鄒正亞

【摘 要】 目的：探討機(jī)械性活動矯治器和功能性矯治器治療前牙反（牙合）的效果。方法：以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者為研究對象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實驗組10例，患者以功能性FRⅢ型自制矯治器 進(jìn)行治療；對照組10例，患者以雙曲舌簧（牙合）墊活動矯治器進(jìn)行治療。結(jié)果：實驗組治療后SNA、ANB、上頜長、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高與治療前比較均有明顯差異，牙性和骨骼均有改變；對照組治療后僅上中切牙角和下中切牙角與治療前比較有明顯差異，未見骨骼明顯改變。結(jié)論：機(jī)械性活動矯治器比較適用于早期、不嚴(yán)重的個別牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性活動矯治器則更適合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），臨床以此進(jìn)行正畸治療時可根據(jù)患者實際錯（牙合）情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】 前牙反（牙合） 機(jī)械性活動矯治器 功能性矯治器

前牙反（牙合）是臨床常見錯（牙合）畸形，為上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異常的一個主要類型，會影響正常咀嚼功能、顏面發(fā)育及患者身心健康，需早期矯治以糾正錯位，防止發(fā)展為嚴(yán)重錯（牙合），加大治療難度，影響矯治效果[1]。機(jī)械性活動性矯治器和功能性矯治器臨床治療前牙反（牙合）常用矯正裝置，文章現(xiàn)對兩種矯正器治療前牙反（牙合）的適用性與有效性進(jìn)行分析和研究，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2006年7月-2012年7月我院收治的20例前牙反（牙合）患者為研究對象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙關(guān)系為近中關(guān)系；②面型以凹面型為主。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①牙列嚴(yán)重?fù)頂D；②上下頜大小異常；③既往正畸治療史；④高角病例。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實驗組（10例）：男6例，女4例；患者年齡4-12歲，平均年齡（8.4±1.7）歲；下頜可后退至對刃者4例。對照組（10例）：男6例，女4例；患者年齡5-12歲，平均（8.3±1.5）歲；下頜可后退至對刃者3例。兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)機(jī)械性活動矯治器，以上頜（牙合）墊式附雙曲舌簧活動矯治器為主，使用材料為不銹鋼絲、塑膠等。先常規(guī)取模型，以不銹鋼絲在上前牙腭側(cè)基托組織面制取雙曲舌簧，固位體以不影響上前牙腭側(cè)軟組織為制作高度，再用自凝膠在上牙（牙合）面制作（牙合）墊，高度以前牙能打開咬（牙合）1-2mm為宜。矯治器常規(guī)打磨拋光后，患者需全天戴用，強(qiáng)調(diào)吃飯時需戴用，以利用雙曲舌簧力量，持續(xù)推上前牙向唇前移動，恢復(fù)正常牙頜關(guān)系。

實驗組采用功能性FRⅢ型自制矯治器。取模FRIII為粘膜支持式，牙用托盤要選用合適尺寸，避免人為的使前庭溝高度和深淺改變。制取上下頜模型，取下頜后退位蠟堤，上頜架，修整模型，重建牙頜關(guān)系。咬合重建時，下頜在矢狀方向上盡量后退，咬合打開以解除前牙反（牙合）為準(zhǔn)，水平方向上矯正功能性下頜偏斜。矯正器制作時，上頜前庭溝磨除2-3mm，以牽拉唇擋鄰近骨膜，刺激牙槽骨唇面骨沉積。后牙咬合面鋪蠟時，以每個牙的牙尖高度為基準(zhǔn)，如患者雙尖牙替換，則填蠟緩沖，避免影響牙齒正常萌出。最后填膠、打磨拋光。矯治器戴用初期，患者可每天戴用1-2h，待慢慢適應(yīng)后，開始逐漸延長戴用時間，直至全天除吃飯、刷牙外始終戴用。治療前后，兩組患者均由同一醫(yī)師攝頭影側(cè)位片并進(jìn)行描圖和測量分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者平均治療（10.2±1.6）個月，對照組患者平均治療（10.5±1.9）個月，兩組患者治療時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療前后，兩組患者部分頭影測量指標(biāo)變化見表1。結(jié)果顯示，實驗組治療后SNA、ANB、上頜長、上中切牙角、下中切牙角、前面高、后面高均有明顯改變，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療后僅上中切牙角和下中切牙角有明顯改變，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙反（牙合）是臨床常見錯（牙合）畸形，根據(jù)安氏錯（牙合）畸形分型標(biāo)準(zhǔn)可分為中性錯（牙合）、遠(yuǎn)中錯（牙合）和近中錯（牙合）三類[3]。近中錯（牙合）是其中治療相對棘手一類錯（牙合）畸形，一直以來都是牙科正畸矯治重難點(diǎn)。

