稅惠群

摘要：目的 探討比較在宮外孕患者手術(shù)治療中采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的效果差異。方法 回顧性分析89例采用手術(shù)治療的宮外孕患者資料，分別有46例、43例采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)，記為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組。對(duì)比臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 微創(chuàng)組術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)完成后住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組（P<0.05），微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯高于傳統(tǒng)組（20.93%）（P<0.05）。結(jié)論 在宮外孕治療中腹腔鏡手術(shù)相較于開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕；臨床療效

Comparison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

SHUI Hui-qun

（Department of Obstetrics and Gynecology，Jingyan People's Hospital，Leshan 613100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the difference between laparoscopic and open surgery in patients with surgical treatment of ectopic pregnancy in effect.Methods A retrospective analysis of 89 cases with surgical treatment of ectopic pregnancy patients，there were 46 cases，43 cases were treated by laparoscopic surgery and open surgery，as minimally invasive group and traditional group.Comparison of clinical related indicators and complications. Results The volume of intraoperative hemorrhage in minimally invasive group，the operation time，anal exhaust time，ambulation time and hospitalization time after surgery was significantly less than the traditional group（P<0.05）， the incidence of complications of minimally invasive group（0.00%）was significantly higher than that of the traditional group（20.93%）（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in operation compared with open surgery with less trauma，fewer complications，faster postoperative recovery.

Key words：Laparoscopy；Open surgery；Ectopic pregnancy；Clinical effect

宮外孕是異位妊娠中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，可嚴(yán)重影響患者的生命安全。宮外孕主要指受精卵在子宮腔外著床并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)出異常發(fā)育的狀態(tài)，在異常妊娠中較為常見(jiàn)。在宮外孕患者中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，主要由于輸卵管腔炎癥、狹窄或通暢性不理想引起。隨著胚胎的不斷發(fā)育，可能或?qū)е螺斅压芷屏选⒘鳟a(chǎn)等不良情況，當(dāng)患者輸卵管破裂后在臨床中多表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、陰道出血等，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致休克或者死亡，對(duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，近年來(lái)隨著異位妊娠的發(fā)生率不斷增高，宮外孕的發(fā)生人數(shù)也不斷增多，對(duì)育齡期女性的生命安全的威脅也較為嚴(yán)重。需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療通過(guò)終止妊娠的方法避免輸卵管破裂等嚴(yán)重不良事件。但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者損傷較為嚴(yán)重，且手術(shù)后很可能會(huì)對(duì)日后妊娠造成一定不良影響，因此探究微創(chuàng)療法對(duì)改善術(shù)后快速恢復(fù)、保障育齡期女性的安全作用重大。鑒于此，特將宮外孕患者中腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效和安全性進(jìn)行對(duì)比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月～2016年9月收治的采用手術(shù)治療的89例宮外孕患者的臨床資料、病歷記錄、跟蹤隨訪資料等進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)病理證實(shí)確診為宮外孕；②符合手術(shù)指征，患者輸卵管均為破裂；③均存在有完整的臨床資料、病歷記錄和跟蹤隨訪資料等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；②存在嚴(yán)重全身感染性疾病者；③存在先天性發(fā)育畸形者；④非自然受孕成功者。根據(jù)不同的手術(shù)方式將所有入選對(duì)象分為兩組，其中分別有46例和43例患者實(shí)施腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療，分別將其記為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組。微創(chuàng)組中年齡22～38歲，平均（31.2±5.4）歲，孕周3～6 w，平均（4.1±0.2）w，孕囊位置：壺腹部、峽部、間質(zhì)部、其他者分別有12例、16例、11例、7例；傳統(tǒng)組中年齡23～38歲，平均（31.4±5.2）歲，孕周3～6w，平均（4.1±0.3）w，孕囊位置：壺腹部、峽部、間質(zhì)部、其他者分別有10例、15例、12例、6例。組間基本臨床資料比較均不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1傳統(tǒng)組 均在確定符合手術(shù)指征后實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體方法如下：麻醉方式選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉。將輸卵管切除術(shù)的患者實(shí)施連續(xù)離斷并將其進(jìn)行縫合處理，對(duì)手術(shù)殘端實(shí)施常規(guī)的包埋處理。不適應(yīng)該手術(shù)指征者需要根據(jù)孕囊位置確定實(shí)施輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或者傘端胚胎擠出術(shù)等，所有病例術(shù)后均需要對(duì)腹腔采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，徹底止血并確定手術(shù)效果滿意后逐層對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行關(guān)閉縫合，所用縫合線均為醫(yī)用可吸收縫合線。

