陳尊榮　徐獻(xiàn)信

[摘要]目的研究與觀察空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨頸骨折中的療效及對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響狀態(tài)。方法選取2014年3月-2015年12月期間于本院進(jìn)行治療的78例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例，對(duì)照組進(jìn)行閉合復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定治療，觀察組則進(jìn)行空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣治療，然后統(tǒng)計(jì)兩組中不同Garden分型患者的Harris評(píng)分結(jié)果、治療前后的足甲襞微循環(huán)及骨代謝指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果觀察組中不同Garden分型患者的Harris評(píng)分總優(yōu)良率均高于對(duì)照組，治療后的足甲襞微循環(huán)及骨代謝指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨頸骨折中的臨床療效較好，且對(duì)患者的骨代謝狀態(tài)也有更為積極的影響作用，因此臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

[關(guān)鍵詞]空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣；股骨頸骨折；臨床療效；骨代謝狀態(tài)

股骨頸骨折是臨床中發(fā)生率較高的一類骨折，關(guān)于本類骨折的治療研究較多，對(duì)患者的肢體功能造成極大的不良影響，因此此類患者的就診需求較高，且本類骨折涉及年齡段較廣，治療方式也相對(duì)較多，但是效果研究差異卻相對(duì)較大。眾多治療方法中，閉合復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定治療與空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣治療均是臨床常見(jiàn)且受肯定程度較高的治療方式，尤其是空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣治療的肯定性研究所占比例較高，但是對(duì)于其對(duì)此類骨折患者的細(xì)致療效，包括對(duì)患者骨折愈合相關(guān)方面指標(biāo)的影響研究極為匱乏，因此其進(jìn)一步細(xì)致的研究?jī)r(jià)值較高。而骨代謝作為骨折愈合過(guò)程中的重要指標(biāo)，其對(duì)于骨折愈合過(guò)程中的骨代謝尤其是骨重建效果及程度方面具有極高的反應(yīng)意義，因此其臨床監(jiān)測(cè)價(jià)值較高。本研究中我們就空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨頸骨折中的療效及對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響狀態(tài)進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年12月期間于我院進(jìn)行治療的78例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組的39例患者中，男25例，女14例，年齡為17～48歲，平均為（29.6±7.6）歲，其中左側(cè)20例，右側(cè)19例；Garden分型：Ⅱ～Ⅲ型20例，Ⅳ型19例；致傷原因：車禍傷30例，其他原因致傷9例。觀察組的39例患者中，男24例，女15例，年齡為16～48歲，平均為（29.9±7.2）歲，其中左側(cè)21例，右側(cè)18例；Garden分型：Ⅱ～Ⅲ型20例，Ⅳ型19例；致傷原因：車禍傷29例，其他原因致傷10例。兩組股骨頸骨折患者的上述基本資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組進(jìn)行閉合復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定治療，患者于仰臥位下接受治療，將患肢內(nèi)旋及外展擺放，以使前傾角消失，在C臂x線機(jī)輔助下進(jìn)行指導(dǎo)下進(jìn)行處理，以3枚克氏針于大轉(zhuǎn)子下打入，以套筒將空心加壓螺釘旋入，注意旋入深度。觀察組則進(jìn)行空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣治療，患者麻醉后以仰臥位接受治療，做手術(shù)入口后依次進(jìn)入，將縫匠肌及闊筋膜張肌與髂骨相連保留，處理股直肌及髂腰肌，并將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，對(duì)病灶進(jìn)行處理，骨折復(fù)位后，以螺紋釘進(jìn)行固定，然后進(jìn)行植骨處理，同時(shí)逐層閉合切口，進(jìn)行其他后期處理。然后統(tǒng)計(jì)兩組中不同Garden分型患者的Harris評(píng)分結(jié)果、治療前后的足甲襞微循環(huán)及骨代謝指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)與檢測(cè)方法 分別于術(shù)前和術(shù)后1、4、8周檢測(cè)兩組的足甲襞微循環(huán)及骨代謝指標(biāo)，其中足甲襞微循環(huán)指標(biāo)采用微循環(huán)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為白微栓率、管襻數(shù)目、輸入枝及輸出枝長(zhǎng)度；骨代謝指標(biāo)采用ELISA法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為OPG、HCT、IGF-I及ALP。然后將兩組上述時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Harris評(píng)分對(duì)患者的疼痛、活動(dòng)范圍及功能等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，總分滿分為100分，其中≥90分、75～89分、60～74分及<60分，分別表示優(yōu)、良、可及差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行ANOVA分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組不同Garden分型患者的Harris評(píng)分總優(yōu)良率比較

