朱敏　劉鶴　宋先東　魏秀芳　鞏曉艷　韋潔如　孫繼平

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)質(zhì)子磁共振波譜分析對(duì)腦多發(fā)性硬化的診斷價(jià)值。 方法 選取我院2015年4月～2016年11月收治的20例腦多發(fā)性硬化患者作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期我院正常健康人群作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行質(zhì)子磁共振波譜檢查，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究對(duì)象腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度比、膽堿/肌酸濃度比肌酸濃度值等參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常對(duì)照組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.90±0.50）、（1.47±0.35），實(shí)驗(yàn)組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），膽堿/肌酸濃度值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 質(zhì)子磁共振波譜分析對(duì)腦多發(fā)性硬化的診斷價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)子磁共振波譜；腦多發(fā)性硬化；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R744.51；R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0092-03

多發(fā)性硬化癥是一種以多病灶性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)炎癥，多發(fā)性硬化癥在環(huán)境因素和遺傳因素下最為常見(jiàn)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病[1]。多發(fā)性硬化癥病變通常累及雙側(cè)腦室周圍的視神經(jīng)、小腦和白質(zhì)等，嚴(yán)重者甚至累及大腦皮層。在臨床診治過(guò)程中，以往諸多臨床表現(xiàn)需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查來(lái)診斷多發(fā)性硬化癥，如行腦脊液的相關(guān)檢查。迄今為止，對(duì)多發(fā)性硬化癥尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)。國(guó)際上對(duì)多發(fā)性硬化癥的診斷在19世紀(jì)70年代就已經(jīng)制定出有關(guān)多發(fā)性硬化癥的標(biāo)準(zhǔn)，從而奠定了磁共振檢查結(jié)果在多發(fā)性硬化癥患者中的重要位置[2]。本研究將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)分析質(zhì)子磁共振波譜對(duì)腦多發(fā)性硬化的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2015年4月～2016年11月收治的腦多發(fā)性硬化患者20例為實(shí)驗(yàn)組，選取同期我院正常健康人群20例作為對(duì)照組。所有入組患者均經(jīng)MRI確診，排除精神障礙者以及中途退出本實(shí)驗(yàn)研究者。實(shí)驗(yàn)組中男14例、女6例；平均年齡（40.25±11.99）歲，平均體重（69.98±13.38）kg，平均病程時(shí)間（5.98±1.26）個(gè)月，平均功能障礙分級(jí)法評(píng)分為（3.36±1.38）分。對(duì)照組中男13例、女7例；平均年齡（40.19±12.05）歲，平均體重（70.05±13.29）kg。兩組研究對(duì)象在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用點(diǎn)分辨波譜（Philips Achieva 3.0T磁共振型號(hào)，荷蘭）分析，采用化學(xué)位移選擇飽水抑制法采集信號(hào)，成像參數(shù)：矩陣為255×15；FOV為20×20；成像時(shí)間為280 s。使用MR WorkSpaceR2.6.3.1軟件獲得代謝物波譜，得出腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常對(duì)照組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.90±0.50）、（1.47±0.35），實(shí)驗(yàn)組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），膽堿/肌酸濃度值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

在2001年，有學(xué)者將病灶空間傳播標(biāo)準(zhǔn)加入重新修訂之后的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之中[3]。通過(guò)研究資料不難發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子磁共振波譜在腦多發(fā)性硬化患者的診斷過(guò)程中有著重要的地位。利用質(zhì)子磁共振波譜分析腦多發(fā)性硬化患者的病變數(shù)量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)磁共振病灶的定位。質(zhì)子磁共振波譜分析能夠?qū)铙w組織進(jìn)行代謝產(chǎn)物定量分析，從而獲得多發(fā)性硬化病理生理學(xué)改變的生物化學(xué)本質(zhì)信息。

腦多發(fā)性硬化疾病的病理改變以軸索缺失和炎癥為特征，有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)腦多發(fā)性硬化患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)客觀證據(jù)不足情況時(shí)，常規(guī)磁共振可以作為確定診斷的補(bǔ)充依據(jù)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道[2，3]磁共振診斷腦多發(fā)性硬化患者的陽(yáng)性率為64.02%，顯著高于頭顱CT診斷的腦多發(fā)性硬化陽(yáng)性率（30.22%）。即使常規(guī)磁共振在診斷腦多發(fā)性硬化患者時(shí)能夠提供客觀且敏感的病理解剖改變，但在監(jiān)測(cè)腦多發(fā)性硬化患者的疾病活動(dòng)性時(shí)較弱[4]。上述情況與常規(guī)磁共振高信號(hào)缺乏病理特異性改變、急性炎癥和脫髓鞘等均表現(xiàn)為高信號(hào)[5]。質(zhì)子磁共振波譜具有監(jiān)測(cè)小分子化學(xué)物質(zhì)的能力。常規(guī)磁共振掃描序列上，急性炎癥和腦水腫均表現(xiàn)為高信號(hào)。質(zhì)子磁共振波譜分析則是隨著磁共振發(fā)展而來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠靈活應(yīng)用于活體組織生化學(xué)中，從而對(duì)組織代謝變化進(jìn)行定量研究。總之，質(zhì)子磁共振波譜分析是一種無(wú)創(chuàng)性的綠色檢查方式。質(zhì)子磁共振波譜利用小分子化合物進(jìn)行組織代謝定量研究能夠清楚分析病理改變程度，最終獲得多發(fā)性硬化癥生理變化的生物學(xué)本質(zhì)信息。諸多疾病在病理形態(tài)學(xué)改變之前，代謝改變已經(jīng)發(fā)生了一系列變化。質(zhì)子磁共振波譜檢測(cè)的代謝變化靈敏度較高，迄今為止，質(zhì)子磁共振波譜是諸多檢查中唯一能夠?qū)铙w組織進(jìn)行生化代謝定量分析的綠色檢查方法[6-7]。質(zhì)子磁共振波譜還具有使用活體內(nèi)原子的核磁共振頻率變化，從而檢測(cè)出強(qiáng)磁場(chǎng)下的作用，由不同的化合物產(chǎn)生不同的位移峰值，提供組成物質(zhì)的相關(guān)具體信息[8-10]。

