張桂紅

摘 要：隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，在廣大衛(wèi)生工作者艱苦努力之下，我國醫(yī)療服務(wù)工作取得了很大進(jìn)步。然而，面對醫(yī)療市場的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我們還要清醒認(rèn)識到工作中存在的問題和不足，要在講究成本效益的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營管理意識，以實現(xiàn)最佳的服務(wù)效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理經(jīng)濟(jì)；衛(wèi)生事業(yè)；醫(yī)療市場

中圖分類號：F207 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0157-02

醫(yī)療服務(wù)不僅影響醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)院的形象，還影響著和諧社會的構(gòu)建。與國外發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理意識淡薄，雖然近些年也有了關(guān)于護(hù)理需求、護(hù)理成本等的相關(guān)研究，但是，在護(hù)理人力資源的開發(fā)和利用等方面顯得嚴(yán)重不足，缺乏科學(xué)的護(hù)理運(yùn)行機(jī)制，護(hù)理服務(wù)還沒有達(dá)到最佳效果。在和諧社會背景下，為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)必須擺脫傳統(tǒng)的護(hù)理工作現(xiàn)狀，合理利用現(xiàn)有護(hù)理資源，強(qiáng)化護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理，積極地拓寬護(hù)理工作外延，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益的顯著提升。

一、加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的意義

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)診療手段的不斷革新，醫(yī)療護(hù)理工作內(nèi)涵也發(fā)生了很大的變化，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)新時期醫(yī)療市場的發(fā)展需求。醫(yī)療護(hù)理必須加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理，以促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理管理向著人性化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。然而，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，我國許多醫(yī)院護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理意識淡薄，對于護(hù)理經(jīng)濟(jì)的重視程度不夠，不僅嚴(yán)重影響著醫(yī)院的護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益，也影響著護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平的提升。

在護(hù)理實踐中，護(hù)理人員不僅要熟悉護(hù)理流程，了解傳統(tǒng)護(hù)理的內(nèi)容，還要不斷完善自身的綜合素質(zhì)，以期更完美地進(jìn)行服務(wù)，滿足患者多層次的需求。然而，如果我們對護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理不到位，護(hù)理技能、護(hù)理水平不能夠與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，就會嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作熱情。因此，以服務(wù)創(chuàng)效益，加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理顯得越來越重要。現(xiàn)代管理強(qiáng)調(diào)“以人為本”，在醫(yī)院護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理過程中，也要堅持以患者為中心，通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)吸引患者，提升護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益。在為患者提供服務(wù)過程中，人力、物力和財力的實際消耗都比較重要，只有清楚的了解這些，才更有利于進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理成本核算，更合理地配置人力資源，進(jìn)而提升護(hù)理人員的服務(wù)價值。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在現(xiàn)代化醫(yī)院管理過程中，經(jīng)濟(jì)管理非常關(guān)鍵。以患者為中心，我們不僅要關(guān)注醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還要關(guān)注醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的經(jīng)濟(jì)管理效益。效益是提升生存能力的必要條件，市場經(jīng)濟(jì)條件下，如果缺乏效益的支撐，服務(wù)質(zhì)量很難保證，因此，加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理，對于提高護(hù)理水平，提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

二、我國護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀

（一）護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理意識淡薄，缺乏具備綜合素質(zhì)的管理人才

近些年，隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制發(fā)生了很大的變化，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制中逐步占據(jù)主導(dǎo)地位。但在這個社會轉(zhuǎn)型過程中，護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理卻沒有跟上時代的發(fā)展步伐。不少護(hù)理管理者認(rèn)為，自己的主要職責(zé)就是抓好護(hù)理質(zhì)量，與護(hù)理經(jīng)濟(jì)有關(guān)的問題是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室的事，自己不用去思考，護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理意識淡薄。一些護(hù)士長在派班時，考慮護(hù)理成本核算、護(hù)理服務(wù)的福利性與盈利性、服務(wù)價值與價格等經(jīng)濟(jì)因素少，一般只是根據(jù)病人的需求或者護(hù)士工作量安排工作。許多護(hù)士長派班，比較注重護(hù)士之間公平輪轉(zhuǎn)，每名護(hù)士的周工作時數(shù)卻沒有考慮。在實際工作中，護(hù)士比較關(guān)注護(hù)理用材的節(jié)約使用，對水、電、氣的使用情況卻關(guān)注度不高，由于經(jīng)濟(jì)管理不到位，有時還存在漏記、逃費(fèi)等現(xiàn)象。另外，護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的專門人才比較缺乏。護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人員大多數(shù)專業(yè)不對口。目前，各醫(yī)院護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人員主要有兩種，一種是熟悉經(jīng)濟(jì)決算、預(yù)算、審計的財務(wù)人員，一種是一線工作的醫(yī)生、護(hù)士。這些人有的只熟悉衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律，但是不懂醫(yī)療業(yè)務(wù)活動；有的熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，不懂衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律。不知曉護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容，護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識缺乏，制約了護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的開展。

