吉乃斯坦?艾海堤　阿不都賽買(mǎi)堤?吐松

【摘 要】 目的：對(duì)ICU心胸外科手術(shù)后病人肺部感染進(jìn)行原因分析，并研究其護(hù)理方法。方法：對(duì)25例心胸外科術(shù)后發(fā)生肺部感染患者護(hù)理體會(huì)并總結(jié)近年對(duì)心胸外科手術(shù)后的180例患者護(hù)理體會(huì)來(lái)分析主要造成心胸外科手術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因，研究其護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：呼吸受到抑制是主要引起心胸外科術(shù)后發(fā)生肺部感染的原因。而這主要是因?yàn)槁樽韯┙档土苏骋豪w毛清除率，通氣、灌注下降導(dǎo)致的。另外，手術(shù)創(chuàng)傷、進(jìn)行侵入性的治療也很大程度上造成了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前對(duì)病人做好健康宣教康可以加快促進(jìn)病人康復(fù)；術(shù)后積極查找感染原因并進(jìn)行分析，如根據(jù)痰液的性狀、量及顏色，做好呼吸機(jī)濕化管理，對(duì)ICU病房環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)工作人員的無(wú)菌觀念，對(duì)手術(shù)后病人積極有效的護(hù)理，做到早預(yù)防、早控制肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科 術(shù)后ICU 肺部感染 護(hù)理措施

ICU病房是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要部門(mén)。ICU病房收治的患者病情重，多為昏迷患者且其昏迷時(shí)間長(zhǎng)，由于病人常常臥床造成病人呼吸道分泌物粘稠不易排出，若此時(shí)不能及時(shí)清除呼吸道分泌物會(huì)引起肺部感染的反復(fù)發(fā)生，因此護(hù)理人員需要及時(shí)清除患者呼吸道分泌物保持患者呼吸道通暢[1]。本文就護(hù)理術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者取得的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組180例心胸手術(shù)中，行房間隔缺損5例，法洛四聯(lián)癥15例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)31例，小細(xì)胞肺癌29例，食管癌70例，非小細(xì)胞肺癌37例。

2 方法

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及痰細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)等確診發(fā)生肺部感染。

2 結(jié)果

在已發(fā)生肺部感染的25例中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)3例，室間隔缺損3例，復(fù)雜性心臟病伴肺動(dòng)脈高6例，肺癌13例。感染部位：雙肺都感染者6例，右肺感染6例，左肺感染13例。25例肺部感染患者在積極有效的護(hù)理下均痊愈出院。

3 討論

3.1 原因及發(fā)病機(jī)制

3.1.1 呼吸類(lèi)型 呼吸抑制是靜脈麻醉和吸入麻醉的主要副作用。麻醉藥物通過(guò)影響二氧化碳和氧氣換氣來(lái)改變呼吸方法。麻醉藥物還可以引起潮氣量下降、呼吸頻率加快。另外中樞神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致反射性膈肌功能不全也可以影響肺功能[2]。

3.1.2 呼吸道清除率 由于手術(shù)中舌下神經(jīng)活動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間受到抑制造成肌肉松弛從而引起呼吸道的阻塞，粘液纖毛運(yùn)動(dòng)作用降低，粘液纖毛清除率降低。

3.1.3 肺灌注量 麻醉誘導(dǎo)期由于全麻時(shí)膈肌張力消失，肺順應(yīng)性隨之下降、胸膜部血流改變引起肺部灌注量變化。全麻誘導(dǎo)期短時(shí)間就可引起肺不張的發(fā)生，低氧血癥常因肺不張的發(fā)生引起血管收縮，而未通氣的肺泡殘余灌注量可引起肺泡關(guān)閉，導(dǎo)致病情的加重。

3.1.4ICU 病房是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，同時(shí)患者自身機(jī)體抵抗力下降，患者更易發(fā)生肺部感染。

