王懷生　程江虹

【摘 要】 目的：總結(jié)分析目前臨床上中藥調(diào)劑過程存在的問題，針對問題提出相應(yīng)的管理方法，比較管理前后對治療效果產(chǎn)生的影響。方法：目標(biāo)性選擇我院接收的高血壓患者140例，70例為對照組，70例為觀察組隨機(jī)分配；觀察組患者按照管理后的中藥調(diào)劑過程進(jìn)行藥物的分方式使用，重點(diǎn)針對治療效果對兩組患者的進(jìn)行對比分析。結(jié)果：從治療效果看，觀察組患者的有效率（82.85%）顯著高于對照組（65.31%）；兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義。結(jié)論：找出中藥調(diào)價(jià)過程中存在的問題并加以管理可以明顯增強(qiáng)藥物的治療效果，對于改善醫(yī)院形象和提升口碑具有重要的促進(jìn)意義，值得廣泛推行。

【關(guān)鍵詞】 中藥調(diào)劑 問題分析 相應(yīng)管理 效果對比

隨著中醫(yī)中藥理論的推廣和普及，利用中醫(yī)理論治病看病漸漸為廣大患者所接受，中藥調(diào)劑是中醫(yī)治療中使用時(shí)間最長、使用范圍最廣的手段之一，包含審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配等多個(gè)過程[1]，同時(shí)也增加了許多影響最終治療效果的可控因素，科學(xué)合理、全面細(xì)致的中藥調(diào)劑方法可以有效增強(qiáng)治療效果，對患者疾病的快速恢復(fù)和治愈具有重要的積極意義[2]。本文主要針對中藥調(diào)劑中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的解決方案?，F(xiàn)研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取我院2015年11月至2016年5月門診的輕中度高血壓患者140例，平均年齡在（59.3±13.9）歲。按照入院序號和隨機(jī)分配表將所有患者劃分為對照組和觀察組，兩組患者基本情況相差無幾，可以進(jìn)行研究比對。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者臨床癥狀和檢查結(jié)果符合高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為初次確診患者；（2）所有患者未有嚴(yán)重器官病變損害；（3）所有患者為患有認(rèn)知障礙或是精神病史；（4）所有患者在此之前均未通過中藥治療高血壓，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前3-4周未用任何藥物進(jìn)行過治療。

1.3 治療方法和評價(jià)指標(biāo) 對照組患者按照以往的中藥調(diào)劑的流程和方法進(jìn)行藥物的分發(fā)使用；根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)和，找出其中的問題，并進(jìn)行相應(yīng)的管理，制定出更為完善細(xì)致的中藥調(diào)劑流程和方法，觀察組患者按照改良后的中藥調(diào)劑流程和方法進(jìn)行藥物的分發(fā)使用。

1.4 療效評價(jià) 重點(diǎn)對藥物治療效果進(jìn)行考察，擬行下列標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后血壓下降>10mmHg，并已經(jīng)降至正常血壓范圍，或下降20mmHg以上，但仍高于正常范圍；有效：治療后血壓下降雖未達(dá)到10mmHg但已下降至正常范圍內(nèi)，或下降10-19mmHg；無效：治療后血壓下降不明顯，仍未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中選擇（`x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，前者用t進(jìn)行檢驗(yàn)，后者選擇卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果兩組患者進(jìn)行對比 結(jié)果見表1，

2.2 針對治療效果不理想的案例進(jìn)行總結(jié)分析 針對整個(gè)中藥調(diào)劑過程的研究發(fā)現(xiàn)，治療效果不理想的主要原因有處方問題、調(diào)配問題、人員問題、中藥的飲片質(zhì)量問題等四大點(diǎn)。

3 討論

由上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知目前在中藥調(diào)劑的過程中主要存在四個(gè)方面的問題導(dǎo)致最終的治療效果較差。一是處方問題，處方中存在明顯的錯(cuò)誤的用藥，存在用藥配伍禁忌問題或是對于某些患者不能起到相應(yīng)的治療效果；二是調(diào)配問題，由于工作量較大，頻頻出現(xiàn)調(diào)配不及時(shí)、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，部分存在所配藥物種類與處方不一致的現(xiàn)象，由于不少中藥名稱相似、形狀相似抓錯(cuò)藥的情況時(shí)有發(fā)生[4]；

三是人員問題，中藥調(diào)劑人員綜合素質(zhì)和專業(yè)技能有待提高，包括服務(wù)態(tài)度和相關(guān)專業(yè)知識等；四是中藥飲片質(zhì)量問題，采收、加工、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)都能影響到飲片的質(zhì)量，發(fā)生風(fēng)化、潮解及酸敗等等反應(yīng)最終影響藥物的治療效果。

本文中針對上述四大問題提出以下解決措施：（1）加強(qiáng)對審方過程的管理，選擇專業(yè)知識更強(qiáng)，更為優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)者成立專門的審方小組，對于處方中的問題及時(shí)糾正，加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的知識培養(yǎng)，與時(shí)俱進(jìn)不斷更新新知識減少處方錯(cuò)誤的發(fā)生；（2）加強(qiáng)對調(diào)配人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神和以患者中心的服務(wù)理念，不斷提高其工作熱情；在工作中做到認(rèn)真、細(xì)心、耐心；（3）醫(yī)院方面主要參與的是中藥的儲(chǔ)存環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，主要就各種藥材適應(yīng)的環(huán)境、藥材的辨別等相關(guān)知識進(jìn)行講解[5]；（4）制定更為完善成熟的規(guī)章制度和操作流程，實(shí)施獎(jiǎng)懲分明的制度，將每一項(xiàng)工作落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行責(zé)任制模式，使工作人員嚴(yán)格按照流程和規(guī)章制度辦事；（5）在中藥調(diào)劑過程中仍然存在著交代不詳細(xì)，書寫字跡凌亂等問題，醫(yī)院應(yīng)成立內(nèi)部系統(tǒng)，醫(yī)生開出電子處方，不需進(jìn)行口頭交代，更加清晰清楚，可以減少抓錯(cuò)藥和意思傳達(dá)不清導(dǎo)致治療效果降低甚至產(chǎn)生毒性作用的現(xiàn)象發(fā)生。

總而言之中藥調(diào)劑是一項(xiàng)需要多人配合完成的細(xì)致工作，過程繁雜、參與人員多導(dǎo)致導(dǎo)致出現(xiàn)了許多可控的影響因素，只有加強(qiáng)工作人員之間的合作精神，培養(yǎng)其認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，確保中藥飲片質(zhì)量的合格和處方的正確性，可以顯著減少中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)的問題，增強(qiáng)藥物的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳霞.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（12）：1146-1147.

[2]熊小蘭.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1646-1647.

[3]沈淑娟.中藥調(diào)劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（5）：388-390.

[4]褚英.中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)及相應(yīng)措施探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（5）：123-126.

[5]張兵，李拴柱，馬愛華等.中藥調(diào)劑員技能鑒定對中藥調(diào)劑的規(guī)范性作用[J].中國藥業(yè)，2013，22（20）：3-4.