國(guó)內(nèi)已有相關(guān)資料研究表明，質(zhì)子磁共振波譜監(jiān)測(cè)的代謝產(chǎn)物主要有以下幾種：其一，腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸主要存在在神經(jīng)元中，是神經(jīng)元的主要標(biāo)志物，一般而言正常人的腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸均較高，而膽堿/肌酸濃度值較低，神經(jīng)元損傷的最佳指標(biāo)是腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸波峰降低；其二，肌酸是一種能量代謝產(chǎn)物，肌酸濃度不管在何種狀態(tài)下相對(duì)而言更為恒定，因此往往被作為一種參照物；其三，膽堿參與細(xì)胞膜的合成與降解，因此被認(rèn)為是髓鞘崩解的標(biāo)志[11-13]。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常對(duì)照組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.90±0.50）、（1.47±0.35），實(shí)驗(yàn)組腦部代謝產(chǎn)物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），膽堿/肌酸濃度值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果保持高度一致，因此不難表明腦多發(fā)性硬化患者的腦部病理改變存在炎癥情況[14-15]。

綜上所述，質(zhì)子磁共振波譜分析對(duì)腦多發(fā)性硬化的診斷價(jià)值較高，能夠準(zhǔn)確反映腦多發(fā)性硬化患者的臨床神經(jīng)功能障礙程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉超，李金城，張孟超，等. 質(zhì)子磁共振波譜分析對(duì)腦多發(fā)性硬化的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，15（4）：692-693.

[2] 肖麗，邱偉，陸正齊，等. 視神經(jīng)脊髓炎及多發(fā)性硬化患者腦部氫質(zhì)子磁共振波譜分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，22（6）：385-388.

[3] Ma Jing，Song Zhiqiang，Yan Fuhua，et al. Detection of hepatic and pancreatic fat infiltration in type Ⅱ diabetes mellitus patients with IDEAL-Quant using 3.0T MR：Comparison with single-voxel proton spectroscopy[J]. Chinese Medical Journal（English Edition），2014，127（20）：3548-3552.

[4] Matoba M，Kondou T，Tanaka T，et al. Noninvasive monitoring of radiation-induced early therapeutic response using high-resolution MR imaging and proton MR spectroscopy in VX2 carcinoma[J]. Journal of Radiation Research：Official Organ of the Japan Radiation Research Society，2010，51（6）：699-705.

[5] Vivek A Saraswat，Sona Saksena，Kavindra Nath，et al. Evaluation of mannitol effect in patients with acute hepatic failure and acute-on-chronic liver failure using conventional MRI，diffusion tensor imaging and in-vivo proton MR spectroscopy[J]. World Journal of Gastroenterology，2011，14（1）：55-58.

[6] 利晞，鄧印輝，張斌，等. 以質(zhì)子磁共振波譜分析青年急性腦梗死患者代謝物的改變[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，13（16）：2555-2557.

[7] 周和平，牟朝暉，吳劍，等. 質(zhì)子磁共振波譜分析在原發(fā)性腦干損傷中的應(yīng)用[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011， 38（5）：413-417.

[8] 黃錦聰，林元相，康德智，等. 質(zhì)子磁共振波譜分析結(jié)合128導(dǎo)視頻腦電圖對(duì)手術(shù)治療頑固性癲癇致癇灶的定位價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2080-2082.

[9] 陳璇，李詠梅，羅天友，等. 復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化與復(fù)發(fā)型視神經(jīng)脊髓炎腦深部灰質(zhì)核團(tuán)鐵沉積的ESWAN對(duì)比定量分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012， 28（4）：630-634.

[10] 詹天明，詹永照，馮燦，等. 時(shí)間維信息的4D多發(fā)性硬化損傷區(qū)域分割方法[J]. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，36（5）：566-572.

[11] 黃富洪，李詠梅，呂發(fā)金，等. 磁敏感加權(quán)成像縱向觀察復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者腦深部灰質(zhì)核團(tuán)鐵沉積[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（9）：1632-1636.

[12] 陳琪，周福慶，王博，等. 復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化腦MR形態(tài)改變——基于體素的形態(tài)測(cè)量研究[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（9）：1381-1385，1394.

[13] 莊瑩，周福慶，龔洪翰，等. 復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)小世界屬性的fMRI研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（5）：408-412.

[14] 尹平，曾春，王靜杰，等. 復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者腦內(nèi)病灶動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI灌注及滲透特點(diǎn)[J]. 中華放射學(xué)雜志，2015，49（10）：731-735.

[15] 劉建國(guó)，張海玲，鄭奎宏，等. 多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎影像對(duì)比研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2012，46（11）：977-982.

（收稿日期：2016-12-02）