付月云　陳志權(quán)　王紅旭　李東平　蔡浩武

[摘要]目的研究與觀察腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果。方法選取2012年1月～2016年5月期間的100例鞘膜積液患兒為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組的50例患兒進(jìn)行常規(guī)的開放手術(shù)治療，觀察組的50例患兒則進(jìn)行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療，然后將兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、出血量、水腫發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組中單側(cè)及雙側(cè)患兒的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量小于對(duì)照組，水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后的生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果較好，對(duì)于患者造成的外科創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)也有積極的控制效果，因此其應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)；穿刺抽液；小兒鞘膜積液

小兒鞘膜積液的臨床發(fā)病率并不低，關(guān)于本類患兒的治療研究較為常見，而關(guān)于手術(shù)治療本病的相關(guān)研究即十分多見，而不同的手術(shù)方式不僅僅療效存在一定差異，且對(duì)患兒造成的外科創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度也存在一定差異，因此對(duì)此類患兒進(jìn)行手術(shù)應(yīng)用效果與價(jià)值的評(píng)估尤為必要。腹腔鏡手術(shù)作為臨床中治療此類患兒疾病的微創(chuàng)手術(shù)種類，其對(duì)患兒的手術(shù)性創(chuàng)口較小，因此與手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷及不適感相對(duì)輕微，但是對(duì)于本類手術(shù)對(duì)患兒的細(xì)致全面影響，包括圍術(shù)期評(píng)估指標(biāo)及術(shù)后生存質(zhì)量的影響研究仍相對(duì)不足，因此，本文中我們就腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的綜合臨床效果進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年5月期間的100例鞘膜積液患兒為研究對(duì)象，均為男童，將其根據(jù)治療方式的不同分為兩組。對(duì)照組的50例患兒中，年齡1.1—11.0歲，平均（3.2±0.6）歲，病程10.0～58.0個(gè)月，平均（20.3±6.2）個(gè)月，其中單側(cè)患兒30例，雙側(cè)患兒20例。觀察組的50例患兒中，年齡1.2～11.1歲，平均（33±0.5）歲，病程9_5～59.0個(gè)月，平均（20.4±6.0）個(gè)月，其中單側(cè)患兒30例，雙側(cè)患兒20例。兩組鞘膜積液患兒的年齡、病程與單雙側(cè)比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組的50例患兒進(jìn)行常規(guī)的開放手術(shù)治療，對(duì)患兒進(jìn)行麻醉后，進(jìn)行常規(guī)的鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療。觀察組的50例患兒則進(jìn)行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療，患兒入院后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管全麻或靜脈復(fù)合全麻，取平臥位。經(jīng)臍正中縱型切口約5mm，打開臍環(huán)，直視下插入5mmTrocar，進(jìn)小兒腹腔鏡頭，探查內(nèi)環(huán)口，見鞘狀突未閉合，同時(shí)探查對(duì)側(cè)，如存在則一并處理。同時(shí)在臍也左側(cè)皮紋處縱型切3mm切口入Trocar，進(jìn)小兒腔鏡鉗輔助，在內(nèi)環(huán)口體表對(duì)應(yīng)點(diǎn)皮紋處取1mm小切口，插入雪橇疝針（硬外穿刺管），先從外側(cè)進(jìn)針，鉗輔助下平展腹膜，繞過內(nèi)口，經(jīng)精索前側(cè)出針，拔出內(nèi)蕊，用3Fr鋼絲帶4號(hào)絲線入腹，鉗取線頭，退出鋼絲及疝針，將線頭留置腹內(nèi)，再經(jīng)皮膚切口入疝針，經(jīng)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，與原出針處同一點(diǎn)出針，退出內(nèi)蕊，將原鋼絲對(duì)折，經(jīng)套管入腹，套出線頭，退針，將精索拉伸，體外打結(jié)，高位結(jié)扎鞘狀突，線頭包埋于皮下。檢查示損傷輸精管，腹壁下動(dòng)脈，無腹膜前血腫。腹腔內(nèi)操作完畢，退鏡，臍環(huán)皮內(nèi)縫合，用生物膠水粘合傷口。兩手指固定鞘膜囊腫，燈光照射下取陰囊上方表皮無血管區(qū)為穿刺點(diǎn)，7號(hào)小針頭穿刺，抽出鞘膜腔積液，進(jìn)行術(shù)后其他后期處理。然后將兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、出血量、水腫發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生存質(zhì)量以WHOQOL-BREF量表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)四個(gè)方面（生理、心理、環(huán)境與社會(huì)關(guān)系）進(jìn)行評(píng)估，均為百分制評(píng)估范圍，且分值越高表示質(zhì)量越、越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、出血量、水腫發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組中單側(cè)及雙側(cè)患兒的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均分別地短于對(duì)照組中單側(cè)及雙側(cè)患兒（t手術(shù)時(shí)間=5.783，6.124，6.571，t術(shù)后住院時(shí)間=6.172，6.251，6.654），出血量小于對(duì)照組單側(cè)及雙側(cè)患兒（t出血量=6.732），水腫發(fā)生率低于對(duì)照組單側(cè)及雙側(cè)患兒（x2單側(cè)=5.037，x2雙側(cè)=5.124），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒術(shù)前及術(shù)后的生存質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患兒的生存質(zhì)量四個(gè)方面生理、心理、環(huán)境與社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，P均>0.05，而術(shù)后1d及5d觀察組患兒的生存質(zhì)量上述四個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，（t術(shù)后=6.431，8.250，7.453，7.368，t術(shù)后5d=6.635，7.980，7.635，8.184），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