（二）護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容狹窄，護(hù)理服務(wù)市場相對滯后

有關(guān)護(hù)理經(jīng)濟(jì)的綜合研究，在國外早已經(jīng)深入開展。而對于這一領(lǐng)域的研究在我國尚處于一種初級階段，許多醫(yī)院還只是進(jìn)行單一基礎(chǔ)護(hù)理項目成本核算，如更換床單、壓瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等，只考慮護(hù)理材料、護(hù)理人力等直接護(hù)理成本，在簡單的收支結(jié)算基礎(chǔ)上建立成本核算；涉及間接成本項目較少，價值與價格出現(xiàn)背離，護(hù)理教育、護(hù)理管理、預(yù)防護(hù)理、觀察護(hù)理等間接成本經(jīng)濟(jì)價值均未體現(xiàn)。由于沒有合理的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)理工作中的技術(shù)價值、護(hù)理勞動價值沒有獲得有效補(bǔ)償，這不僅嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的積極性，護(hù)理服務(wù)收不抵支也嚴(yán)重影響著護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理水平的提升。另外，護(hù)理服務(wù)市場相對滯后，也是制約護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的主要因素之一。我國人口結(jié)構(gòu)老齡化日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致社會對于護(hù)理的需求與日俱增。近些年，由于獨(dú)生子女家庭增多，導(dǎo)致非護(hù)理（子女、親戚照顧）市場逐漸萎縮，這給護(hù)理服務(wù)提供了更加廣闊的發(fā)展天地。然而，我國的護(hù)理服務(wù)范圍并沒有擴(kuò)大，許多醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)還基本是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，開拓醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外護(hù)理市場的護(hù)理管理相對較少，護(hù)理服務(wù)市場相對滯后，也嚴(yán)重影響著護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理能力的提升。還有一些醫(yī)院，在護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理中只顧眼前利益，盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，在護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理過程中想方設(shè)法多收取費(fèi)用，只要是同類患者，不管患者病情狀況如何一律采用相同手段，為增加醫(yī)院收入，在治療過程中導(dǎo)致患者產(chǎn)生了許多不必要的費(fèi)用。這樣，既增加了病人的住院費(fèi)用，也影響了醫(yī)患關(guān)系，給護(hù)理服務(wù)帶來很多的不良影響。

三、加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的對策與建議

（一）更新護(hù)理管理理念，進(jìn)一步完善護(hù)理成本核算體系

長期以來，受計劃經(jīng)濟(jì)思想的影響，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理意識淡薄，在護(hù)理的成本核算問題上，缺乏科學(xué)的研究，重護(hù)理質(zhì)量、輕成本核算，嚴(yán)重影響護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的有效性。為了有效的開發(fā)護(hù)理服務(wù)資源，提高護(hù)理服務(wù)水平，我們一定要更新護(hù)理管理理念，加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理，使得護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理水平能夠盡快與國際接軌，不僅要認(rèn)真調(diào)查分析護(hù)理市場需求，還要認(rèn)真研究護(hù)理成本價格與效益，全面認(rèn)識護(hù)理服務(wù)價值。同時，還要做好護(hù)理評價與預(yù)測等工作，以有效增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)水平，在提高護(hù)理質(zhì)量的前提下，合理配置護(hù)理資源，提高護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益。在以往的護(hù)理管理工作中，護(hù)士只負(fù)責(zé)提供護(hù)理服務(wù)，與護(hù)理經(jīng)濟(jì)有關(guān)的問題都是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室負(fù)責(zé)。這種傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求。因此，我們要不斷創(chuàng)新護(hù)理管理模式，進(jìn)一步完善護(hù)理成本核算體系。在護(hù)理管理體制中，不僅要統(tǒng)計、核查和監(jiān)督考評醫(yī)院人員護(hù)理成本，還要加強(qiáng)醫(yī)用物資、材料的管理，注重物品消耗及生產(chǎn)費(fèi)用，核算患者服務(wù)期間所產(chǎn)生的材料、耗品成本等，杜絕重錢輕物現(xiàn)象。

