葉潔云，陳海鵬，伍瑞娟

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療中風(fēng)后遺癥療效觀察

葉潔云，陳海鵬，伍瑞娟

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

目的：觀察針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：68例分為治療組與參照組各34例，兩組均給予常規(guī)綜合治療，治療組加用針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，參照組僅給予丹參多酚酸鹽治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組91．18%、參照組67．65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療后HCT、FIB水平均較本組治療前有明顯降低（P＜0．05），治療組HCT、FIB水平較參照組降低更顯著（P＜0．05）；兩組治療后NIHSS評(píng)分明顯下降（P＜0．05）、ADL評(píng)分明顯升高（P＜0．05），治療組NIHSS評(píng)分低于參照組（P＜0．05）、ADL 評(píng)分高于參照組（P＜0．05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療中風(fēng)后遺癥臨床療效顯著，可迅速改善HCT、FIB水平，減少神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力。

中風(fēng)后遺癥；針灸；丹參多酚酸鹽

中風(fēng)后遺癥是以肢體不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利為主證的一種疾病，主要發(fā)生于腦栓塞、腦出血后期，因具有較高的致殘率、病死率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，故采取有效的治療措施降低致殘率、病死率，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我院近年來(lái)應(yīng)用針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療中風(fēng)后遺癥取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2014年6月至2015年12月我院收治的中風(fēng)后遺癥患者，經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診為腦中風(fēng)，且伴有不同程度語(yǔ)言不利、口眼歪斜、肢體不遂等。按照入院先后順序分為治療組與參照組各34例。治療組男19例，女15例；年齡45～74歲，中位年齡（63.7±3.6）歲；病程15天～4個(gè)月，平均（2.1±0.9）個(gè)月；腦出血14例，腦梗死20例。參照組男18例，女16例；年齡43～75歲，中位年齡（64.2±2.9）歲；病程18天～5個(gè)月，平均（2.6±0.5）個(gè)月；腦出血13例，腦梗死21例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］擬定。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。主癥：半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利；次癥：飲水發(fā)嗆，氣短乏力，面色蒼白，舌質(zhì)間，舌苔白膩，脈沉細(xì)。病前多有肢體麻木、頭痛頭暈等癥狀，發(fā)病較急驟，經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲，病程2周～5個(gè)月，入組期間未接受其他方法治療，符合知情同意原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，因腦內(nèi)器質(zhì)性疾病，如先天性血管瘤、顱內(nèi)腫瘤等引起的偏癱，中風(fēng)引起中重度昏迷，合并其他重要臟器疾病，臨床資料不全或治療依從性較差。

2 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)綜合治療，包括抑制血小板聚集、降血脂、血壓、腦保護(hù)及康復(fù)治療等。另加用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247）200mg溶于生理鹽水250mL靜脈滴注治療，日1次，連續(xù)治療30天為一療程。

治療組加用針灸治療。以雙側(cè)風(fēng)池穴為主穴，下肢癱者取大腸愈、伏兔、陽(yáng)陵泉、三陰交、環(huán)跳、懸鐘穴，上肢癱者取外關(guān)、合谷、曲池、肩髃穴，口舌歪斜者取頰車、地倉(cāng)、下關(guān)穴，吞咽困難、言語(yǔ)不清者取內(nèi)關(guān)、廉泉、人迎穴。常規(guī)消毒，用30號(hào)1.5寸毫針以捻轉(zhuǎn)提插法進(jìn)行針刺，持續(xù)約30s。并根據(jù)患肢不同穴位肌肉肥厚對(duì)其他穴位選擇適當(dāng)長(zhǎng)針施合谷刺 ，待針刺得氣后提出針體2/3，上下提插，強(qiáng)刺激，使向肢體遠(yuǎn)端放射［3］。每次30min，日1次，10次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后HCT（紅細(xì)胞積壓）、FIB（纖維蛋白原）水平變化情況。采用腦卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損程度越高。采用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則日常生活能力越強(qiáng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷（試行）》［1］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，病殘度0級(jí)，NIHSS 評(píng)分降低90%～100%。顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，病殘度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低46%～89%。進(jìn)步：臨床癥狀及體征有所改善，NIHSS評(píng)分降低18%～45%。無(wú)效：未達(dá)到“進(jìn)步”標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS評(píng)分增加或減少18%以下。惡化：臨床癥狀及體征加重，NIHSS評(píng)分增加超過(guò)18%。

