閔旭葵　蔣莉　陳春華

【摘 要】 目的 探討在血常規(guī)檢驗(yàn)中涂片復(fù)檢工作的重要性。方法 根據(jù)國際血液學(xué)協(xié)作組制定的41條復(fù)檢規(guī)則，結(jié)合本院儀器特性與臨床要求，制定本院血涂片復(fù)檢規(guī)則，并對其進(jìn)行評估，要注意保證圖片的染色效果和完整性。結(jié)果 對我院門診和住院患者的5000份血細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行了分析，對500 份血液標(biāo)本進(jìn)行了血涂片復(fù)檢，在這500份標(biāo)本中，急性白血病癥狀的有5 例，慢性粒細(xì)胞性白血病癥狀的有5例，巨幼細(xì)胞性貧血癥狀的有25例異型淋巴細(xì)胞增多癥狀的有11 例，傳染性單核細(xì)胞增多癥狀的有10 例，缺鐵性貧血癥狀的有29 例，，其余426份血涂片的復(fù)檢結(jié)果和血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果相吻合。結(jié)論 血涂片的復(fù)檢工作在血常規(guī)的檢驗(yàn)中是非常重要的，能夠有效地篩選出真正異常樣本，能夠提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且正確反映出患者的健康程度。

【關(guān)鍵詞】 血涂片 復(fù)檢工作 血常規(guī)檢驗(yàn)

近年來，血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展及血液分析儀在全國各級醫(yī)院的普及使用，然而，各種血液分析儀由于受到各自檢測方法的限制，目前僅能作為臨床血液分析的一種過篩手段[1] 。也因此一般血液分析儀都設(shè)置有復(fù)雜報警系統(tǒng)，對異常或可疑檢測結(jié)果進(jìn)行標(biāo)記，提示操作人員進(jìn)行必要的手工復(fù)檢，以避免錯誤結(jié)果或異常細(xì)胞的漏檢。但由于報警系統(tǒng)條件設(shè)置苛刻，報警的假陽性率很高[2] ，不僅不利于日常工作的正常進(jìn)行，而且也造成了資源與物質(zhì)的不必要浪費(fèi)。本研究選擇了我院用EDTA-K2抗凝的門診和住院的患者中符合血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本。這500份血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢工作，旨在研究外周血涂片復(fù)檢工作在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中的標(biāo)本來源選自2016年1月至12月，我院用EDTA-K2抗凝的門診和住院的患者，共5000份血液標(biāo)本，其中符合血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本有500份。

1.2 儀器和試劑：（1）儀器與試劑：日本Sysmex公司生產(chǎn)的XS-1000i五分類血球儀及其配套試劑；校準(zhǔn)物和質(zhì)控物由日本Sysmex公司提供；瑞氏染液由巢湖弘慈提供；奧林巴斯CX-21購自日本光學(xué)工業(yè)株式會社，用于血涂片顯微鏡檢查。染色用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液

1.3 方法

1.3.1 涂片的制作：①根據(jù)血細(xì)胞分析儀的性能不同，結(jié)合其他的比較先進(jìn)的顯微鏡檢查的血涂片標(biāo)準(zhǔn)。②涂片要薄厚適中，頭體尾分明，并且要使細(xì)胞均勻分布，血膜的長度要超過玻璃片的一半左右。③使用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液進(jìn)行染色動作，染液的配置要按照規(guī)定進(jìn)行。