（二）加強(qiáng)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的成本核算意識

我國的護(hù)理學(xué)教學(xué)一直還是沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對于職業(yè)道德、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平關(guān)注度比較高，對于護(hù)理服務(wù)過程中的經(jīng)濟(jì)報酬卻是提之甚少，導(dǎo)致護(hù)理人員成本核算意識比較弱。目前，針對護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的專門人才比較缺乏，許多醫(yī)院護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人員專業(yè)不對口，或是不懂醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，或是不知曉護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容等。因此，必須加強(qiáng)對護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，彌補(bǔ)護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人員知識結(jié)構(gòu)上的不足。同時，合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價格，要將護(hù)理服務(wù)過程中的體力消耗、風(fēng)險責(zé)任以及技術(shù)含量等都涵蓋到成本核算之中，使護(hù)理成本核算更加規(guī)范化、科學(xué)化，提高廣大護(hù)理工作者積極性，為護(hù)理業(yè)進(jìn)入市場提供保證。為了有效增強(qiáng)護(hù)理人員的成本核算意識，我們還需要對護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，通過舉辦講座、外出學(xué)習(xí)等方式，向護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人員灌輸成本控制的概念，提升護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理人員經(jīng)濟(jì)效益知識水平，使其能夠進(jìn)一步了解預(yù)算、收入、支出等財務(wù)知識，增強(qiáng)成本核算意識。同時，大力開展增收節(jié)支活動，使得護(hù)理人員在日常護(hù)理中能夠關(guān)注水、電、氣的使用情況，抓好開源節(jié)流，在保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）拓展護(hù)理服務(wù)市場，重視護(hù)理成本管理

受計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，在我國衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，服務(wù)模式單一現(xiàn)象比較嚴(yán)重。隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的增多，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)要想更好的適應(yīng)市場發(fā)展需求，必須不斷創(chuàng)新服務(wù)思路，進(jìn)一步拓展護(hù)理服務(wù)市場，以合理配置資源為基礎(chǔ)，擴(kuò)大服務(wù)空間，多層次地開發(fā)護(hù)理市場。首先，針對獨(dú)生子女家庭增多，導(dǎo)致非護(hù)理（子女、親戚照顧）市場逐漸萎縮的現(xiàn)象，我們可以擴(kuò)大服務(wù)空間，開展心理咨詢、家庭護(hù)理等方面的護(hù)理工作。其次，還可以針對現(xiàn)代人對于健康的重視程度越來越高，不斷更新護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，增加營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)服務(wù)對象健康消費(fèi)，并對服務(wù)對象進(jìn)行有針對性的健康教育，使其能夠樹立“不治已病治未病”的健康生活理念。最后，還可以針對廣大的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理市場，進(jìn)行多領(lǐng)域的開發(fā)，目前，許多商家都已經(jīng)開始關(guān)注醫(yī)療護(hù)理市場，開辟護(hù)理用品、護(hù)理保健品等市場，許多患者由于醫(yī)院環(huán)境、自身條件等因素的限制，疾病未痊愈就回家治療，因此，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)可以走出醫(yī)院，面對廣大的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理市場，開展家庭病床、電話服務(wù)等護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理消費(fèi)份額，促進(jìn)護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益的提升。

結(jié)語

總之，效益是提升生存能力的必要條件。護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理一定要擺脫傳統(tǒng)的護(hù)理工作現(xiàn)狀，不僅要關(guān)注護(hù)理服務(wù)的資源利用，還要關(guān)注效益評估和成本核算等內(nèi)容。要合理利用現(xiàn)有護(hù)理資源，探索出一條適應(yīng)中國國情的護(hù)理管理機(jī)制。同時，積極拓寬護(hù)理工作外延，在滿足社會需求的基礎(chǔ)上，提升自身經(jīng)濟(jì)效益。

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[責(zé)任編輯 杜 娟]