王居一

摘要：我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越來越高，人們的物質(zhì)需求得到較大滿足，也就對(duì)公共衛(wèi)生管理水平有了更高的要求和期待。公共衛(wèi)生管理工作到位，才能保障公眾的健康，為社會(huì)提供衛(wèi)生安全防御，也能夠有效地預(yù)防并及時(shí)處理公共衛(wèi)生事件。而就當(dāng)前我國的公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀來看，情況并不十分樂觀。通過對(duì)公共衛(wèi)生管理進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，分析當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，探討實(shí)際存在的各種問題，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；管理問題；財(cái)政資金

公共衛(wèi)生管理事業(yè)是關(guān)乎國家和社會(huì)的重大事業(yè)，在完善的公共衛(wèi)生管理體系之下，才能確保我國在面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)能夠快速穩(wěn)妥地予以處理，最大程度保障群眾的生命健康，也才能防御、避免疾病、瘟疫等衛(wèi)生因素造成的惡劣破壞。從當(dāng)前我國的公共衛(wèi)生管理工作來看，尚存在著財(cái)政運(yùn)營資金不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡、管理人員綜合素質(zhì)待提高和缺乏完備的應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)等實(shí)際問題。只有針對(duì)相應(yīng)問題提出具體的解決辦法，才能為構(gòu)建完善的公共衛(wèi)生管理體系奠定基礎(chǔ)。

一、公共衛(wèi)生管理概述

公共衛(wèi)生管理屬于公共管理的一部分，是政府在執(zhí)行自身應(yīng)盡職能義務(wù)時(shí)所采取的維護(hù)公共衛(wèi)生健康安全的具體管理工作。公共衛(wèi)生管理所包含的內(nèi)容豐富而廣泛，除了針對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生需求而制定并采取的相應(yīng)衛(wèi)生政策外，還包括對(duì)于衛(wèi)生資源的籌集和分配、建立健全衛(wèi)生保障制度、提供相應(yīng)醫(yī)療保健服務(wù)并調(diào)配社會(huì)各方衛(wèi)生組織等。公共衛(wèi)生管理體系的構(gòu)建和完善離不開社會(huì)經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展以及政府對(duì)相關(guān)工作的關(guān)注與重視。在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革措施實(shí)施之后，公共衛(wèi)生事業(yè)取得了極大發(fā)展，不僅針對(duì)公共衛(wèi)生管理模式進(jìn)行了革新和突破，就整體公共衛(wèi)生管理體系也進(jìn)行了優(yōu)化和完善，使其向著科學(xué)化和規(guī)范化發(fā)展，為公眾的衛(wèi)生健康安全保駕護(hù)航。

二、公共衛(wèi)生管理的發(fā)展現(xiàn)狀

我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有了顯著提升，國家能夠投入到社會(huì)公共事業(yè)中的資金也越來越充足。面對(duì)越來越嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)需求，國家在公共衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中的投入力度在不斷加大，且給予了高度的關(guān)注與重視，不僅就公共衛(wèi)生管理模式的改革創(chuàng)新提出了具體的政策制度要求，也在社會(huì)資源的分配中給予了相應(yīng)傾斜。與以往相比，我國社會(huì)公共衛(wèi)生管理水平有了明顯提高，公共衛(wèi)生與公眾之間的距離越來越近。而就具體發(fā)展情況來看，問題還是相對(duì)嚴(yán)峻的。首先，城市與農(nóng)村之間的水平差距較大，農(nóng)村的衛(wèi)生條件仍較差，在整體衛(wèi)生資源充足性和衛(wèi)生管理水平上均有很大進(jìn)步空間。同時(shí)，農(nóng)民面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題仍較復(fù)雜，看病難、看病貴仍是老大難問題。公共衛(wèi)生管理存在的細(xì)節(jié)問題仍較多，需要通過具體分析進(jìn)行有效提煉并針對(duì)性地予以解決。

三、公共衛(wèi)生管理中存在的問題

（一）缺乏足夠的財(cái)政運(yùn)營資金

隨著我國改革開放政策和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)的不斷深入，社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體水平已經(jīng)得到極大提高，政府財(cái)政資金也相對(duì)更加充足。而對(duì)于一個(gè)人口數(shù)量居世界首位的國家來說，要想保證每個(gè)國家公民均能享受到高水平的公共衛(wèi)生服務(wù)是相當(dāng)困難的。雖然國家一二線城市的公共衛(wèi)生服務(wù)水平相對(duì)較高，但對(duì)于大部分中小城市和農(nóng)村地區(qū)而言，政府在公共衛(wèi)生管理中的財(cái)政投入仍然較低，相應(yīng)的資金仍由政府和民眾共同承擔(dān)。缺乏足夠的財(cái)政運(yùn)營資金，公共衛(wèi)生管理事業(yè)發(fā)展運(yùn)營所需的資金和醫(yī)療衛(wèi)生資源也就相對(duì)稀缺，面對(duì)日益增加的公共衛(wèi)生需求，以及多發(fā)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，民眾自身的力量較薄弱，政府的財(cái)政支持力量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足相應(yīng)的需求。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡

