李 莉，馬珍珍

冰敷對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛與出血量的影響

李 莉，馬珍珍

冰敷；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛；止血

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病的晚期治療，由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中廣泛的軟組織松解、截骨面的大量滲血及止血帶運(yùn)用造成的纖溶亢進(jìn)，易導(dǎo)致圍手術(shù)期大量顯性失血及隱性失血［1-3］，并出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹。為減輕術(shù)后疼痛和局部出血，采用早期冰敷法對(duì)術(shù)后患者冰敷48 h取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年4月—2016年4月筆者所在科行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者行走困難、嚴(yán)重疼痛內(nèi)翻及屈膝畸形明顯、無(wú)嚴(yán)重的肺肝腎功能不全、腦血管及血液疾病，并同意參加本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：類(lèi)風(fēng)濕患者長(zhǎng)期服用激素、嚴(yán)重糖尿病而無(wú)法控制者、閉塞性脈管炎及不同意參加本次研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將受試驗(yàn)對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中觀察組男22例，女28例，平均年齡63.6歲；對(duì)照組男21例，女29例，平均年齡62.5歲。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 兩組患者均于結(jié)束縫合皮膚后，用紗布、大棉墊、彈力繃帶將膝關(guān)節(jié)周?chē)訅喊?。觀察組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)采用局部冰敷，30min/次，1次/30min，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）疼痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，（visual analogue scale，VAS）比較受試對(duì)象術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛程度。0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）切口引流量。觀察兩組患者術(shù)后2、6、12、24 h的切口引流量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 50 2.1±2.0＊ 4.3±2.9＊ 4.4±2.8＊ 2.8±2.3＊對(duì)照組 50 2.7±1.9 5.5±2.6 5.6±2.5 4.9±2.1 t 2.203 2.179 2.583 2.552

表2 兩組患者術(shù)后切口引流液量比較（±s，ml）

表2 兩組患者術(shù)后切口引流液量比較（±s，ml）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后6 h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 50 150±96＊ 200±98＊ 230±102＊ 280±56＊對(duì)照組 50 340±52 400±64 450±62 510±46 t 2.787 2.492 2.528 2.724

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）可對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲、畸形進(jìn)行有效的治療，從而使關(guān)節(jié)功能得到改善，術(shù)后應(yīng)用低于人體溫度的物理因子刺激機(jī)體，達(dá)到減輕炎性水腫和滲出，起到降溫、止血、鎮(zhèn)痛的作用，能有效地減輕組織腫脹、控制局部出血［4］。該研究證實(shí)，術(shù)后冰敷可收縮毛細(xì)血管，減輕局部充血和出血。手術(shù)后患者的疼痛閾值降低，術(shù)后疼痛感會(huì)更加明顯［5］，而冰敷可減少局部傷口炎性物質(zhì)滲出，減少炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，降低神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性，從而減輕手術(shù)部位疼痛，該研究證實(shí)，局部冰敷可使炎癥反應(yīng)及血管出血情況得到初步控制，減輕疼痛。

綜上所述，冰敷可改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛，減少傷口出血量，能有效調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)鍛煉的積極性，促進(jìn)患肢早日康復(fù)。

［1］楊明新，譚美云.圍手術(shù)期強(qiáng)化血糖控制對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口并發(fā)癥的影響研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：9-11.

［2］Alshryda S，Sukeik M，Sarda P，et al.Asystematic review andmeta-analysis of the topical administration of tranexamic acid in totalhip and knee replacement［J］.Bone Joint J，2014，96-B（8）：1005-1015.

［3］Lin DM，Lin ES，Tran MH.Efficacy and safety of erythropoietin and intravenous iron in perioperative blood management：asystematic review［J］.Transfus Med Rev，2013，27（4）：221-234.

［4］鄧寶貴，全小明.冷療對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量、疼痛、腫脹及睡眠質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（4）：1311-1313.

［5］王 嬌，張玉梅.冰敷壓迫法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（22）：2088-2089.

［2016－08－18收稿，2016－09－15修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.031

453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院全軍關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨科中心（李莉，馬珍珍）