陳 丹，李進(jìn)平

2014年—2015年某醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析

陳 丹，李進(jìn)平

癌性疼痛；麻醉性鎮(zhèn)痛藥；合理用藥

疼痛是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量。有報(bào)道指出60%~90%的晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。一旦出現(xiàn)往往已進(jìn)入晚期，治療原發(fā)病灶常很困難，不得不將癌痛的治療放在首位。早在1986年WHO就提出“三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則”是最基本的癌癥疼痛鎮(zhèn)痛原則。為此，合理使用麻醉鎮(zhèn)痛藥不但可以有效緩解腫瘤患者的疼痛，還可確保臨床用藥安全?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2014年—2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源以Excel 2003統(tǒng)計(jì)筆者所在醫(yī)院信息系統(tǒng)中2014年—2015年門診、急診及住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方信息。其中2014年處方1338張，2015年處方840張。

1.2 方法采用回顧性分析方法，從信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用法用量、處方金額等。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（DDD）為測定藥物利用的單位，用藥頻度（DDDs）作為藥品利用的客觀判斷指標(biāo)。DDD值依據(jù)《新編藥物學(xué)》（17版）及藥品說明書。DDDs＝使用數(shù)量×規(guī)格/該藥的DDD值。日均費(fèi)用（DDC）＝某藥品年銷售金額（元）/該藥的DDDs值。序號比＝藥品銷售金額排序／DDDs排序反映用藥金額與用藥人次數(shù)的同步性。

2 結(jié)果

2.1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及排序筆者所在醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥用于癌癥患者的有4個(gè)品種、2個(gè)規(guī)格，有1個(gè)緩釋制劑用于癌痛患者的慢性、長效鎮(zhèn)痛。藥品銷售金額呈下降趨勢，2015年較2014年下降35.4%，其中以鹽酸嗎啡注射液（10mg）降幅最大。2014年—2015年間硫酸嗎啡緩釋片（30mg）使用較鹽酸嗎啡注射液量增大，主要因嗎啡注射液使用不便且注射也會(huì)產(chǎn)生疼痛，改用口服型鎮(zhèn)痛藥可提高患者依從性，改善生活質(zhì)量，取得較好的效果。該院2014年—2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及排序見表1。

2.2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用量、DDDs及排序2014年DDDs排名第一的是鹽酸嗎啡注射液，其為速釋制劑，用于急性痛、暴發(fā)痛的處置。對于重度癌痛患者，首次劑量范圍較大，每日可達(dá)3~6次重復(fù)使用，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解，故DDDs值較高。2015年DDDs值排名第一的硫酸嗎啡緩釋片，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要適用于重度癌痛患者鎮(zhèn)痛，用量可根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，可隨時(shí)增加劑量以達(dá)到緩解疼痛的目的。鹽酸哌替啶起效快，作用短（2.5~3.5 h），1 d內(nèi)需多次給藥，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長期使用蓄積中毒，WHO不推薦其用于癌痛治療，故在2014年—2015年間其DDDs均排第三位。鹽酸布桂嗪注射液的鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的1/3，屬于中度鎮(zhèn)痛藥，對癌痛患者來說，其鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，故DDDs值均排在最后。筆者所在醫(yī)院2014年—2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用量、DDDs及排序見表2。

表1 2014年—2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及排序

表2 2014年—2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用量，DDDs及排序

2.3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDC值及序號比DDC值越大，標(biāo)示使用該藥的每日平均費(fèi)用越高。2014年—2015年度各藥品的DDC值不變，緩釋劑型序號比反映了藥品金額與使用人次數(shù)的同步性，越接近1標(biāo)明同步性越好。各藥品2014及2015年的序號比均與1接近，無極大極小值，顯示了較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。該院2014年—2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDC值及序號比見表3。

表3 2014—2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDC值及序號比

3 討論

由以上分析可知，筆者所在醫(yī)院癌性疼痛治療遵循WHO《癌性疼痛三階梯治療原則》，麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用合理。然而，在該次研究中也發(fā)現(xiàn)一些了問題：（1）藥物的合理使用問題，嗎啡是目前已知最有效的鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)，選擇性高。研究中硫酸嗎啡緩釋片的用量較鹽酸嗎啡注射液的用量多，可能是患者對口服劑型的依從性好，且使用方便，可按時(shí)、按需給藥，又可根據(jù)患者自身耐受程度隨時(shí)調(diào)整劑量，以達(dá)到緩解疼痛的目的，充分體現(xiàn)了個(gè)體化用藥。鹽酸嗎啡注射液不適宜慢性重度癌痛患者的長期使用。（2）及時(shí)調(diào)整藥品目錄，引進(jìn)新劑型，如2015年8月引入的芬太尼透皮貼就很好地解決了硫酸嗎啡緩釋片口服給藥引發(fā)的消化道、肝相關(guān)效應(yīng)，而經(jīng)皮吸收直接進(jìn)入血液循環(huán)，其有效血藥濃度可維持72小時(shí)。且ADR發(fā)生率低，特別適用于進(jìn)食困難、嚴(yán)重嘔吐或便秘患者。（3）藥師要參與并監(jiān)督癌性疼痛患者的用藥治療，與醫(yī)護(hù)人員合作，促進(jìn)臨床規(guī)范用藥。（4）充實(shí)基層醫(yī)院，吸收大醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源，提高該院的醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

［1］曹淑玲，劉鳳英.我院2008年癌痛患者麻醉止痛藥品用藥分析［J］.臨床合理用藥雜志2010，16（3）：91.

［2］孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2001：996.

［3］阮賢妹.2009-2012年我院麻醉藥品和第一類精神藥品的使用情況分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：612.

［4］韋 寧，盤紅梅，蔡 樂，等.2009-2012年麻醉藥品和第一類精神藥品臨床應(yīng)用情況［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：141.

［5］金有豫.藥理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130.

［6］國家藥典委員會(huì).中國藥典［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：21.

［7］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：62.

［8］明 軍，鄺翠儀.芬太尼透皮貼治療癌痛療效觀察［J］.中國藥房，2005，16（17）：1323.

［2016－09－15收稿，2016－10－12修回］

［本文編輯：劉一洋］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.026

350300福建福州，福清市漁溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（陳丹，李進(jìn)平）