我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面采取的先富帶后富理念促進(jìn)了東部地區(qū)和城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，在社會(huì)資源占有率方面也更具優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于國家西部地區(qū)以及偏遠(yuǎn)地區(qū)、資源稀缺地區(qū)而言，由于自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的巨大劣勢(shì)，其醫(yī)療資源占有率也就相對(duì)較低。東部地區(qū)與中部地區(qū)對(duì)比強(qiáng)烈，城市與農(nóng)村之間的差異也較大。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，發(fā)達(dá)地區(qū)擁有豐富甚至過剩的醫(yī)療資源，而相對(duì)貧困地區(qū)不僅缺乏相應(yīng)的醫(yī)療資源，甚至連基本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療手段都難以保證，日常生活中面對(duì)災(zāi)病時(shí)要么選擇到大城市就醫(yī)，要么只能放任等死。在面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，也往往束手無策，無法保障自身的基本健康安全。

（三）管理人員綜合素質(zhì)待提高

由于我國仍然處于社會(huì)主義發(fā)展的初級(jí)階段，當(dāng)前的主要任務(wù)仍是大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，穩(wěn)固好國家和社會(huì)發(fā)展的根基，故當(dāng)前的重心均放在經(jīng)濟(jì)發(fā)展建設(shè)當(dāng)中，對(duì)于公共衛(wèi)生管理事業(yè)的重視程度仍然不夠，思想認(rèn)識(shí)上不足，對(duì)于公共衛(wèi)生管理重要性的認(rèn)識(shí)仍停留在淺層。各地的公共衛(wèi)生管理教育水平較低，也就導(dǎo)致相應(yīng)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)處于落后階段。一方面，學(xué)校教育并未充分重視公共衛(wèi)生管理的教育工作，導(dǎo)致相應(yīng)的教育斷檔，公共衛(wèi)生管理人才出現(xiàn)斷層；另一方面，政府對(duì)于公共衛(wèi)生管理組織機(jī)構(gòu)的管理工作仍不夠到位，尤其是在公共衛(wèi)生管理人員的培訓(xùn)教育方面，造成其綜合素質(zhì)很難得到有效提升，無法滿足當(dāng)前日益增加的社會(huì)公共衛(wèi)生管理需求。

（四）未形成完備應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)

當(dāng)前我國許多地區(qū)的公共衛(wèi)生管理仍未形成科學(xué)化、體系化的完備系統(tǒng)，在組織管理和執(zhí)行建設(shè)方面仍有諸多不足。無論是在組織體系建設(shè)還是在制度細(xì)則的建設(shè)執(zhí)行上均相對(duì)欠缺，尤其是在應(yīng)急措施的構(gòu)建和應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建方面，仍有相當(dāng)多不成熟的地方。許多地區(qū)的應(yīng)急措施建設(shè)主要依靠政府相關(guān)部門的力量，在財(cái)政資金的支持下才能完成應(yīng)急設(shè)備的組建和基礎(chǔ)性預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建。部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)甚至連基礎(chǔ)性應(yīng)急場(chǎng)所和設(shè)施都完全為零，更不用說具備相對(duì)完善的預(yù)警和檢測(cè)機(jī)制以及針對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的信息報(bào)告系統(tǒng)和指揮體系了。當(dāng)社會(huì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，民眾只能依靠自身力量自救或者被動(dòng)等待政府救援，應(yīng)急處置效果不佳。

四、公共衛(wèi)生管理問題的應(yīng)對(duì)措施

（一）多方引入公共衛(wèi)生管理資金

為彌補(bǔ)當(dāng)前面臨的資金不足的問題，需要從多方面和多角度予以解決。首先，需要依靠政府的財(cái)政投入，由當(dāng)?shù)卣谥\求本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)獲取更多的財(cái)政收入，并將財(cái)政收入的部分投入到公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)當(dāng)中，并不斷增加相應(yīng)投入的比重，從政府力量方面給公共衛(wèi)生管理的資金需求予以較大滿足；其次，應(yīng)當(dāng)充分利用社會(huì)力量，引人更多的社會(huì)資源支持。當(dāng)?shù)卣赏ㄟ^政策優(yōu)惠和補(bǔ)貼等方式，鼓勵(lì)社會(huì)資源進(jìn)入到公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)當(dāng)中，將廣大的社會(huì)力量注入到公共衛(wèi)生管理工作建設(shè)當(dāng)中。通過政府和社會(huì)兩方的共同努力，不僅能夠在資金方面提供相對(duì)充足的保障，而且能夠在面對(duì)社會(huì)突發(fā)性衛(wèi)生事件時(shí)擁有合力，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急事件的快速處置和妥善解決。

