蘇南南

護(hù)理

柏拉圖分析法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

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柏拉圖分析法；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

柏拉圖原理，即80/20原理，它的意思是，在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)。因此，只要控制具有重要性的少數(shù)因子就能控制全局［1］。為提高科室護(hù)理質(zhì)量，筆者所在科于2014年12月將柏拉圖分析法用于科室護(hù)理管理中，以發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料結(jié)合筆者所在科實際情況，制定13個監(jiān)測項目，即：危重傷病員護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救藥品器材準(zhǔn)備、消毒隔離、病區(qū)管理、護(hù)士考核、責(zé)任制整體護(hù)理措施落實、護(hù)理文書書寫、護(hù)理服務(wù)滿意度、藥品管理、?？谱o(hù)理、傷病員安全措施落實、健康教育。

1.2 方法將2014年第四季度上述13項護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的不合格累計百分比按降序排序后，進(jìn)行柏拉圖分析（表1）。

表1 整改前監(jiān)測項目及分析

可見護(hù)士考核、健康教育、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理、責(zé)任制整體護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施落實情況，占總扣分累計百分比的74.69%，為影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。針對上述六個影響因素，在科室成立品管圈（QC小組），分別負(fù)責(zé)六個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測，各小組每周利用PDCA循環(huán)對存在問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并將結(jié)果每月進(jìn)行一次匯總。將2015年第一季度的13項護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)再進(jìn)行柏拉圖分析（表 2）。

表2 整改后監(jiān)測項目及分析

將兩次柏拉圖分析的結(jié)果進(jìn)行比較，整改前總分為1300，扣分101.46，扣分率7.81%；整改后總分為1300，扣分51.52，扣分率為3.96%。

2 結(jié)果

2.1 六項影響護(hù)理質(zhì)量主要因素的整改結(jié)果護(hù)士考核不合格率由14.35%降至6.46%，健康教育不合格率由13.26%降至4.38%，護(hù)理文書書寫不合格率由13.25%降至7.35%，病區(qū)管理不合格率由13.21%降至4.83%，責(zé)任制整體護(hù)理未落實率由11.27%降至3.26%，基礎(chǔ)護(hù)理不合格率由10.44%降至2.21%，由表2可見總扣分率由整改前的7.81%降至3.96%，科室整體護(hù)理質(zhì)量得到大幅度提升。

2.2 整改后再次出現(xiàn)的主要影響因素由表2看出，危重癥傷病員護(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)士考核、護(hù)理服務(wù)滿意度、病區(qū)管理及專科護(hù)理這六項累計扣分百分比占73.10%，成為下一季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主要項目，科室QC小組人員要利用PDCA循環(huán)進(jìn)行新一輪的監(jiān)測，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3 討論

3.1 利用柏拉圖分析法找出影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)涉及臨床護(hù)理工作的方方面面，包含內(nèi)容較多［2］。臨床工作中，若要全部統(tǒng)一整改，會浪費(fèi)大量人力。柏拉圖可根據(jù)收集的項目數(shù)據(jù)，按其大小順序從左到右排列，從中可看出關(guān)鍵問題所在及其影響程度如何，從而確定問題的主次，并可針對問題點采取改善措施［3］。利用柏拉圖分析法可以找出影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素，再通過PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而節(jié)省人力及時間，達(dá)到事半功倍的效果。

3.2 柏拉圖分析法可動態(tài)監(jiān)測整改措施的有效性通過對科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行柏拉圖分析，可以幫助管理者找出問題的關(guān)鍵所在，制定整改措施，繼而分階段、有步驟地進(jìn)行整改，并利用柏拉圖分析法動態(tài)監(jiān)測整改措施的有效性。整改后，護(hù)士考核不合格率、健康教育不合格率及病區(qū)管理不合格率等項目在13種監(jiān)測項目中名次后移，說明整改有效。

3.3 柏拉圖分析法對促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要作用柏拉圖分析法可以直觀、便捷、動態(tài)地發(fā)現(xiàn)不同時間段內(nèi)監(jiān)測內(nèi)容中的哪些條目有問題，影響程度如何，通過累計比率的圖形將要改進(jìn)的問題呈現(xiàn)出來，便于管理者從紛繁復(fù)雜的問題中，準(zhǔn)確找出關(guān)鍵所在［4］。整改后，危重傷病員護(hù)理情況、護(hù)理文書書寫情況及護(hù)士考核情況等六個項目又成為影響科室護(hù)理質(zhì)量提高的主要因素，需要進(jìn)行整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.4 柏拉圖分析法與其他管理工具的配合應(yīng)用

柏拉圖可分析出阻礙護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵因素，在改進(jìn)過程中，筆者所在科成立QC小組，選用的是PDCA循環(huán)模式，由QC小組根據(jù)分析出的重點監(jiān)測項目制定工作計劃，在執(zhí)行中找出存在的主要問題，并分析原因，提出整改措施，檢查整改結(jié)果，并進(jìn)行追蹤記錄。在檢查整改過程中，實行三級質(zhì)量監(jiān)督，即責(zé)任人自查——品管圈人員檢查——護(hù)士長檢查。在排除責(zé)任人主觀故意的前提下，管理者應(yīng)遵循無懲罰的原則［5］，鼓勵主動報告存在問題，錯誤分享，達(dá)到避免再次犯此類錯誤的目的。

［1］周波波，盧曉燕，任燕萍.應(yīng)用柏拉圖分析法減少門診藥房發(fā)藥差錯［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（2）：270-271.

［2］郭紅艷，謝 紅.美國護(hù)理質(zhì)量評價體系對我國護(hù)理質(zhì)量管理的啟示［J］.中國護(hù)理管理，2014，32（5）：459-462.

［3］梁新蕊，張玲娟，郝建玲.柏拉圖分析法在護(hù)理服務(wù)滿意度評價中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（2）：60-62.

［4］張繼紅，雍鄭蓉，胡佳雨，等.柏拉圖分析法在心血管內(nèi)科輸液護(hù)理質(zhì)量評價中的應(yīng)用［J］.西南軍醫(yī)，2011，12（2）：331-332.

［5］徐林珍，黃麗華，胡斌春.浙江省護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1101-1102.

［2016－09－11收稿，2016－10－10修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

R473.5

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.029

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院腎內(nèi)科（蘇南南）