張梅山

摘要：目的 觀(guān)察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的效果，探討治療作用。方法 以我院收治的50例剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠患者為觀(guān)察對(duì)象，將其分為兩組，每組各25例。一組為常規(guī)組，使用甲氨蝶呤治療；一組為觀(guān)察組，使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療。對(duì)兩組的治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療成功率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者子宮切除率為0，效果遠(yuǎn)超對(duì)照組，兩組對(duì)比差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者住院時(shí)間以及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間也低于對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠效果良好，臨床治療成功率較高，降低了子宮切除率，對(duì)女性的健康保護(hù)更加有效。

關(guān)鍵詞： 子宮切口疤痕妊娠；米非司酮；氨蝶呤

剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠對(duì)孕婦的人身安全有極大的威脅，及時(shí)采取有效的措施終止妊娠有重要的意義，目前臨床治療中采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的方法已經(jīng)較為普遍，大量的臨床研究也表明了該方法的高效性。我院對(duì)50例剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠患者行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，效果良好，本文對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究作如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院自2015年3月～2016年3月以來(lái)收治的50例剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠患者為觀(guān)察對(duì)象，按不同的治療方法，將其分為兩組，各25例。常規(guī)組使用甲氨蝶呤治療；觀(guān)察組使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療。常規(guī)組年齡23～41歲，平均年齡32歲，既往孕次1～7次，平均4次，有18例患者有人工流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均3次，25例患者經(jīng)陰道彩超等輔助檢查診斷為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠。觀(guān)察組年齡22～40歲，平均年齡31歲，既往孕次1～5次，平均3次，有20例患者有人工流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)1～7次，平均4次，25例患者經(jīng)陰道彩超等輔助檢查診斷為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組患者使用甲氨蝶呤治療，即使用甲氨蝶呤（本次實(shí)驗(yàn)用藥為上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020644號(hào)藥品）為患者進(jìn)行肌肉內(nèi)注射治療，甲氨蝶呤使用劑量為50 mg/m2，注射1次/d，治療時(shí)間持續(xù)14 d。

1.2.2觀(guān)察組 觀(guān)察組患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，即在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上增加米非司酮口服治療（本次實(shí)驗(yàn)用藥為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003號(hào)藥品）。用法為：患者口服2次/d，50mg/次，治療時(shí)間同樣持續(xù)14 d。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以?xún)山M的治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組患者治療成功率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者子宮切除率為0，效果遠(yuǎn)超對(duì)照組，兩組對(duì)比差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者住院時(shí)間以及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間也低于對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3討論

剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠是指受精卵種植于剖宮產(chǎn)子宮疤痕處，其臨床病因不明，一般認(rèn)為可能是患者孕卵或滋養(yǎng)葉細(xì)胞通過(guò)微觀(guān)可見(jiàn)的裂隙種植于有缺陷的疤痕處[1]，也有研究認(rèn)為與多次宮腔操作引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良及內(nèi)膜炎等原因有關(guān)。由于胚囊種植部位特殊，為于疤痕部位，而此處肌層相對(duì)菲薄，胚囊覆蓋程度差，有部分胚囊甚至無(wú)肌層覆蓋，疤痕部位周?chē)休^豐富的血供，因此經(jīng)常有陰道出血的情況發(fā)生。在以往的治療進(jìn)程中，由于多方面的原因，該類(lèi)病癥出現(xiàn)誤診的幾率較高，臨床治療時(shí)常采用吸宮術(shù)或鉗夾術(shù)進(jìn)行治療，導(dǎo)致術(shù)中有極高的大出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)大出血情況則須進(jìn)行子宮全切術(shù)，對(duì)患者的傷害非常大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代B超診斷技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員的能力也顯著提高，對(duì)于給病有了全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)眾多的患者在癥狀早期就能夠做出準(zhǔn)確的診斷，增加了保守性治療的幾率。

子宮疤痕處妊娠的早期診斷有一定的難度，其臨床表現(xiàn)通常與先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)以及早孕等情況有極高的相似性，極易出現(xiàn)誤診的情況。經(jīng)過(guò)大量的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，要提高該病早期診斷的準(zhǔn)確性，除對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平有較高的要求之外，還需善于利用B超的特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。臨床中B超對(duì)于該病的相關(guān)情況有比較直觀(guān)的反應(yīng)，是提升診斷準(zhǔn)確性的重要輔助手段[2]。

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠的方法經(jīng)過(guò)大量的研究表明是可行，米非司酮是一種具有甾體結(jié)構(gòu)的抗孕激素藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，導(dǎo)致促黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使賴(lài)以發(fā)育的胚囊壞死、吸收[3]。也有人報(bào)道米非司酮能阻斷滋養(yǎng)層細(xì)胞周期的運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)組織的退化變性，達(dá)到抗早孕的目的[4]。米非司酮能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)和促進(jìn)其凋亡的發(fā)生，對(duì)早孕絨毛的作用是直接的[5]。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，對(duì)細(xì)胞內(nèi)DNA的合成有抑制作用，能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)并促使其死亡。臨床中將米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合使用能有效的控制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增長(zhǎng)，促使絨毛變性壞死，減少治療時(shí)間，降低患者陰道大出血情況的發(fā)生。

本次試驗(yàn)中也加強(qiáng)了藥物毒副反應(yīng)檢測(cè)，在治療過(guò)程中定期為患者進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢測(cè)。結(jié)果在治療的過(guò)程中患者基本無(wú)明顯的毒副作用，只有1例肝功能損傷Ⅱ級(jí)，在積極對(duì)癥治療后即恢復(fù)正常。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠效果良好，臨床治療成功率較高，降低了子宮切除率，毒副作用低，對(duì)女性的健康保護(hù)更加有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌娟.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療9例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（32）：349-350.

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編輯/雷華