（二）不斷增加公共衛(wèi)生醫(yī)療資源

公共衛(wèi)生管理工作的有效開展離不開充足的資金作保障，也離不開充足的醫(yī)療資源幫助其開展日常的公共衛(wèi)生防護(hù)及保障工作。為此，在通過政府和社會(huì)兩方獲得足夠資金的同時(shí)，由政府相關(guān)部門聯(lián)合醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療資源進(jìn)行采購，不僅在醫(yī)藥設(shè)備方面盡量擇優(yōu)采購，還應(yīng)引進(jìn)優(yōu)秀的公共衛(wèi)生管理隊(duì)伍和醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療保障力量。同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合對(duì)當(dāng)?shù)孛癖娋幼∏闆r的調(diào)查整理，合理建設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院，并適當(dāng)完成醫(yī)療救助站的建設(shè)，為滿足當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)提供重要保障。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生資源的合理化調(diào)配，并對(duì)存在公共衛(wèi)生需求的民眾提供合理化和優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

（三）建設(shè)完善公共衛(wèi)生管理隊(duì)伍

為確保公共衛(wèi)生管理事業(yè)擁有高素質(zhì)、高水平的人才隊(duì)伍保障，解決當(dāng)前公共衛(wèi)生管理面臨的人力資源匱乏和高素質(zhì)人才缺失等現(xiàn)實(shí)問題，應(yīng)當(dāng)從多方面人手，采取立體化的解決辦法。首先，政府應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)前的教育體系進(jìn)行相應(yīng)改革調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，以獲取更多綜合素質(zhì)高、工作能力強(qiáng)的公共衛(wèi)生管理人才后備力量。其次，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前需求，對(duì)專業(yè)技術(shù)發(fā)展需求進(jìn)行梳理，實(shí)現(xiàn)在崗專業(yè)人員的科學(xué)編制，在完成專業(yè)人員合理化配置的基礎(chǔ)上，建立健全完善的培訓(xùn)教育機(jī)制，為每個(gè)專業(yè)人員進(jìn)行定期的素質(zhì)培訓(xùn)。在提高其醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)水平的同時(shí)，提高其在職業(yè)素養(yǎng)、技術(shù)能力等各方面的素質(zhì)能力。

（四）構(gòu)建系統(tǒng)性危機(jī)管理機(jī)制

面對(duì)當(dāng)前多發(fā)的社會(huì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，只有構(gòu)建起系統(tǒng)性的危機(jī)管理機(jī)制，才能夠通過完善的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的快速妥善解決。一方面，應(yīng)當(dāng)建立起由中央統(tǒng)一指揮、地方分級(jí)負(fù)責(zé)的應(yīng)急體系，各地方在中央的指揮下落實(shí)完善相應(yīng)的規(guī)章制度，明確責(zé)任人，并協(xié)調(diào)應(yīng)急工作處理的具體人力資源；另一方面，要建立起各地方的危機(jī)管理體系，針對(duì)公共衛(wèi)生所需的信息檢測(cè)預(yù)警和醫(yī)療救助、組織指揮等分支體系進(jìn)行相應(yīng)構(gòu)建和合理化運(yùn)行，既確保當(dāng)?shù)負(fù)碛徐`敏的預(yù)警報(bào)告機(jī)制，又擁有在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的快速有效處置機(jī)制，確保相應(yīng)的應(yīng)急措施能夠?qū)⒐残l(wèi)生突發(fā)事件危害控制在最小范圍之內(nèi)，保障民眾的生命健康和財(cái)產(chǎn)安全。

公共衛(wèi)生管理體系的建設(shè)是國家構(gòu)建社會(huì)服務(wù)體系的重要內(nèi)容之一，是保障社會(huì)公共衛(wèi)生安全、維護(hù)民眾生命健康的重要屏障。面對(duì)當(dāng)前存在的各種問題，只有針對(duì)具體問題采取科學(xué)化、合理化的解決辦法，才能有效消除當(dāng)前的不利因素，逐步完善我國的公共衛(wèi)生管理事業(yè)體系，實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)服務(wù)體系的強(qiáng)化，保障民眾的生命健康，為國家和社會(huì)的長(zhǎng)治久安提供基本保障。