本次臨床研究分別給予前牙反（牙合）中磨牙關(guān)系為近中錯（牙合）的患者機(jī)械性活動矯治器和功能性矯治器，通過觀察頭影側(cè)位片發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過機(jī)械性活動矯治器正畸后，對照組患者上中切牙角明顯變大，下中切牙角明顯減小，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而SNA、ANB、上頜長、前后高則無明顯改變，與楊建玲[4]等人的觀察結(jié)果一致。這表明機(jī)械性活動矯治器的矯治結(jié)果多體現(xiàn)在上前牙唇傾度和下前牙舌傾度方面，即機(jī)械性活動矯治器是通過解除前牙鎖結(jié)、調(diào)整上前牙傾斜度來改變異常（牙合）關(guān)系的，而不是從根本上改變上下頜骨關(guān)系來解除前牙反（牙合）的。

實驗組中，患者采用功能性FRⅢ型自制矯治正畸，通過觀察頭影側(cè)位片發(fā)現(xiàn)，除上中切牙角明顯變大，下中切牙角明顯減小外，實驗組患者的SNA、ANB、上頜長和前后高與治療前比較也有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，與王斌[5]的報道結(jié)論一致，表明其應(yīng)用不僅幫助患者有效改善面型，而且能夠在一定程度上抑制下頜骨過度生長，促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，從而幫助改善上下頜基骨關(guān)系，引導(dǎo)面部正常發(fā)育。此外，本研究自制的矯治器考慮到了患者長期戴用期間機(jī)體自然生長的力量，其設(shè)計能夠為牙弓基的正常發(fā)育提供空間，故適用于不同牙齒發(fā)育階段下的功能性及早期骨性反（牙合）等。此外，另有研究指出，功能性矯治器還能在一定程度上改善肌動力異?，F(xiàn)象，提高口腔功能[6]，治療骨性前牙反（牙合）效果優(yōu)于固定性矯正器。

綜上所述，機(jī)械性活動矯治器比較適用于早期、不嚴(yán)重的個別牙反（牙合）和牙性反（牙合），功能性矯治器則更適合于早期骨性反（牙合）和功能性反（牙合），臨床以此進(jìn)行正畸治療時可根據(jù)患者實際錯（牙合）情況合理選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉莉，王好星.械性矯治器與功能性矯治器治療前牙反頜的對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，12（2）：68.

[2]鐘明紅，耿瑋，黃豪等.上頜前方牽引聯(lián)合FR-Ⅲ矯治器治療前牙反（（牙合））的牙頜結(jié)構(gòu)變化[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2012，15（3）：220-222.

[3]鮑萍萍.功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反（（牙合））的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2014，9（5）：196-197.

[4]楊建玲，王好星.功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反（（牙合））的對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：395-397.

[5]王斌.前牙反（牙合）應(yīng)用功能性矯治器與固定矯治器治療的效果對照評定[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（3）：66-67，68.

[6]李京淑.FRⅢ功能性矯治器治療早期前牙反頜的臨床體會[J].大家健康（中旬版），2014，10（9）：7-8.