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[摘要] 目的 研究腔鏡下輔助小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的優(yōu)勢(shì)。 方法 選擇2014年1月～2016年1月我院住院治療的52例甲狀腺腺瘤患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為研究組（腔鏡下輔助小切口甲狀腺切除術(shù)）和對(duì)照組（采用開(kāi)放性手術(shù)）。每組26例，比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)及術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的手術(shù)切口長(zhǎng)度（2.5±0.3） cm，手術(shù)時(shí)間（40.5±11.2） min，術(shù)中出血量（41.2±17.3） mL，術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（39.2±12.7） h，術(shù)后住院時(shí)間（6.4±1.3） d，分別與對(duì)照組開(kāi)放性手術(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者蘇醒時(shí)VAS評(píng)分為（6.32±1.16）分，對(duì)照組患者蘇醒時(shí)VAS評(píng)分為（8.78±2.11）分，研究組患者蘇醒時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后6、12、24 h 的VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)為7.69%，顯著低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腔鏡下輔助小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤較開(kāi)放性手術(shù)具有切口小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡下輔助小切口甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺腺瘤；疼痛；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0075-04

甲狀腺腺瘤是外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤之一。甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)主要為頸部有腫塊，腫塊較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，部分患者可引起甲狀腺功能亢進(jìn)等[1]。目前甲狀腺腺瘤多采用手術(shù)治療，常用手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)和腔鏡手術(shù)，其中傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)切口大、出血多，且患者術(shù)后會(huì)在頸部留下瘢痕，嚴(yán)重影響患者的皮膚及美觀效果。腔鏡技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺疾病的外科治療已有多年。腔鏡技術(shù)在甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中的應(yīng)用也是為了追求微創(chuàng)和美觀效果。為了尋求更小的“創(chuàng)傷”和更佳的美容效果，腔鏡技術(shù)被不斷完善和改進(jìn)[2]。腔鏡下輔助小切口手術(shù)因經(jīng)由頸部的小切口，操作部分在腔鏡監(jiān)視下，部分在直視下完成而得名[3]。本研究旨在探討腔鏡下輔助小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院住院治療的52例甲狀腺腺瘤患者作為觀察對(duì)象，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、妊娠期或哺乳期婦女，入選患者均自愿簽署知情同意書(shū)，其中男10例，女42例，年齡18～72歲。平均年齡（43.1±6.3）歲。單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié) 42 例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)10例。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)6年。平均病程（3.2±1.1）年。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組26例，兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用開(kāi)放性手術(shù)，全麻，患者取仰臥位，在胸骨切跡上方兩橫指處做一長(zhǎng)60～80 mm切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)扎、切斷頸前靜脈，游離上下肌皮瓣，暴露頸闊肌下區(qū)域?？v行切開(kāi)頸白線(xiàn)，鈍性分離頸前肌群達(dá)甲狀腺外層被膜與固有膜，牽開(kāi)一側(cè)頸前肌肉。如果腺瘤位置表淺，應(yīng)用剝離子或手指沿其周?chē)g性分離直至基底部，從甲狀腺組織中剝出。如果腺瘤位置較深，將甲狀腺體拉向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣小心離斷甲狀腺中靜脈，顯露其后面，沿外側(cè)預(yù)定的切線(xiàn)夾兩排尖頭的直血管鉗，夾住甲狀腺真包膜及少許腺體組織，無(wú)出血后將剩余腺體邊緣用細(xì)絲線(xiàn)間斷對(duì)緣縫合。研究組采用腔鏡輔助下低位小切口切除術(shù)，患者取頭高足低體位并雙腿分開(kāi)。行氣管插管全身麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，于頸靜脈切跡上方約3 cm 橫向做2～3 cm切口，充分分離并暴露帶狀肌下層，采用30° 5 mm的腔鏡輔助超聲刀對(duì)甲狀腺進(jìn)行分離[4]，將甲狀腺下的血管采用超聲刀進(jìn)行凝閉切斷，將甲狀腺上極充分暴露，然后采用超聲刀對(duì)血管進(jìn)行處理并分離腺體。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo) 包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）于術(shù)后患者蘇醒時(shí)、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h和術(shù)后24 h進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

