一定難度，而且風(fēng)濕性疾病常出現(xiàn)多臟器損害，所以風(fēng)濕性疾病的知識(shí)也是各學(xué)科醫(yī)師要掌握的內(nèi)容之一。本研究針對(duì)風(fēng)濕病學(xué)課程的實(shí)際教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂教學(xué)效果的對(duì)比研究，為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的開展提供了資料支持，促進(jìn)了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015—2016學(xué)年第一學(xué)期我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四的兩個(gè)教學(xué)班，隨機(jī)確定一個(gè)班為翻轉(zhuǎn)課堂班（35人），另一個(gè)班為傳統(tǒng)課堂班（36人），分別采用翻轉(zhuǎn)課堂及傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。

1.2 研究方法

兩個(gè)班級(jí)由同一名教師授課，所用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《內(nèi)科學(xué)》。臨床授課學(xué)時(shí)數(shù)為6個(gè)學(xué)時(shí)，全程使用各自的教學(xué)模式。傳統(tǒng)課堂班采用傳統(tǒng)的課堂上直接講授的方式教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂班采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：第一步，教學(xué)準(zhǔn)備。針對(duì)風(fēng)濕病學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及實(shí)際教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)并撰寫教學(xué)方案、錄制教學(xué)視頻、設(shè)計(jì)并制訂課堂討論的問題。第二步，教學(xué)實(shí)踐。在課下，教師將相應(yīng)的基礎(chǔ)支撐學(xué)習(xí)資料（包括課件及視頻、音頻資源等）和學(xué)習(xí)任務(wù)一并提供給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)任務(wù)內(nèi)容結(jié)合學(xué)習(xí)資源自行學(xué)習(xí)知識(shí)、解決問題、完成任務(wù)。第三步，課堂上設(shè)計(jì)不同的討論方式，通過小組協(xié)作、教師單獨(dú)輔導(dǎo)、10分鐘左右的專題講座對(duì)學(xué)生課下遇到的問題集中解決，同時(shí)給出與之相關(guān)的鑒別診斷病例或疑似病例進(jìn)行集體討論。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

授課結(jié)束后，通過學(xué)校的統(tǒng)一考試及問卷調(diào)查（包括課堂滿意度、知識(shí)運(yùn)用滿意度、能力培養(yǎng)滿意度三方面）對(duì)比兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩班考試成績(jī)比較

傳統(tǒng)課堂班的考試成績(jī)?yōu)椋?3.13±2.65）分，翻轉(zhuǎn)課堂班的考試成績(jī)?yōu)椋?9.47±5.23）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩班問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表1）

表1 兩班問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

與傳統(tǒng)課堂班相比，翻轉(zhuǎn)課堂班學(xué)生的課堂滿意度、知識(shí)運(yùn)用滿意度、能力培養(yǎng)滿意度均明顯升高（P＜0.05）。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂源于美國科羅拉多州落基山林地公園高中的Jon Bergmann和Aaron Sam兩位化學(xué)教師，他們將結(jié)合實(shí)時(shí)講解和PPT演示的視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)而引起眾人關(guān)注。早期的遠(yuǎn)程教育課程可以看作是翻轉(zhuǎn)課堂的雛形，但由于該時(shí)期的技術(shù)手段較為單一，使得遠(yuǎn)程教育的呈現(xiàn)形式就是簡(jiǎn)單的課堂授課錄像，因此無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，未取得明顯的教學(xué)效果并推廣開來。到2011年，由于薩爾曼·可汗（Salmankhan）和他創(chuàng)立的可汗學(xué)院（Khan Academy）的里程碑式推動(dòng)作用，翻轉(zhuǎn)課堂開始為眾多教師熟知，并成為全球教育界關(guān)注的教學(xué)模式[2]。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)及多媒體技術(shù)的飛速發(fā)展，如今的教學(xué)視頻可以包含多種多樣的多媒體元素，只要精心設(shè)計(jì)，完全可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，從而完成自主學(xué)習(xí)知識(shí)的過程。