鞘膜積液在臨床并不少見，與鞘膜積液相關(guān)的研究顯示，小兒患者所占比例較高，與本類患兒的診治研究即相對(duì)多見，其中手術(shù)治療本病的效果研究尤為多見，而微創(chuàng)手術(shù)作為近年來的研究熱點(diǎn)，與之相關(guān)的研究十分多見，其中腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式之一，其在小兒患兒中的應(yīng)用效果較受肯定，關(guān)于本方面的研究主要集中于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)方面，而對(duì)于外科性創(chuàng)傷的細(xì)致反應(yīng)指標(biāo)的研究卻仍不足，而眾多研究認(rèn)為，外傷性創(chuàng)傷的控制對(duì)于患者的術(shù)后舒適度及術(shù)后恢復(fù)效果、速度等多方面均有較大的影響，因此此方面的研究極為必要。生存質(zhì)量作為有效反應(yīng)機(jī)體疾病治療效果包括術(shù)后康復(fù)效果的重要方面，因此對(duì)其進(jìn)行變化的研究十分必要。

本文中我們就腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療相對(duì)于常規(guī)開放式手術(shù)具有更大的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為單側(cè)及雙側(cè)患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、出血量及水腫發(fā)生率均控制更好，同時(shí)其術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的生理、心理、環(huán)境與社會(huì)關(guān)系等生存質(zhì)量評(píng)分相對(duì)更高，從而肯定了腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療在此類患兒中的創(chuàng)傷控制更好的效果，并進(jìn)一步肯定了其臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)有效控制了手術(shù)切口，且在腹腔鏡輔助的可視條件下，對(duì)于手術(shù)部位及周圍組織的不良手術(shù)性影響也控制較好，因此與創(chuàng)傷相關(guān)的應(yīng)激控制較好，術(shù)后恢復(fù)較快且較好，生存質(zhì)量即相對(duì)更好，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)為單刀直入的方式治療，因此疼痛等情況也更為輕微，因此疼痛等不適感對(duì)于機(jī)體造成的生存質(zhì)量較差的情況也得到有效控制，盆腔干擾較小的優(yōu)勢(shì)也是其術(shù)后恢復(fù)較快的重要原因，因此其各方面的優(yōu)勢(shì)均更為突出。

綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果較好，對(duì)于患者造成的外科創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)也有積極的控制效果，因此其應(yīng)用價(jià)值較高。