1.3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 包括吞咽不適、短暫聲嘶、切口感染、呼吸困難、低鈣抽搐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比分析

研究組的手術(shù)切口長(zhǎng)度（2.5±0.3）cm，手術(shù)時(shí)間（40.5±11.2）min，術(shù)中出血量（41.2±17.3）mL，術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（39.2±12.7） h，術(shù)后住院時(shí)間（6.4±1.3）d，分別與對(duì)照組開(kāi)放性手術(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)腔鏡下輔助小切口甲狀腺切除術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)比較具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較

研究組患者蘇醒時(shí)VAS評(píng)分為（6.32±1.16）分，對(duì)照組患者蘇醒時(shí)VAS評(píng)分為（8.78±2.11）分，研究組患者蘇醒時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后6、12、24 h 的VAS評(píng)分分別較蘇醒時(shí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后6、12、24 h 的VAS評(píng)分與蘇醒時(shí)比較雖然略降低，但差異不顯著。但研究組患者術(shù)后6、12、24 h 的VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者術(shù)后發(fā)生吞咽不適1例、短暫聲嘶1例、無(wú)一例發(fā)生切口感染、呼吸困難、低鈣抽搐，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生吞咽不適3例、短暫聲嘶3例、切口感染、呼吸困難、低鈣抽搐各1例，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)為7.69%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)為34.62%，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

甲狀腺腺瘤發(fā)病率較高，部分可發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[6-12]。傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)由于切口長(zhǎng)，術(shù)后在頸前中央部留下明顯手術(shù)瘢痕，給患者造成較大的心理壓力。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)切口較大，因?yàn)轭i部的皮神經(jīng)的受損及瘢痕粘連，患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)頸部感覺(jué)下降及緊縮感[13-16]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的理念已越來(lái)越廣泛的被外科醫(yī)師和患者接受；微創(chuàng)手術(shù)的技巧也不斷得到提高，手術(shù)器械也不斷被改進(jìn)。腔鏡輔助下低位小切口甲狀腺切除術(shù)是在腔鏡下采用超聲刀對(duì)胸大肌筋膜分割至頸闊肌，在采用分離針穿刺分離余下組織至甲狀腺上緣，兩側(cè)分離到胸鎖乳突的肌筋膜，以建立手術(shù)空間，采用超聲刀充分暴露甲狀腺，然后切除腺瘤。因此，腔鏡輔助頸下低位小切口切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。且腔鏡輔助下低位小切口切除術(shù)分離范圍小，患者對(duì)手術(shù)切口接受度高。腔鏡輔助下低位小切口手術(shù)能夠清晰明了地觀察甲狀腺腺瘤及其周?chē)M織，保證了手術(shù)視野，操作時(shí)間較短，并可以充分暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，提高了手術(shù)療效[17-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，研究組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間快，術(shù)后住院時(shí)間短，且研究組患者術(shù)后6、12、24 h 的VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與周朝明等[21]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明腔鏡下甲狀腺小切口手術(shù)大大縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)的安全性，但由于甲狀腺血供豐富，周?chē)兄匾纳窠?jīng)血管等器官，頸部又沒(méi)有自然手術(shù)空間，操作不當(dāng)可引起如神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，如何預(yù)防是我們工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。本研究中，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)為7.69%，顯著低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)腔鏡輔助下低位小切口甲狀腺切除術(shù)具有并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。雖然腔鏡輔助下低位小切口切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，尤其對(duì)直徑<4 cm的甲狀腺腺瘤效果更明顯，由于其切口小，若腫瘤過(guò)大則大大增加了手術(shù)的難度，易導(dǎo)致術(shù)中殘留[22]，臨床應(yīng)予以注意。

綜上所述，腔鏡下輔助小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤較開(kāi)放性手術(shù)具有切口小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-18）