國外翻轉(zhuǎn)課堂的研究主要集中在將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐、與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)比研究以及探索翻轉(zhuǎn)課堂與其他教學(xué)方法或技術(shù)相結(jié)合的應(yīng)用效果。國外的研究以應(yīng)用研究為主，也有側(cè)重于學(xué)習(xí)資源的開發(fā)和翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施步驟的相關(guān)研究。在國外部分地區(qū)，已進(jìn)行了幾年的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐，因此該教學(xué)模式相對(duì)比較成熟，并形成了一些固定的模式，積累了一些研究和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，但仍然比較零散，缺乏對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)涵、特征、構(gòu)成要素及優(yōu)缺點(diǎn)等的系統(tǒng)性總結(jié)。國內(nèi)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的研究和實(shí)踐剛剛起步，仍處于引進(jìn)、介紹階段，只有個(gè)別學(xué)校開展了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，如重慶的聚奎中學(xué)和廣州市海珠區(qū)第五中學(xué)。同時(shí)也有研究者對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式進(jìn)行了初步探索，并對(duì)信息化環(huán)境中基于翻轉(zhuǎn)課堂理念的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行了研究。總體來看，國內(nèi)關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂的文獻(xiàn)中，介紹多于研究、理論分析多于實(shí)踐應(yīng)用，且多集中在對(duì)中小學(xué)課堂教學(xué)的探討，涉及高校特別是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的應(yīng)用研究較少。

有學(xué)者認(rèn)為，教學(xué)視頻并非翻轉(zhuǎn)課堂的核心，而對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)流程的顛覆和基于“以學(xué)生為中心”的思考才是翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵，翻轉(zhuǎn)課堂的成功得益于探究性學(xué)習(xí)和基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)帶來的主動(dòng)學(xué)習(xí)。大學(xué)生的學(xué)習(xí)既具有自主性又具有探索性，不適合采用“滿堂灌”的傳統(tǒng)講授方式，他們的學(xué)習(xí)更應(yīng)該以自主學(xué)習(xí)為主，讓學(xué)生在研討式教學(xué)、課外學(xué)習(xí)中得到較好的發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂則完全符合這種教學(xué)理念，同時(shí)也能為這種理念的實(shí)現(xiàn)提供操作方案和流程，在大學(xué)教學(xué)中有著較好的應(yīng)用前景。另外，大學(xué)生易于接受新鮮事物，敢于嘗試，敢于發(fā)表自己的言論，他們對(duì)新的教學(xué)模式?jīng)]有畏懼情緒，只要能夠吸引他們，他們就樂于接受，并且在自我學(xué)習(xí)、自主完成學(xué)習(xí)知識(shí)的過程中主動(dòng)探究問題，積極解決問題。因此，在翻轉(zhuǎn)課堂的課上教學(xué)中，“知識(shí)內(nèi)化”這一教學(xué)目標(biāo)也完全可以實(shí)現(xiàn)[3]。

我們的研究結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)課堂班相比，翻轉(zhuǎn)課堂班的學(xué)生無論是考試成績(jī)還是課堂滿意度、知識(shí)運(yùn)用滿意度、能力培養(yǎng)滿意度均明顯升高（P＜0.05）。結(jié)合以往翻轉(zhuǎn)課堂的研究結(jié)果我們可以看出，翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)相比具有很多優(yōu)勢(shì)：（1）在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生是主體，其觀看教學(xué)視頻的時(shí)間和節(jié)奏完全由自己掌握，可以選擇任何時(shí)間段去觀看教學(xué)視頻，可以對(duì)教學(xué)視頻快進(jìn)或倒退，自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度；對(duì)于不懂的內(nèi)容可反復(fù)觀看，對(duì)于已掌握的內(nèi)容可粗略觀看，自己掌握學(xué)習(xí)深度。而傳統(tǒng)課堂最大的局限在于教與學(xué)必須發(fā)生在特定的時(shí)間（課內(nèi)的40～50分鐘）及特定的地點(diǎn)（教室），且由于教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)度的限制，教師無法顧及所有學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)理解及學(xué)習(xí)能力的差異將學(xué)生分為三類：部分學(xué)生認(rèn)為講授內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，沒深度、沒意思，課堂大部分時(shí)間被浪費(fèi)；部分學(xué)生最初還能理解一些，但隨著講授的深入，逐漸聽不懂，甚至放棄學(xué)習(xí)，產(chǎn)生厭倦情緒；部分學(xué)生能完全跟隨教師的講授進(jìn)度，使學(xué)習(xí)效率最大化。（2）在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生先在課外觀看教學(xué)視頻，獲知基本的教學(xué)內(nèi)容；然后在課堂上與同伴進(jìn)行互動(dòng)交流，探討在觀看視頻過程中及針對(duì)性練習(xí)過程中遇到的疑惑，互相解答。對(duì)于同伴之間解決不了的問題，可以反饋給教師，由教師幫助學(xué)生解決。在課堂中，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，有機(jī)會(huì)與每位學(xué)生交談并評(píng)估他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)及進(jìn)步情況，成為與學(xué)生互動(dòng)交流的伙伴，有效改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并使學(xué)生感到學(xué)習(xí)的重要性和找到存在感。而傳統(tǒng)課堂的教學(xué)過程中，學(xué)生所產(chǎn)生的疑問無法反饋給教師，即使能夠反饋，受限于教學(xué)進(jìn)度，也不可能得到及時(shí)充分的解答[4]。（3）翻轉(zhuǎn)課堂體現(xiàn)新的教學(xué)理念。在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生在課外自主學(xué)習(xí)教學(xué)視頻，并主動(dòng)探究問題，成為整個(gè)學(xué)習(xí)過程的主角，不再是傳統(tǒng)課堂上被動(dòng)的知識(shí)接受者。而在課堂上，學(xué)生通過小組學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)等形式來完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和吸收，在幾乎沒有教師的幫助下完成學(xué)習(xí)知識(shí)、解決問題的任務(wù)，通過交流探討、組織協(xié)調(diào)，在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)可以有效加強(qiáng)學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)探究能力、人際交往能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，符合現(xiàn)代教育理論學(xué)生能力培養(yǎng)的要求[5]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式具有讓學(xué)生自主掌控學(xué)習(xí)、增加學(xué)習(xí)中的互動(dòng)和心理優(yōu)越性等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)大學(xué)課堂教學(xué)模式中所存在的不足。