1.2.2微創(chuàng)組 實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，具體方法如下：首先對(duì)所有病例實(shí)施全身麻醉或者硬膜外麻醉，常規(guī)在臍部附近位置做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的弧形小切口，利用組織鉗對(duì)腹壁進(jìn)行牽拉并將其提起后采用氣腹針實(shí)施穿刺處理并建立二氧化碳?xì)飧?，注意氣腹的壓力需要維持在10～13 mmHg，將腹腔鏡操作器械置入后醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，注意保持頭低腳高位，同時(shí)在腹腔鏡的引導(dǎo)下分別置入5 mm和10 mm Trocar，以便能夠順利建立操作通道。根據(jù)患者孕囊的位置確定是否能夠保留輸卵管，若孕囊處于壺腹部或者峽部，可以對(duì)患者實(shí)施輸卵管切開(kāi)胚胎取出術(shù)，若孕囊處于間質(zhì)位置則需要將部分輸卵管實(shí)施切除處理，對(duì)于孕囊位于傘端的患者應(yīng)當(dāng)實(shí)施胚胎吸出術(shù)或者胚胎取出術(shù)。確定手術(shù)效果滿意后常規(guī)止血、關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)完成后住院時(shí)間；所有病例手術(shù)后均給予為期3個(gè)月的跟蹤隨訪，隨訪方式均為電話聯(lián)系或者到院復(fù)診，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用國(guó)際專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0對(duì)兩組間數(shù)據(jù)差異實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。量的比較需要借助t完成檢驗(yàn)，率的比較需要借助χ2完成檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均為雙側(cè)α=0.05，且均將P<0.05作為差異有顯著性的條件。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 微創(chuàng)組術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)完成后住院時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯低于傳統(tǒng)組，兩組數(shù)據(jù)間差異均具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥 微創(chuàng)組術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；傳統(tǒng)組術(shù)后有3例腹痛、2例腹脹、4例頸肩部酸痛，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組（χ2=7.896，P<0.05）。

3 討論

目前臨床上關(guān)于宮外孕發(fā)生原因的研究較多，也有一定的認(rèn)識(shí)。總結(jié)既往相關(guān)研究資料可以將宮外孕的發(fā)生原因總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①存在有輸卵管發(fā)育不良、輸卵管畸形、輸卵管通暢性不佳或者盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔內(nèi)腫物等生殖系統(tǒng)疾病者，是影響宮外孕常見(jiàn)的因素[3]；②多次人流也是宮外孕發(fā)生的危險(xiǎn)因素；③有既往宮外孕病史者發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)較育齡期正常健康女性顯著升高。一旦宮外孕患者輸卵管破裂出血將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重危急的情況。因此婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生對(duì)宮外孕尤為重視，一致認(rèn)為應(yīng)當(dāng)及早實(shí)施手術(shù)治療終止妊娠。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)在宮外孕患者治療中應(yīng)用能夠及時(shí)有效終止妊娠，但是手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，不僅加重手術(shù)后疼痛程度，對(duì)患者身體、心理也均造成一定不良影響。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在宮外孕患者治療中還存在明顯不足：術(shù)后患者活動(dòng)受限、恢復(fù)緩慢，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的不良影響[4]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展和設(shè)備的不斷更新，微創(chuàng)手術(shù)治療在宮外孕患者中已經(jīng)逐漸得到廣泛的應(yīng)用。宮外孕患者微創(chuàng)療法主要通過(guò)借助腹腔鏡完成手術(shù)，在腹腔鏡直視下，臨床醫(yī)師能夠在了解解剖結(jié)構(gòu)和孕囊具體位置、病灶大小和周?chē)M織情況后確定最佳的手術(shù)方式[5]。此外，該手術(shù)方式切口較小，術(shù)中失血量少，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也有一定的積極作用和意義。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，宮外孕患者在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究中微創(chuàng)組術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和手術(shù)完成后住院時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯少于傳統(tǒng)組，且前者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者，證實(shí)在宮外孕患者手術(shù)治療中腹腔鏡具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)宮外孕患者的損傷較小，且術(shù)中失血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快，優(yōu)勢(shì)明顯且應(yīng)用價(jià)值更高。但是在腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)臨床醫(yī)師的要求更高，該手術(shù)也更為精細(xì)化，因此需要對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)，保證手術(shù)的順利完成，及時(shí)終止妊娠，以便解除宮外孕患者的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁小燕，余霞，金璨，等.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率影響的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（5）：44-46.

[2]陳劍紅.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕療效及對(duì)術(shù)后受孕率影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：185-187.

[3]賀正蓉，羅平，向國(guó)春，等.腹腔鏡輸卵管切除術(shù)后持續(xù)性宮外孕3例報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（6）：217-218.

[4]王敏.休克型宮外孕進(jìn)行腹腔鏡治療的可靠性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（10）：1534-1535.

[5]李京軍.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：240-241，243.

[6]吳英.應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012，2（4）：192-192.

[7]黃勇.開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2009，5（6）：70-71.

[8]陶宏珍.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11（4）：652-653.編輯/錢(qián)洪飛