3.1.5 肺部感染危險(xiǎn)因素與各種導(dǎo)管的放置有關(guān)，如機(jī)械通氣、氣管插管、氣管切開(kāi)、留置胃管是主要原因。氣管切開(kāi)、氣管插管消除了機(jī)體本身的正常屏障、纖毛運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射也相應(yīng)減弱，機(jī)體不能有效清除功能呼吸道分泌物，細(xì)菌容易進(jìn)入支氣管肺組織，引起肺部感染的發(fā)生。呼吸機(jī)輔助患者呼吸，是一項(xiàng)侵入性操作，所以應(yīng)正確使用，若不能及時(shí)清除呼吸機(jī)內(nèi)的細(xì)菌，長(zhǎng)期在不清潔的條件下使用，也可引起肺部感染[3]。

3.2 護(hù)理

3.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前積極有效治療 術(shù)前對(duì)肺部疾病患者進(jìn)行積極有效治療，對(duì)不能自主咳嗽的患者進(jìn)行指導(dǎo)有效咳嗽，必要時(shí)體位引流，同時(shí)加以抗生素、支氣管藥、類(lèi)固醇藥物的應(yīng)用。

（2）健康宣教 對(duì)不能自主有效咳嗽的患者，指導(dǎo)其家屬協(xié)助患者翻身扣背，向患者及其家屬講解有效咳嗽的重要性并指導(dǎo)其正確的方法。術(shù)前對(duì)患者指導(dǎo)有效的咳嗽可有效降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生。具體方法是幫助病人呈半斜臥位或站位，讓患者深吸一口氣，在呼氣末用力咳嗽，如此反復(fù)進(jìn)行直到有效咳嗽出痰液。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)呼吸道管理 對(duì)呼吸道分泌物粘液多，不能自主排痰的患者最重要的是及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。在吸痰過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，掌握正確的吸痰方法，每日吸痰瓶嚴(yán)格消毒。防止感染的發(fā)生，對(duì)使用呼吸機(jī)的患者做好氣道濕化管理，呼吸機(jī)每日嚴(yán)格消毒，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路及冷凝罐積水，防止返流入呼吸道，病情允許的患者鼓勵(lì)半臥位，這樣可促進(jìn)肺膨張同時(shí)防止胃內(nèi)容物反流的發(fā)生；定時(shí)對(duì)患者翻身叩背，以促進(jìn)痰液的排出，減少肺部感染。吸痰是保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部感染發(fā)生有效的護(hù)理措施。對(duì)全麻未醒患者、氣管插管未拔出的患者必須勤聽(tīng)肺部呼吸音，以確定插管位置并做好呼吸道的管理，保持呼吸道的通暢。對(duì)術(shù)后患者不能及時(shí)清除呼吸道分泌物，極易導(dǎo)致呼吸困難和肺部感染的發(fā)生，嚴(yán)重者造成呼吸衰竭。

（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理 對(duì)術(shù)后不能進(jìn)食的患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。根據(jù)病情選用不同的口腔護(hù)理液，每日及時(shí)正確做好口腔護(hù)理。對(duì)氣管插管未拔出的患者需兩人同時(shí)配合進(jìn)行氣道沖洗，操作過(guò)程動(dòng)作要輕柔，防止脫管。

（3）病情允許情況下，根據(jù)拔管指征盡早拔除氣管插管，胃管不易放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。侵入性操作盡量減少，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，合理選擇使用抗生素。

綜上所述，對(duì)于心胸外科手術(shù)后的患者需要采取綜合護(hù)理措施來(lái)預(yù)防肺部感染的發(fā)生?？刂聘腥驹?、切斷傳播途徑、減少致病因素、合理選用抗生素是降低肺部感染的發(fā)生的重要途徑。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)選擇合適的抗生素； 對(duì)呼吸道分泌物粘稠且不能自主排出的患者使用呼吸機(jī)的情況下做好氣道濕化，加強(qiáng)呼吸道管理； 嚴(yán)格管理 ICU 病房環(huán)境，定時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)工作人員無(wú)菌意識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)病人及時(shí)制定有效的護(hù)理計(jì)劃并針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理措施可積極有效預(yù)防、降低肺部感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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