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后HCT、FIB水平比較見表2。

表2 兩組治療前后HCT、FIB水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后HCT、FIB水平比較 （±s）

分組 n HCT（%） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 49.01±3.51 40.01±0.32 5.25±0.73 3.56±0.42參照組 34 49.92±3.19 45.16±0.47 5.23±0.84 4.58±0.36 t 0.294 6.132 0.215 4.046 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

分組 n NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 38.68±3.27 10.79±2.54 47.97±6.26 72.41±11.10參照組 34 38.71±4.05 16.15±3.37 47.56±5.11 61.38±10.52 t 0.273 6.748 0.216 8.149 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

中風(fēng)為各類腦血管病之首，主要因腦血管堵塞導(dǎo)致局部血流不暢，臨床多表現(xiàn)為腦區(qū)域神經(jīng)元死亡和腦水腫，若未及時(shí)采取有效治療措施則易引起失語(yǔ)、偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，故臨床治療中風(fēng)主要選擇以改善腦血管循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的藥物為主。

丹參多酚酸鹽是丹參中重要的藥用活性成分，可改善微循環(huán)，并能抑制紅細(xì)胞聚集和控制纖維蛋白原水平，對(duì)抗因缺氧、缺血而引起的腦組織損壞，同時(shí)還能促進(jìn)血管生成，改善血管硬化、老化，并具有活血、化瘀、通脈等功效，因而在臨床中得到廣泛應(yīng)用［2］。

近年來(lái)，中醫(yī)針刺療法治療中風(fēng)后遺癥疾病的臨床報(bào)道也較多。將針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療中風(fēng)后遺癥更能增強(qiáng)整體療效［3］。風(fēng)池穴部位的血管神經(jīng)較豐富，針刺風(fēng)池穴可起到祛風(fēng)通絡(luò)效果，有助于改善腦供血，因此臨床治療中風(fēng)后遺癥將風(fēng)池穴作為主穴之一，再配之手足三陽(yáng)經(jīng)穴，可有效治療因中風(fēng)而致偏身麻木、半身不遂等癥狀。針刺可起到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功效，從而改善上下肢不遂、麻木、沉重及僵硬等癥狀。臨床治療時(shí)再配合腧穴，可起到協(xié)同作用，發(fā)揮部分腧穴的整體療效，如肩髃、曲池、合谷等陽(yáng)明大腸經(jīng)皆可用于治療中風(fēng)半身不遂之證。曲池系屬于大腸經(jīng)合穴，合谷又是大腸經(jīng)的原穴，上述諸穴共用，可疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、扶助正氣，尤其是合谷穴對(duì)中風(fēng)后引發(fā)的口眼歪斜、言語(yǔ)不清等癥狀有一定療效。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于參照組。兩組治療后HCT、FIB水平均有明顯降低，而治療組HCT、FIB水平較參照組降低更顯著。兩組治療后NIHSS評(píng)分明顯下降、ADL評(píng)分明顯升高，治療組NIHSS 評(píng)分明顯低于參照組，ADL 評(píng)分明顯高于參照組。

由此可見，針灸聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療中風(fēng)后遺癥臨床療效顯著，可迅速改善HCT、FIB水平，減少神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組．中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［M］．北京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1996：55．

［2］ 李明．丹參多酚酸鹽治療腦梗死的臨床療效和血液流變學(xué)的影響［J］．中外醫(yī)療，2014，33（27）：21-22．

［3］ 楊傳東，楊政杰，李建軍．多種針灸手法聯(lián)合治療中風(fēng)偏癱的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：239-240．

R743.3

B

1004-2814（2017）03-0263-02

2016-11-19