觀察組中不同Garden分型患者的Harris評(píng)分總優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.444，5.167，7.341，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后的足甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的足甲襞微循環(huán)指標(biāo)白微栓率、管襻數(shù)目、輸入枝及輸出枝長(zhǎng)度比較，P>0.05，而術(shù)后1、4、8周觀察組的白微栓率均低于對(duì)照組，而管襻數(shù)目、輸入枝及輸出枝長(zhǎng)度則均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.643，6.154，6.427，5.983，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后的骨代謝指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的血清骨代謝指標(biāo)OPG、HCT、IGF-I及ALP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，而術(shù)后1、4、8周觀察組的血清OPG、HCT、IGF-I及ALP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=6.284，6.640，7.350，6.941，P<0.05。見(jiàn)表3。

3.討論

股骨頸骨折在各個(gè)年齡段均可見(jiàn)，而中青年患者的骨折治療具有其自身特點(diǎn)，對(duì)于本類骨折患者的治療研究也并不少見(jiàn)，而關(guān)于不同治療方式療效差異的比較也比較突出，且有研究對(duì)其結(jié)果的研究存在相悖的情況，因此在治療方式的選取方面應(yīng)給予重視，且研究面應(yīng)給予擴(kuò)寬。臨床中的治療股骨頸骨折的研究并不少見(jiàn)，其中閉合復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定治療與空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣治療的臨床療效受肯定程度均較高，但是對(duì)其的細(xì)致效果比較仍相對(duì)欠缺。另外，骨代謝指標(biāo)作為有效反應(yīng)骨折愈合過(guò)程中的指標(biāo)，其對(duì)于骨折愈合過(guò)程中的骨重建情況具有直觀的反應(yīng)價(jià)值，而OPG、HCT、IGF-I及ALP作為骨代謝的重要反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)于代償性的骨形成具有促進(jìn)的作用，因此對(duì)其監(jiān)測(cè)的價(jià)值較高。另外，血供作為骨折愈合過(guò)程中的有效基礎(chǔ)與前提指標(biāo)，對(duì)其變化的監(jiān)測(cè)意義也較高，而足甲襞微循環(huán)作為有效反應(yīng)下肢血供狀態(tài)的直觀指標(biāo)，對(duì)其變化的監(jiān)測(cè)有助于了解下肢的血供情況。

本研究中我們就空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨頸骨折中的療效及對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響狀態(tài)進(jìn)行研究與觀察，并與閉合復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定治療的患者進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣治療的效果更為突出，不僅僅患者治療后的各型Garden分型患者的Harris評(píng)分總優(yōu)良率相對(duì)更高，且骨代謝與足甲襞微循環(huán)指標(biāo)的狀態(tài)也相對(duì)更好，說(shuō)明本治療方式對(duì)此類患者中的應(yīng)用價(jià)值更高，其對(duì)于骨折愈合的促進(jìn)作用及血供保障作用更為明顯，而這可能與空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣治療方式的抗旋轉(zhuǎn)力有關(guān)，同時(shí)殘存血供受到的不良影響也相對(duì)更小，另外，多肌蒂髂骨瓣的血運(yùn)明顯好于單肌治療，且本類髂骨瓣的紅骨髓含量較多，其所含有的成骨細(xì)胞對(duì)于骨折的愈合也有積極的臨床作用，鑒于多肌蒂髂骨瓣的血供及成骨優(yōu)勢(shì)，其為骨折愈合兩個(gè)必需的方面提供了前提條件，因此其骨折愈合效果也即更好。綜上所述，本研究提示，空心釘固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨頸骨折中的臨床療效較好，且對(duì)患者的骨代謝狀態(tài)也有更為積極的影響作用，因此臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。