艾冬娥

摘要：目的 探討米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療藥流不全的臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年10月本院治療的82例藥流不全的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（41例）與對(duì)照組（41例）。對(duì)照組用米非司酮治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后逐瘀膠囊治療，比較兩組的臨床療效、陰道出血的時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰道出血時(shí)間少于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，經(jīng)后復(fù)查B超未見(jiàn)異常。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療藥流不全效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；產(chǎn)后逐瘀；藥流不全

藥流不全是產(chǎn)科的常見(jiàn)病。藥物流產(chǎn)是早期終止妊娠的常用措施之一，因具有疼痛小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，常被患者當(dāng)作首選，然而藥流后宮內(nèi)會(huì)殘留大量組織物，出現(xiàn)持續(xù)性、不規(guī)則陰道出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)感染、宮腔粘連，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性不孕。以往藥流不全多采取清宮術(shù)，但患者因創(chuàng)傷大、手術(shù)痛苦往往拒絕它，導(dǎo)致治療困難。筆者對(duì)82例藥流不全患者用米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2016年10月我院82例藥流不全患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：正常宮內(nèi)妊娠49 d內(nèi)藥流，無(wú)藥物禁忌癥。藥流后10 d陰道持續(xù)流血，B超提示：宮內(nèi)有組織殘留；排除異位妊娠及凝血功能障礙者。隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，年齡20～44歲，平均年齡32歲；對(duì)照組41例，年齡21～45歲，平均年齡33歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組口服米非司酮25 mg×6片/盒（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）25 mg/次，1次/d，空腹服用；并給予產(chǎn)后逐瘀膠囊0.45 g×24粒/盒（成都森科制藥有限公司）1.35 mg/次，3次/d。對(duì)照組僅服用米非司酮，用法用量同觀察組。治療6 d后，比較兩組療效，并比較陰道出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等觀察指標(biāo)。

1.3療效評(píng)定 顯效：陰道不出血，B超檢查結(jié)果子宮正常，蛻膜組織消失，月經(jīng)正常；有效：陰道少量出血，B超檢查結(jié)果子宮內(nèi)有積液或內(nèi)容不光滑；無(wú)效：陰道持續(xù)流血，有蛻膜組織，需行清宮術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組觀察指標(biāo)比較 對(duì)照組比觀察組陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短，疼痛宮腔粘連、月經(jīng)減少例數(shù)均多，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

宮內(nèi)妊娠殘留物中多見(jiàn)于藥物流產(chǎn)、人工負(fù)壓吸引流產(chǎn)或中期引產(chǎn)手術(shù)后，常常表現(xiàn)為陰道可持續(xù)性，不規(guī)則出血，如不及時(shí)采取有效治療將嚴(yán)重威脅患者的健康。有人認(rèn)為，一旦診斷為宮內(nèi)妊娠殘留物，應(yīng)該盡快實(shí)施清宮術(shù)。清宮術(shù)有一定的盲目性，對(duì)患者創(chuàng)傷大，而且有些患者的殘留物緊粘附子宮壁的時(shí)候，往往很難一次性徹底清除，再次行清宮術(shù)又必然會(huì)進(jìn)一步加重子宮內(nèi)膜和子宮壁損傷，誘發(fā)子宮腔粘連、感染和腹痛等并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著超聲在清宮術(shù)的應(yīng)用，殘留的定位精度和治療宮內(nèi)妊娠大大得到了改善，但清宮術(shù)仍難以避免損害患者及其并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床研究表明，不管是什么原因引起的子宮內(nèi)妊娠殘留物，都在子宮蛻膜層內(nèi)分布。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜基底層組織的雌激素和孕激素的作用下，仍持續(xù)增生，如果用相應(yīng)的藥物治療，阻斷基底層激素的供應(yīng)，可以抑制增殖，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜功能層壞死和脫落，使附在子宮內(nèi)膜的功能層宮內(nèi)妊娠殘留物排出身體。米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素類(lèi)藥物，孕激素受體的親和力高，是孕酮的2～10倍，服用后采取競(jìng)爭(zhēng)與孕激素受體相結(jié)合，從而抑制孕酮對(duì)靶器官的功能，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜蛻膜化，使蛻膜細(xì)胞壞死并脫落。此外，米非司酮有促進(jìn)子宮收縮何宮頸軟化等效應(yīng)，可以促進(jìn)殘留物的脫落和排出。

產(chǎn)后逐瘀膠囊主要成分是益母草、當(dāng)歸、川芎、炮姜，具有活血化瘀、加快殘留物排除速度，增強(qiáng)患者體質(zhì)和體抗力的功效，降低了感染發(fā)生的可能性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，產(chǎn)后逐瘀膠囊，可促進(jìn)子宮收縮，松解粘連于宮壁的絨毛組織，使其有效排除；同時(shí)對(duì)損傷子宮內(nèi)膜有一定的修復(fù)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、總有效率及轉(zhuǎn)為清宮手術(shù)治療率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者陰道出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，應(yīng)該是逐瘀膠囊含有當(dāng)歸、川芎等高效活血化瘀的藥物，可增強(qiáng)子宮興奮性，抑制子宮平滑肌，恢復(fù)子宮收縮功能，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝、修復(fù)子宮內(nèi)膜等作用，加快殘留物排除速度，增強(qiáng)了患者的體質(zhì)和抵抗力。

因此，米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療藥流不全，效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱朝萍，吉賢.加味抵當(dāng)湯治療藥流不全35例療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（3）：112-113.

[2]朱秀霞，施慧菁，趙宇.甲氨蝶呤及米非司酮片應(yīng)用于未破裂輸卵管妊娠的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（20）：3309-3311.

[3]劉景霞，俞碧霞，陸燕珍，等.米非司酮治療宮內(nèi)妊娠物殘留62例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（9）：65-66.

[4]唐惠英，唐玉云.產(chǎn)后出血的臨床治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，05（18）：27-29.

[5]包群娣.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：89.

[6]張澍.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止妊娠的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（19）：3208-3209.

[7]翟紅麗.加味生化湯治療藥流不全56例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：63.

[8]徐慧芳，李道成，柯曉燕.加味生化湯預(yù)防血瘀型產(chǎn)后惡露不絕對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：104-106.

編輯/張建婷