一種新的教學(xué)模式的應(yīng)用對(duì)于教師的專業(yè)能力有著很高的要求，翻轉(zhuǎn)課堂使得教師從傳統(tǒng)課堂中的講授者變成了學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和設(shè)計(jì)者，教師不再是課堂的中心，不再上演“獨(dú)角戲”，而成為課堂的“導(dǎo)演”，統(tǒng)籌布局，讓學(xué)生成為焦點(diǎn)。在這個(gè)角色轉(zhuǎn)換的過程中，教師需要面對(duì)并解決諸多問題：如教師在制作教學(xué)視頻時(shí)如何設(shè)計(jì)各種元素，應(yīng)用哪些技術(shù)來實(shí)現(xiàn)這些設(shè)計(jì)元素；如何對(duì)學(xué)生課下自學(xué)進(jìn)行合理監(jiān)控，如何既能夠?qū)崿F(xiàn)有效引導(dǎo)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，又不讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒而失去翻轉(zhuǎn)課堂的意義；課堂翻轉(zhuǎn)之后，教師如何進(jìn)行課堂活動(dòng)的組織與管理等。“翻轉(zhuǎn)課堂通過教師和學(xué)生角色的顛倒，使得教師的責(zé)任更大了，這種課堂中需要的是有責(zé)任、有愛心、懂設(shè)計(jì)的專業(yè)教育者”[6]。因此，有必要對(duì)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的教師進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使教師轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，并掌握基本的教學(xué)設(shè)計(jì)思路和多媒體技術(shù)。

在風(fēng)濕病學(xué)的臨床教學(xué)過程中，采用翻轉(zhuǎn)課堂這種新型的教學(xué)模式，不僅能夠進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，同時(shí)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)討論、積極總結(jié)、深刻體會(huì)，更重要的是能夠培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題、歸納總結(jié)、臨床思維、創(chuàng)造性思維以及繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，從而提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。相信這種教學(xué)模式會(huì)受到越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)同，并能在我院甚至省內(nèi)逐漸推廣。

[1]張春玲.翻轉(zhuǎn)課堂：一種新型教學(xué)模式[J].教育觀察，2014（7）：14-16.

[2]張金磊，王穎，張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2012（4）：46-51.

[3]黃俊.翻轉(zhuǎn)課堂在中國的發(fā)展與實(shí)務(wù)研究——評(píng)翻轉(zhuǎn)課堂與微課程教學(xué)法[J].大學(xué)教育科學(xué)，2016（3）：136.

[4]曹藝珂.淺談“翻轉(zhuǎn)課堂”式教學(xué)對(duì)新課程改革的啟示[J].劍南文學(xué)，2012（11）：266.

[5]宋艷玲，孟昭鵬，閆雅娟.從認(rèn)知負(fù)荷視角探究翻轉(zhuǎn)課堂——兼及翻轉(zhuǎn)課堂的典型模式分析[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2014（1）：105-112.

[6]黃澤文.構(gòu)建高校國防教育翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的研究——以認(rèn)知負(fù)荷為理論視角[J].廣東技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（5）：81-85.

（*通訊作者：馮欣）

G424.1

B

1671-1246（2017）08-0090-03

錦州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革研究一般項(xiàng)目（YA2015010）