雪 晴

（湖北省當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 當(dāng)陽(yáng) 444199）

股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

雪 晴

（湖北省當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 當(dāng)陽(yáng) 444199）

目的：觀察股骨頭壞死圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法：120例隨機(jī)分為兩組各60例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)照組疼痛評(píng)分高于觀察組，日?；顒?dòng)、行走距離、活動(dòng)范圍評(píng)分則低于觀察組（P＜0．05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較本組護(hù)理前下降，觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可有效提高股骨壞死患者術(shù)后康復(fù)效果，改善心理狀態(tài)。

股骨頭壞死；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

股骨頭壞死是指股骨頭局部血運(yùn)不良引發(fā)骨細(xì)胞缺血壞死以及股骨頭塌陷的骨科常見疾病［1］。治療多以全髖置換手術(shù)為主，但具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，加之患者免疫力下降，需輔以有效護(hù)理干預(yù)以維護(hù)術(shù)后愈合效果［2］。本研究在股骨壞死圍手術(shù)期行護(hù)理干預(yù)取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年3月至2016年7月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組均以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對(duì)照組男34例，女26例；年齡24～75歲，平均（49.46±4.17）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（0.71±0.24）年；創(chuàng)傷性股骨頭壞死38例（44髖），非創(chuàng)傷性股骨頭壞死22例（29髖）；Ⅰ期（前放射線期）7例9髖，Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期）16例17髖，Ⅲ期（移行期）18例20髖，Ⅳ期（塌陷期）11例15髖，Ⅴ期（骨關(guān)節(jié)炎期）8例12髖。觀察組男32例，女28例；年齡25～76歲，平均（50.58±4.29）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.31±0.35）年；創(chuàng)傷性股骨頭壞死40例（47髖），非創(chuàng)傷性股骨頭壞死20例（25髖）；Ⅰ期（前放射線期）10例11髖，Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期）15例16髖，Ⅲ期（移行期）17例20髖，Ⅳ期（塌陷期）12例15髖，Ⅴ期（骨關(guān)節(jié)炎期）6例10髖。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或X線片確診，無(wú)手術(shù)禁忌癥，均取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者執(zhí)行同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴(yán)重功能障礙，凝血障礙，高血壓。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。給予患者心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度檢查，定期進(jìn)行病房環(huán)境清潔、消毒，講解治療基礎(chǔ)知識(shí)，叮囑飲食禁忌和個(gè)人衛(wèi)生清潔。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員于術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查和備皮備血，講解檢查的目的和好處，消除患者內(nèi)心疑慮和緊張。術(shù)前1～2天指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽和床上如廁練習(xí)，并予以禁食禁飲。②病情監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注患者體征指標(biāo)，定期檢查傷口包扎帶清潔、滲血、松動(dòng)以及血痂脫落情況，如有感染需及時(shí)更換并向主治醫(yī)師反饋。其次，定期對(duì)患者引流管進(jìn)行清潔和消毒，保證管內(nèi)暢通，避免分泌物堵塞；觀察引流液流量、顏色和氣味，如有異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生予以早期處理和預(yù)防。③疼痛護(hù)理：評(píng)估傷口疼痛程度，對(duì)輕度疼痛者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，播放幽默歡快的娛樂節(jié)目、優(yōu)美抒情的音樂以及下棋、打牌等娛樂方式轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力。疼痛難忍者，可以在醫(yī)生允許下給予其適量鎮(zhèn)靜藥物止痛。④并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)四肢給予定期按摩，以促進(jìn)肢體肌肉內(nèi)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉麻痹、萎縮以及下肢深靜脈血栓形成，保證肢體活動(dòng)功能完善。⑤心理護(hù)理：向患者講解相關(guān)疾病發(fā)生原因、影響因素，告知治療具體方案以及護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，增加患者疾病認(rèn)知度，提高治療意識(shí)，并緩解其手術(shù)恐懼、焦慮和不安的心理情緒；同時(shí)給予患者精神安慰和鼓勵(lì)，增加其對(duì)治療的配合依從度。叮囑和指導(dǎo)家屬給予患者精神支持，增強(qiáng)手術(shù)治療信心。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后制定合理飲食計(jì)劃，根據(jù)患者病情給予其高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、少油煙飲食，并囑咐患者嚴(yán)禁煙、酒和辛辣刺激性食物，多食水果和蔬菜。⑦生活護(hù)理：定期換洗病房床單被套，并叮囑患者勤換病服，注意個(gè)人衛(wèi)生，以預(yù)防多種感染疾病發(fā)生。⑧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：制定合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后臥床1～2天內(nèi)協(xié)助患者翻身、體位轉(zhuǎn)換，2～3天后建議下床活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬輔助移步、行走和下蹲，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。⑨出院指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者和家屬院后健康護(hù)理方法，并叮囑患者定期復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)［3-4］

觀察疼痛程度（5分）、日?；顒?dòng)（10分）、行走距離（10分）、活動(dòng)范圍（5分），采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，總分80分，與療效成反比。

4 結(jié) 果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 疼痛程度 日?；顒?dòng) 行走距離 活動(dòng)范圍對(duì)照組 60 2.64±1.05 5.53±2.19 7.26±2.35 2.07±0.83觀察組 60 0.97±0.42 8.62±2.27 9.12±2.43 4.18±0.75 t 11.4386 7.5883 4.2620 14.6103 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組心理狀態(tài)比較見表2。

表2 兩組SAS及SDS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組SAS及SDS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，△P＜0.05。

組別n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 69.05±3.87 58.13±3.25*68.26±3.75 57.17±3.05*觀察組 60 68.64±3.85 7.34±3.17*△67.94±3.62 46.58±2.74*△

5 討 論

髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)主要用作骨折、骨頭壞死以及髖臼破壞的糾正和修整，具有良好治療效果［5］。但由于股骨頭壞死時(shí)多發(fā)生缺血、關(guān)節(jié)部移位或股骨頭塌陷，其手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，且術(shù)后產(chǎn)生的疼痛狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有較大影響。因此，及時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)早日康復(fù)有重要意義。隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，臨床護(hù)理已由常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槿谈深A(yù)模式，且不斷具體化、個(gè)性化和分類化，從而較大程度上提高了臨床治療水平。

護(hù)理干預(yù)可提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果，緩解不良心理狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。

［1］ 李琳，何麗英，田艷茶，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（1）：75-77．

［2］ 何雅玲．多元化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：114-115．［3］ 劉靜，王旋．髖關(guān)節(jié)表面置換治療無(wú)菌性股骨頭壞死的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：189-190．

［4］ 梁平，梁海梅，楊秀妮，等．綜合護(hù)理對(duì)股骨頭壞死術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（9）：66-67．

［5］ 程亞娟．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，21（1）：42-43．

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1004-2814（2017）03-0311-02

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