康貴鏹

【摘 要】 目的：研究分析早期乳腺癌治療中保留乳房手術的臨床效果。方法：2012年8月至2016年8月期間，對在本院進行保留乳房手術治療的40例早期乳腺癌患者進行研究，設為觀察組，并選取同期在本院進行保留胸大肌手術的早期乳腺癌患者40例作為對照組，所有患者均知情同意并自愿參加本次研究，比較觀察組、對照組患者術后乳房外觀和生活質量，分析兩種治療方法的效果。結果：觀察組患者乳房外觀優(yōu)良率比對照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者身體狀況、心理精神狀況、社交關系以及日常生活評分均比對照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：早期乳腺癌治療中保留乳房手術的臨床效果較理想，臨床應用價值較高，值得推廣應用，但是臨床應用時需要嚴格掌握手術適應證。

【關鍵詞】 早期乳腺癌 保留乳房手術 臨床效果

Abstract： Objective： To study the clinical effect of breast surgery in the treatment of early breast cancer. Methods： From August 2012 to August 2016， 40 patients with breast cancer who underwent radical mastectomy in our hospital were selected as the observation group. The patients who underwent pectoralis major surgery 40 patients with early breast cancer as control group， all patients were informed consent and voluntarily participate in this study， the observation group， the control group patients after breast appearance and quality of life， analysis of the effect of two treatment methods. Results： The excellent and good rate of breast appearance in observation group was significantly higher than that in control group （P <0.05）. The physical condition， mental state， social relationship and daily life score of observation group were higher than those in control group ， The difference between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical effect of retaining breast surgery in early breast cancer treatment is ideal， and its clinical value is high. It is worthy to be popularized and applied. However， the clinical indications should be strictly controlled.

Key words： Early breast cancer； Retained breast surgery； Clinical effect

乳腺癌是婦女群體中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于子宮癌，在全身各種惡性腫瘤中的占比約為7%～10%[1]。對于乳腺癌患者需要及時予以治療，否者可能出現(xiàn)癌細胞轉移而危機患者生命安全。臨床上主要通過手術的方法來治療早期乳腺癌患者，能促使患者獲得良好的預后。傳統(tǒng)手術的切口大，對患者的損傷程度較高，容易給患者心理帶來較大的影響，對此，臨床上一直加強對保留乳房外形治療方式的研究，盡可能地減少手術對乳房外形的影響[2]。保留乳房手術是治療早期乳腺癌的良好方法，該治療方法不僅能有效控制患者的病情，還能維持患者乳房基本形態(tài)，能減輕手術給患者帶來的不良影響[3]。本文現(xiàn)探究早期乳腺癌治療中保留乳房手術的臨床效果，并于2012年8月至2016年8月期間，對在本院進行保留乳房手術治療的40例早期乳腺癌患者以及同期在本院進行保留胸大肌手術的早期乳腺癌患者40例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月至2016年8月期間，對在本院進行保留乳房手術治療的40例早期乳腺癌患者進行研究，設為觀察組，并選取同期在本院進行保留胸大肌手術的早期乳腺癌患者40例作為對照組，所有患者均知情同意并自愿參加本次研究。觀察組中，年齡在23歲至48歲范圍內，中位年齡為（30.28±2.24）歲，4例小葉癌，3例硬癌，12例單純癌，5例髓樣癌，16例浸潤性導管癌，對照組中，年齡在21歲至48歲范圍內，中位年齡為（30.19±2.08）歲，3例小葉癌，3例硬癌，10例單純癌，6例髓樣癌，18例浸潤性導管癌。觀察組患者的基礎資料與對照組患者并無較大差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入、排除標準

納入標準：患者經(jīng)實驗室檢查、X線檢查以及彩色多普勒超聲檢查確診為I期貨II期乳腺癌；患者經(jīng)影像學檢查，結果顯示病灶局限，腫瘤直徑在0.6～2.2cm范圍內，距離乳頭不低于3cm，無鈣化、彌散性淋巴結轉移情況發(fā)生；患者均符合保留手術治療手術指征；患者要求保留乳房的意愿強烈，且簽署《知情同意書》。

排除標準：妊娠、哺乳期婦女；患有嚴重心肺疾病、其他腫瘤等疾病。

1.3 方法

觀察組患者進行保留乳房手術治療，其主要步驟為：患者仰臥在手術臺上，向外伸展兩手臂，常規(guī)消毒、鋪巾，備皮，給予硬膜外麻醉。手術操作根據(jù)患者皮膚紋理走向，以病灶作為切口中心，梭形切開，開放手術下清掃腫瘤周圍3cm全部腺體。手術操作結束后，置入引流管，止血，將切口進行縫合，加壓包扎切口，患者術后嚴格遵照醫(yī)囑進行放療治療、化療治療以及內分泌綜合調理等。對照組患者進行保留胸大肌手術治療，手術嚴格按照常規(guī)步驟進行。

1.4 觀察指標

評價觀察組、對照組患者乳房外觀，評價標準為：優(yōu)：患者雙側乳房對稱，患側乳房皮膚光滑，與以往無異，兩乳頭直徑差距≤2厘米；良：患者雙側乳房比較對稱，患側乳房皮膚比較光滑，兩乳頭直徑差距≤4厘米；差：患者雙側乳房不對稱，患側乳房皮膚光滑度明顯低于以往，兩乳頭直徑差距>4厘米。優(yōu)良率=100%×（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

采用生活質量評分量表評價兩組患者的生活質量，量表內容主要包括身體狀況、心理精神狀況、社交關系以及日常生活四項內容，每項內容均為25分，量表滿分100分，患者評分越高，表明患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

