申麗霞

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

醫(yī)務(wù)人員針刺傷性職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動中，意外的被病毒感染者或病毒攜帶者的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被感染的情況①。尤其是護理人員，由于職業(yè)的特殊性，接觸和感染乙型肝炎病毒（HBV）的概率大，這種職業(yè)暴露的發(fā)生及其感染對護理人員的心理和身體健康構(gòu)成了極大的危害②。2016年1月13日我院內(nèi)科實習(xí)護士在為患者拔除液體的過程中發(fā)生針刺傷，暴露后及時做了局部處理，后經(jīng)核實該暴露源為乙型肝炎病毒急性期，但是由于該護士24小時內(nèi)未及時上報護士長及院感科，延誤了接種疫苗的最佳時機③。醫(yī)學(xué)觀察追蹤6個月未發(fā)生HBV感染。為了提高護理人員對于針刺傷報告及處理的認(rèn)識，對這例針刺傷的發(fā)生過程、處理情況及隨訪結(jié)果的相關(guān)資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料 暴露者是護士，截至暴露時從事護理工作5個月，暴露前在我院臨床科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，上崗前曾接受過醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核，暴露時，在我院大內(nèi)科實習(xí)；暴露源入院診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），入院時未進行血源性傳播疾病相關(guān)指標(biāo)的檢測；病人輸液完畢為其拔針時被刺傷右手食指第二指節(jié)，有出血，量約0.1ml。

1.2 暴露后處理 暴露者立即采取針刺傷局部處理措施，將受傷傷口局部血液沖凈，在傷口旁從近心端向遠心端將血液輕輕擠壓，到不出血為止（約1分鐘），然后，流動水下用皂液反復(fù)清洗（約3分鐘），再用0.5%碘伏消毒傷口，創(chuàng)可貼包扎。未向科室主任、護士長及醫(yī)院感染管理科報告暴露情況，但聯(lián)系主管醫(yī)生進行血源性疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢測；

1月14日暴露源血源性疾病檢測結(jié)果提示乙型病毒性肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性、乙肝病毒核心抗體（抗HBc）陽性，故逐級報護士長、院感科；

院感科對暴露者進行心理疏導(dǎo)，組織感染性疾病科醫(yī)生會診后，對該護士職業(yè)暴露的風(fēng)險評估等級為高，立即囑其抽血檢驗乙肝標(biāo)志物，結(jié)果顯示該護士乙肝五項化驗指標(biāo)均為陰性，故在預(yù)防接種門診接種乙型肝炎疫苗10ug及乙型肝炎高效價免疫球蛋白（HBIg）100IU④。此后，分別于2月14日、7月14日分別接種乙肝疫苗5ug⑤。

1.3 結(jié)果 該護士暴露后檢測乙肝表面抗原（HbsAg）均為陰性。隨訪6個月，乙肝表面抗原（HbsAg）仍為陰性。

2.原因分析

2.1 醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)院感染管理中的職業(yè)防護教育課屬于選修科目，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識不足，認(rèn)為上報護士長、院感科，沒有必要性，延誤了最佳接種時間。

2.2 臨床醫(yī)生采集病史不詳細(xì)，對患者的醫(yī)院感染風(fēng)險評估不全面，入院時未進行相關(guān)的血源性傳播疾病相關(guān)項目的檢測，護士存在僥幸心理。

2.3 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性低；護士執(zhí)行護理操作（拔出液體）時，操作不規(guī)范，拔下的針頭未立即放入銳器盒內(nèi)。

3.根據(jù)原因采取措施

組織科室全體醫(yī)務(wù)人員進行討論，首先讓當(dāng)事人分析原因，根據(jù)原因找出暴露后處理、上報過程中存在的不規(guī)范環(huán)節(jié)，說明上報、處理的時限性及暴露后局部處理的重要性。

協(xié)助醫(yī)務(wù)科，完善針對住院患者中醫(yī)院感染高危險人群增加篩查血源性傳播疾病項目的制度；配合護理部，進一步加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員特別是護士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，普及及安全注射的相關(guān)知識，增強職業(yè)防護觀念，最大限度的避免針刺傷的發(fā)生。

4.結(jié)論

我國乙型肝炎病毒及其他血源性疾病患者及隱性感染者人數(shù)越來越多，作為醫(yī)務(wù)人員，必須在嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并根據(jù)疾病傳播途徑做好相應(yīng)的防護對策的基礎(chǔ)上，另加一道“防火墻”，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑谝馔獾穆殬I(yè)暴露特別是針刺傷后，及時、正確的做好暴露傷口局部的處理，是避免醫(yī)務(wù)人員針刺傷后血源性疾病醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的重要措施。

參考文獻

[1]潘鳳英.淺談臨床護士的職業(yè)暴露與防護.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015年7月第19卷第20期.

[2]朱洪霞.護士職業(yè)危害因素與防護. 《醫(yī)藥前沿》2016年4月第11期.

[3]血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則.中華人民共和國衛(wèi)生部.2009.3.2

[4][5]醫(yī)院感染管理知識問答[M].山西省醫(yī)療機構(gòu)管理研究所.2010.5