閔春燕　楊利中

摘要：目的 探討人工股骨頭置換治療老年人股骨頸骨折的護(hù)理配合方式。方法 通過(guò)針對(duì)我院60例患者護(hù)理配合進(jìn)行回顧性研究，將圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 所有患者均對(duì)手術(shù)表示滿意，術(shù)后3個(gè)月Harris功能評(píng)分優(yōu)良率為86.67%。結(jié)論 嚴(yán)格的護(hù)理配合規(guī)范是保證患者康復(fù)的重要因素。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理配合

社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)有著巨大的挑戰(zhàn)，老年群體有其自身特點(diǎn)，老年人群鈣質(zhì)流失速度加速，機(jī)體代謝緩慢，較易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥，女性尤其如此。髖部骨折在老年骨質(zhì)疏松性骨折中占有很大比重，而股骨頸骨折占比已超過(guò)髖部骨折的50%。人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折是重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段之一，具有緩解疼痛、改善患者生存質(zhì)量的重要作用[1-2]。然而，骨折損傷與慢性病發(fā)病病程不同，患者易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)心會(huì)是患者產(chǎn)生憂慮。因此，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡股骨頸骨折患者心理及并發(fā)癥有著重要作用[3-4]。我院自2014年6月～2016年6月開(kāi)展人工股骨頭置換治療股骨頸骨折60例，圍手術(shù)期給予密切護(hù)理配合，在太倉(cāng)地區(qū)取得了良好社會(huì)效益。現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中人工股骨頭置換患者共60例，全部來(lái)自我院骨傷科住院部。其中男39例，女21例；年齡62～92歲，中位數(shù)76歲；所有患者均為單側(cè)骨折，臨床診斷為股骨頸骨折，其中左側(cè)32例，右側(cè)28例。伴高血壓病者46例，伴糖尿病者24例，伴房顫者3例，伴慢性支氣管炎者5例。

1.2方法 本研究中，患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉滿意后患者取側(cè)臥位，于患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一約10 cm左右手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，部分切斷臀中肌、臀小肌，打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露切除股骨頸，清理髖臼，注意止血，股骨上段開(kāi)口、擴(kuò)髓至合適深度，放置人工股骨頭假體，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)見(jiàn)位置良好，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層縫合傷口，留置引流管。術(shù)后予抗感染、抗凝、消腫等治療，術(shù)后48 h內(nèi)引流量減少后于拔除引流管。術(shù)后按時(shí)指導(dǎo)患者功能鍛煉。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d與手術(shù)醫(yī)師溝通手術(shù)情況及需要特殊注意事項(xiàng)、需要提前準(zhǔn)備手術(shù)器械，參與患者術(shù)前討論，特殊患者重點(diǎn)溝通。在患者術(shù)前訪視中，提前告知患者及其家屬基本手術(shù)流程及手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，解答患者及其家屬圍手術(shù)期的疑問(wèn)。手術(shù)安排于骨科手術(shù)專(zhuān)用手術(shù)間，應(yīng)用層流凈化，保持手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%[5]。

2.2術(shù)中配合 術(shù)前等待過(guò)程中緩解患者緊張情緒，建立靜脈通路，注意調(diào)整輸液速度。對(duì)患者是否按醫(yī)囑規(guī)定禁食禁飲，檢查患者飾物、假牙等處理情況。協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備完善各種麻醉及急救用品。在麻醉穿刺時(shí)幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成穿刺。巡回護(hù)士需密切關(guān)注患者生命體征，幫助連接吸引器連接管、電刀，根據(jù)主刀醫(yī)師意見(jiàn)調(diào)整電刀功率；術(shù)中擴(kuò)髓經(jīng)常有碎骨塊堵塞導(dǎo)管，注意及時(shí)疏導(dǎo)；根據(jù)術(shù)中需要隨時(shí)拆用器械及縫合線等。器械護(hù)士必須熟知手術(shù)步驟，術(shù)中集中全部注意力，正確量取股骨頭直徑，逐漸有小號(hào)至大號(hào)擴(kuò)髓，在傳遞時(shí)要做到準(zhǔn)確、快速、主動(dòng)。并及時(shí)做出提前預(yù)判，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。使用后的棄置的器械需及時(shí)清理，保持手術(shù)臺(tái)整潔，隨時(shí)清點(diǎn)術(shù)中器械。

2.3術(shù)后處理 搬運(yùn)患者需做到傷害最小化，不能外展外旋患肢。隨麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房后要完成與病房護(hù)理交班，重點(diǎn)問(wèn)題重點(diǎn)交代。向患者家屬交代術(shù)中簡(jiǎn)單基本情況，交代麻醉注意事項(xiàng)，耐心細(xì)致向患者及家屬解釋相關(guān)問(wèn)題，盡可能通過(guò)溝通減輕患者及其家屬焦慮情緒。