1.3.2 血涂片復(fù)檢：①首先選擇低倍鏡或者高倍鏡對涂片的全貌進(jìn)行觀察，查看其在染色方面是否合格，估計白細(xì)胞的數(shù)量是否和儀器的結(jié)果相符合，并對外周血細(xì)胞的分布和各類血細(xì)胞的比例進(jìn)行觀察，尤其要注意的是觀察涂片的尾部是否出現(xiàn)異常的巨大的細(xì)胞。②選擇涂片尾部紅細(xì)胞和核細(xì)胞的交界處，此處為比較具有代表性的油鏡區(qū)，對其進(jìn)行觀察，觀察細(xì)胞的分類、形態(tài)和比例。重點(diǎn)觀察白細(xì)胞的形態(tài)，對其是否正常、是否有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)、是否有無毒性改變進(jìn)行細(xì)致的觀察。觀察血小板的數(shù)量、聚集性和形態(tài)。③進(jìn)行采血步驟，使用EDTA-K2抗凝，從肘靜脈采血，采血量為2 mL，放置在室溫條件下，在進(jìn)行采血步驟后的2 h內(nèi)完成檢測，在這之前要對儀器操作手冊進(jìn)行分析和研究，并保證按照步驟完成。④對5000份標(biāo)本進(jìn)行分析，對于符合復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的500份標(biāo)本進(jìn)行圖片染色鏡檢，在進(jìn)行復(fù)檢的過程中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行觀察和分析，在這一步驟中，要保證圖片的染色效果和完整性。

1.4 觀察指標(biāo)：對血細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行評估，觀察白細(xì)胞的形態(tài)，并分類計算，觀察紅細(xì)胞和血小板的大小和形態(tài)，觀察血涂片中其他異常情況，比如：有無出現(xiàn)寄生蟲和中毒顆粒，與檢測結(jié)果是否相符等。

2 結(jié) 果

對5000份血細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行了分析，對500份血液標(biāo)本進(jìn)行了血涂片復(fù)檢，在這500份標(biāo)本中，急性白血病癥狀的有5 例，慢性粒細(xì)胞性白血病癥狀的有5例，巨幼細(xì)胞性貧血癥狀的有25例異型淋巴細(xì)胞增多癥狀的有11 例，傳染性單核細(xì)胞增多癥狀的有10 例，缺鐵性貧血癥狀的有29 例，其余426份血涂片的復(fù)檢結(jié)果和血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果相吻合。

3 討論

為了保證血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，原則上每個標(biāo)本都應(yīng)鏡檢，但實(shí)際是不可能做到的，因此，復(fù)檢篩選標(biāo)準(zhǔn)的制訂至關(guān)重要[3] 。根據(jù)中華檢驗(yàn)學(xué)會制訂復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的原則，在保證篩選質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量使復(fù)檢率降低[4] 。血液分析儀得到了廣泛的普及，有效地提高了血檢的準(zhǔn)確率，也提高了檢驗(yàn)人員的工作效率，但是血液分析儀也有其弊端，不能夠?qū)⒂字杉?xì)胞和嗜堿細(xì)胞很好地區(qū)分開來，也無法完成異型淋。因此在發(fā)現(xiàn)問題的時候，進(jìn)行人工血涂片的復(fù)檢工作非常必要，在顯微鏡下進(jìn)行血涂片的復(fù)查，這樣才能做到真正的準(zhǔn)確無誤，有效避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。本次的研究表明，在符合復(fù)檢條件的500份標(biāo)本中，急性白血病癥狀的有5 例，慢性粒細(xì)胞性白血病癥狀的有5例，巨幼細(xì)胞性貧血癥狀的有25例異型淋巴細(xì)胞增多癥狀的有11 例，傳染性單核細(xì)胞增多癥狀的有10 例，缺鐵性貧血癥狀的有29 例，其余426份血涂片的復(fù)檢結(jié)果和血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果相吻合。

綜上所述，血液分析儀只是一種篩選的方法，并不能完全保證檢查的準(zhǔn)確性，所以，血涂片的復(fù)檢工作在血常規(guī)的檢驗(yàn)中是非常重要的，能夠提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉皓，李順義.血涂片檢驗(yàn)用于疾病診斷的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，28（1）：59-26.

[2]王 潔，許東雯，邵偉軍，等.全自動血液分析流水線血片復(fù)檢規(guī)則的設(shè)置及臨床應(yīng)用探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，23（6）：558-562.

[3]莫和國，隋 洪，陳光輝，等.ISO15189 認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室血涂片復(fù)審篩選標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，8（23）：85-87.

[4]魏 峰，潘 揚(yáng).國際血液分析儀41 條復(fù)檢規(guī)則的臨床應(yīng)用評價及實(shí)驗(yàn)室復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的建立[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（22）：2727-2729.