粱敏瓊　鄧?guó)P娟　楊文嫻　梁穎欣

[摘要]目的探討譫妄護(hù)理方案在ICU老年患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年3月～2016年2月我院ICU收取的老年重癥患者126例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=63）和觀察組（n=63）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)譫妄護(hù)理方案，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果（1）觀察組譫妄發(fā)生率為11.1%，顯著低于對(duì)照組的25.4%（P<0.05）；（2）觀察組ICU住院時(shí)間顯著地短于對(duì)照組（P<0.055）；兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對(duì)照組的85.7%（P<0.05）。結(jié)論在ICU老年患者中，實(shí)施譫妄護(hù)理方案可降低譫妄發(fā)生概率、縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意程度。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥護(hù)理；譫妄護(hù)理；老年護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院接納病情復(fù)雜、嚴(yán)重患者的特殊科室。由于Icu患者生命體征往往較弱，護(hù)理項(xiàng)目多，要求護(hù)理人員操作技能高，熟悉各種儀器。譫妄以急性發(fā)病、病情反復(fù)性波動(dòng)為疾病特征，屬于一類意識(shí)障礙和注意障礙，并往往伴有一定程度的感知障礙或者認(rèn)知功能變化。在ICu病房里，譫妄是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可增加其他并發(fā)癥發(fā)生概率、加重原發(fā)性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群體中，發(fā)病率可達(dá)30%～50%。我院近年來(lái)實(shí)施譫妄護(hù)理方案，旨在預(yù)防譫妄的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)病苗頭，并采取相應(yīng)的治療方案，效果理想。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重癥患者126例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=63）和觀察組（n=63）。對(duì)照組男38例，女25例；年齡61～82歲，平均（70.6±5.8）歲；外科手術(shù)10例，重癥肺炎20例，呼吸衰竭33例。觀察組男36例，女27例；年齡63～85歲，平均（70.9±5.1）歲；疾?。和饪剖中g(shù)11例，重癥肺21炎例，呼吸衰竭31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）躁動(dòng)一鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）>一4分；（3）ICu停留時(shí)間≥24h；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且患者或家屬知情和同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)存活時(shí)間<24h；（2）入住ICU時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)譫妄；（3）存在嚴(yán)重視聽障礙者。對(duì)比兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）嚴(yán)密監(jiān)控病情變化；（2）詳細(xì)記錄特護(hù)記錄；（3）執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理操作，實(shí)施既定的基礎(chǔ)護(hù)理；（4）做好患者及其家屬的安撫工作，樹立患者康復(fù)信心等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)譫妄護(hù)理：（1）建立譫妄護(hù)理小組：選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、考核合格的護(hù)士，護(hù)士熟悉譫妄護(hù)理方案，小組每日實(shí)施譫妄病例交班以及譫妄病例學(xué)習(xí)，增強(qiáng)小組成員護(hù)理工作能力；（2）評(píng)估患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素：分析ICU老年患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，制訂評(píng)估表，列出高?；颊?，并重點(diǎn)關(guān)注；（3）制訂護(hù)理方案：根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂嚴(yán)格的護(hù)理方案；（4）護(hù)理方案，①家屬支持護(hù)理：定期向患者及其家屬行健康宣教，讓其了解當(dāng)前狀況；每天根據(jù)患者病情情況，合理安排一定數(shù)量家屬探視患者，指導(dǎo)患者家屬持續(xù)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；②定向溝通：實(shí)行8h一次的定向溝通方法，告知患者護(hù)士名字、目前地點(diǎn)和時(shí)間、目前康復(fù)程度、今日的治療和護(hù)理方法及其完成時(shí)間等；③防止患者感知?jiǎng)儕Z：待患者人住ICU后，盡快協(xié)助其熟悉周圍環(huán)境，幫助其緩解對(duì)陌生緩解的恐懼心理，對(duì)于活動(dòng)性義齒并且需要行經(jīng)口氣管插管患者，在拔管治療后應(yīng)及時(shí)協(xié)助其佩帶義齒；對(duì)于部分聽力和視力不佳者，應(yīng)協(xié)助其佩帶助聽器、眼鏡；④排便護(hù)理：指導(dǎo)患者或者協(xié)助患者行腹部按摩或者中藥硬膏穴位貼敷或者穴位按摩，以有助于排便順利，防止腹脹；⑤飲食護(hù)理：對(duì)于氣管插管患者，在拔管治療后應(yīng)限制進(jìn)食量、進(jìn)水量，注意保持少量多次進(jìn)食進(jìn)水原則，有效地減少心臟負(fù)荷量，且此種做法可防止患者重度口渴，維系平衡的出入液量；⑥活動(dòng)受限護(hù)理：指導(dǎo)患者依據(jù)循序漸進(jìn)原則，每天行適當(dāng)?shù)腻憻?；?duì)于術(shù)后切口疼痛者、機(jī)械通氣者、多管道留置者或者煩躁不安無(wú)法很好地配合護(hù)理治療者，應(yīng)該采取約束帶限制患者活動(dòng)；若患者部分活動(dòng)受限，無(wú)法自行床上活動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)每2h幫助其行一次翻身護(hù)理；在氣管插管期間，應(yīng)該每日實(shí)施定期喚醒、呼吸訓(xùn)練，盡可能早地拔出氣管插管；手術(shù)后盡可能早地拔除患者留置導(dǎo)管；⑦失眠護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行疼痛管理護(hù)理，規(guī)范護(hù)理工作，有效地降低疼痛對(duì)睡眠的負(fù)面影響；嚴(yán)格管理午休期間、夜間ICU的居住環(huán)境，保證病房噪聲水平<45dB，夜燈光應(yīng)在治療允許下方可使用，且應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間使用；巡視ICU時(shí)間是每晚23：00，若部分患者未能入睡，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)其原因，并采取相應(yīng)措施，降低發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素；⑧并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切監(jiān)控患者體征變化，定期指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸等胸部體療，預(yù)防出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥；實(shí)行氧飽和度監(jiān)控，血?dú)夥治觯舸嬖诘脱跚闆r，應(yīng)積極糾正；若患者維持血球壓積>30%，應(yīng)積極糾正，注意防范發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