在本次的研究中，相關的統(tǒng)計結果均以數(shù)據(jù)的形式來進行表達，使用Epidata3.0進行錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率和構成比進行統(tǒng)計描述，卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷，計量資料用均數(shù)標準差進行統(tǒng)計描述，T檢驗進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準為P=0.05。

2 結果

2.1 乳房外觀比較

手術治療后，觀察組患者乳房外觀方面，29例優(yōu)、8例良、3例差，優(yōu)良率為92.50%（37/40），對照組患者乳房外觀方面，10例優(yōu)、8例良、22例差，優(yōu)良率為45.00%（18/40）。觀察組患者乳房外觀優(yōu)良率比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，X2=21.00，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 生活質量

觀察組患者身體狀況、心理精神狀況、社交關系以及日常生活的評分分別為（20.11±2.48）分、（20.04±3.17）分、（21.53±2.77）分、（20.29±3.18）分，對照組患者分別為（13.07±3.12）分、（13.11±3.01）分、（13.45±3.12）分、（13.57±3.05）分。觀察組患者身體狀況、心理精神狀況、社交關系以及日常生活評分均比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，t=11.17、10.03、12.25、9.65，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的腫瘤，有研究稱該病的發(fā)生率有上升趨勢。目前，在世界范圍內，青年女性患惡性腫瘤的人數(shù)不斷增多，絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)生率不斷上升。而隨著社會生活水平的提高，人們對醫(yī)療的要求也不斷提高，許多乳腺癌患者期望能保留乳房，以提高乳房美觀[4]。保留乳房手術就是在清除腫瘤組織以及病灶周邊范圍內乳腺組織的基礎上，保留患者乳房的輪廓的一種術式。有研究稱，在西方國家，臨床上已經(jīng)逐漸采用保留乳房手術來替代傳統(tǒng)乳房全切術對早期乳腺癌患者進行治療，且效果良好。隨著社會科學水平的不斷提高以及醫(yī)學的不斷進步，越來越多的乳腺癌患者在早期即被發(fā)現(xiàn)。但是許多女性在發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期，由于害怕乳房全切除術等方法而應用非手術的方法進行治療，使得腫瘤擴散，錯過了保留乳房手術的最佳時機，最終仍需要進行全乳房切除術治療。保留乳房手術能達到與全乳房切除術同樣的效果，但是該手術不會對患者乳房外形產(chǎn)生嚴重影響，能有效提高患者乳房的外形美觀程度，可減少患者手術后抑郁、自卑等不良情況的發(fā)生[5]。本次研究中，觀察組患者乳房外觀優(yōu)良率比對照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，保留乳房手術在早期乳腺癌治療中具有較高的臨床應用價值，能有效保持患者乳房外形美觀。早期乳腺癌患者進行保留乳房手術治療，是徹底清除患者乳房中的腫瘤組織，術后再通過化療、放療等綜合治療來將剩余的癌細胞滅殺，最終達到治療的目的。保留乳房手術在乳房內局部控制、乳腺癌根治中的效果較好，且不會嚴重患者乳房形態(tài)，可維持患者術后乳房良好外觀。本次研究中，觀察組患者身體狀況、心理精神狀況、社交關系以及日常生活評分均比對照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡Ａ羧榉渴中g能提高早期乳腺癌患者生活質量。早期乳腺癌患者乳房得意保留，能有效避免由于生理缺陷而產(chǎn)生的自卑感、抑郁等負面情緒，能減輕患者的心理負擔，從而使得患者生活質量得到提高。但是臨床上應用保留乳房手術時，應注意以下幾個方面：①早期乳腺癌患者腫瘤直徑應不超過3厘米，少數(shù)患者可根據(jù)乳房實際大小來適當?shù)卦龃竽[塊直徑，但是如果患者腫塊體積顯著較大，則不適宜使用保留乳房手術；②患者為多源性、多中心癌灶，則應避免應用乳房保留術；③早期乳腺癌患者腫瘤位置位于乳暈下緣及其周圍2厘米范圍，則避免使用保留乳房術；④如果患者乳房體積較小，則通常無法維持良好的外觀。保留乳房手術不僅徹底切除病灶，還會將距離腫瘤2厘米范圍內乳腺組織清除，會將胸肌筋膜等組織清除，以保證腫瘤徹底清除。且在手術過程中進行切緣多部位連續(xù)冰凍切片病理檢查，如果切緣組織中仍存在癌細胞，則需要擴大切除范圍，從而保證癌細胞得到清除，最大限度地減少癌細胞殘存率。本次研究中，行乳房保留手術中對患者腋窩淋巴結進行清掃，可減少淋巴結轉移的風險，但是清掃淋巴結時容易引發(fā)并發(fā)癥，使得患者上肢水腫、麻木、活動受限等。乳房保留手術并不能徹底地保證癌細胞完全清除，因此，手術結束后，患者仍需要進行放療、化療以及內分泌調理等治療，主要是術后患者接受綜合性的治療能有效降低腫瘤的復發(fā)率，使得局部控制率得到提高，能延長患者生存時間。相關研究指出，早期乳腺癌患者進行保留乳房手術后乳房外觀與生活質量均顯著優(yōu)于行保留胸大肌手術的早期乳腺癌患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致?？傊缙谌橄侔┲委熤斜Ａ羧榉渴中g的臨床效果較理想，臨床應用價值較高，值得推廣應用，但是臨床應用時需要嚴格掌握手術適應證。

參考文獻

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