3 結(jié)果

本組患者60例術(shù)前情緒穩(wěn)定，麻醉及手術(shù)配合良好，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后所有患者均對(duì)手術(shù)表示滿意，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行Harris功能評(píng)分，優(yōu)18例，良34例，中8例，差0例。優(yōu)良率86.67%。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折在恢復(fù)老年患者關(guān)節(jié)功能，防止并發(fā)癥，提高生存率，提高患者生活質(zhì)量方面具有其突出優(yōu)點(diǎn)[6]。因此，提高護(hù)理手術(shù)配合治療具有極其重要的作用。老年患者因髖部骨折出血較多，且造血功能較弱，紅細(xì)胞、血紅蛋白等常持續(xù)在較低水平。因此，手術(shù)前需了解患者基本情況，與麻醉醫(yī)師溝通麻醉方式及需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，并與主刀醫(yī)師溝通了解特殊器械，熟悉手術(shù)流程，并檢查人工假體準(zhǔn)備是否完備。盡可能協(xié)助主刀醫(yī)師節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

同時(shí)，高齡髖關(guān)節(jié)骨折由于發(fā)病突然，患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、甚至抑郁等負(fù)面情緒[7]。因此，術(shù)前積極消除患者的疑慮非常重要。高齡患者適應(yīng)能力相對(duì)較弱，對(duì)與患者的顧慮需根據(jù)個(gè)體情況一對(duì)一單獨(dú)解答。高齡患者認(rèn)知能力亦相對(duì)較弱，因此，術(shù)前與高齡患者的溝通務(wù)必要更加耐心，語(yǔ)氣和語(yǔ)速需適當(dāng)放緩，對(duì)與重復(fù)性的提問(wèn)要加倍耐心解答?？赏ㄟ^(guò)介紹其他已經(jīng)歷過(guò)此過(guò)程患者的經(jīng)歷給予患者信心?，F(xiàn)代護(hù)理對(duì)人文關(guān)懷十分注重，人文護(hù)理更是把以患者為中心的理念貫徹在護(hù)理工作之中[8]，與患者圍手術(shù)期的良好溝通，可以增強(qiáng)醫(yī)患之間互信，提高患者對(duì)醫(yī)患人員認(rèn)同感，提高患者依從性，本研究患者均表示滿意。

本研究患者均為高齡患者，手術(shù)前需密切注意手術(shù)禁忌癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚破損、靜脈曲張感染、足部真菌感染等情況[9]，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通，必要時(shí)停止手術(shù)。且高齡患者多伴由高血壓病、糖尿病等疾病，老年患者本身機(jī)體功能的衰退會(huì)增加術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生幾率，麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦增加[10]。術(shù)前需調(diào)整患者血壓、血糖等位于合理水平，術(shù)中配合麻醉師做好患者監(jiān)測(cè)生命體征工作。

通過(guò)臨床研究歸納總結(jié)，本研究中圍手術(shù)期護(hù)理需做到以下原則：①始終以患者為中心，一切工作以讓患者獲得最大健康收益為出發(fā)點(diǎn)。圍手術(shù)期中要時(shí)刻根據(jù)患者的要求進(jìn)行解答、解決相關(guān)問(wèn)題，做到醫(yī)護(hù)配合最優(yōu)化。②充分認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。手術(shù)室手術(shù)時(shí)間短暫，只占到整個(gè)圍手術(shù)的一部分，要有圍手術(shù)期觀念，做好整個(gè)圍手術(shù)工作。③認(rèn)識(shí)到護(hù)理角色定位的重要性，密切與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生溝通，完善圍手術(shù)期各治療角色之間配合。護(hù)理工作與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生雖一起工作，但工作范圍不同，手術(shù)以醫(yī)生工作為主導(dǎo)，患者個(gè)體化差異大，因此，與醫(yī)生的交流可以針對(duì)個(gè)體完成個(gè)性護(hù)理，使護(hù)理工作更加出色。④?chē)?yán)格無(wú)菌操作觀念。感染是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因，無(wú)菌操作至關(guān)重要。術(shù)前應(yīng)用抗生素及手術(shù)超過(guò)3h均需應(yīng)用抗生素，術(shù)中戴雙層手套，采用層流手術(shù)間等非常重要。⑤嚴(yán)格查對(duì)制度。術(shù)中要對(duì)術(shù)中紗布、器械、縫合針線等相關(guān)物品嚴(yán)格牢記位置及數(shù)量，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后仔細(xì)查對(duì)，必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

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