1.3觀察指標(biāo)

（1）譫妄發(fā)生情況；（2）護(hù)理前后的APACHEⅡ評(píng)分、ICU住院時(shí)間；（3）家屬滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查家屬對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程的滿意程度，內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等，總分<60分為不滿，60～80分為一般，80～90分為滿意，在90～100分為非常滿意，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl8.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1譫妄發(fā)生情況比較

觀察組譫妄發(fā)生率為11.1%（7/63），對(duì)照組則為25.4%（16/63）；觀察組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.308，P<0.05）。

2.2護(hù)理前APACHEII評(píng)分和Icu住院時(shí)間情況比較

觀察組ICU住院時(shí)間顯著地低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理前后的APACHEⅡ評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對(duì)照組的85.7%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

譫妄是IUC老年患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其雖然不會(huì)危及患者生命，但若無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、采取正確和有效的干預(yù)措施，將會(huì)引發(fā)多種不良后果。有研究表明譫妄會(huì)給患者帶來(lái)遠(yuǎn)期負(fù)面影響，如出院后患者心理狀況、生理功能、生活質(zhì)量、角色功能、健康情況明顯比在院期間未發(fā)生譫妄的患者弱或者低。關(guān)于引發(fā)譫妄的危險(xiǎn)因素，有專家研究顯示原發(fā)疾病、個(gè)體因素（年齡等）、藥物影響因素、周圍環(huán)境影響因素等是譫妄危險(xiǎn)因素，ICU特殊的治療環(huán)境使患者聽視覺(jué)異常、晝夜睡眠節(jié)律異常、心理煩躁不安、限制活動(dòng)、信息缺如、活動(dòng)受約束等是引發(fā)譫妄的重要原因。鑒于譫妄的危險(xiǎn)性以及多種危險(xiǎn)因素，我院提出加強(qiáng)譫妄護(hù)理干預(yù)工作。

本文結(jié)果顯示，觀察組譫妄發(fā)生率僅為11.1%，顯著少于對(duì)照組的25.4%（P<0.05），這是因?yàn)橛^察組護(hù)理方案是基于ICU老年患者譫妄影響因素的分析資料，制訂合適的譫妄護(hù)理方案，護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，有助于降低譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素，降低譫妄發(fā)生率；觀察組ICU住院時(shí)間僅為（8.87±2.09）d，顯著地低于對(duì)照組的（10.25±3.17）d（P<0.05），這是因?yàn)橛^察組在實(shí)施譫妄護(hù)理時(shí)，溝通無(wú)障礙，提高醫(yī)患間溝通有效性，患者能快速地適應(yīng)ICU環(huán)境，有助于提高患者睡眠質(zhì)量，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，有效地防止譫妄的發(fā)生，縮短住院時(shí)間；觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對(duì)照組的85.7%（P<0.05），這是因?yàn)橛^察組建立了一個(gè)專業(yè)的、有效的譫妄護(hù)理小組，整個(gè)護(hù)理過(guò)程注重患者的實(shí)際需要，提高專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，令家屬對(duì)護(hù)理滿意度增高；由此可知觀察組實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)的效果確切、有效。

綜上，在ICU老年患者中，實(shí)施譫妄護(hù)理方案可降低譫妄發(fā)生概率、縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意程度。