王曉燕，王海珍

護士不良人際關(guān)系對軍隊高干病房工作影響的質(zhì)性研究

王曉燕，王海珍＊

軍隊；高干病房；不良醫(yī)護關(guān)系；質(zhì)性研究

筆者所在醫(yī)院高干病房是為保證離休、退休及在職首長的醫(yī)療服務質(zhì)量，而建立的綜合性的服務保健體系。高干病房人群相對于普通患者來說，具有一定的社會地位，較強的經(jīng)濟支付能力及較高的文化素質(zhì)［1］。而且有近1/4的首長經(jīng)歷過革命戰(zhàn)爭的洗禮，自身性格特征明顯，大多比較倔強。因此，對在高干病房工作的護士要求更加嚴格，不僅要有嫻熟的專業(yè)技術(shù)、扎實牢固的基本理論知識，還要有較高的思想政治覺悟、良好的職業(yè)道德品行，做到全心全意為首長服務。

綜合上述情況勢必要求護士之間具有良好的人際關(guān)系，以保證合作的默契，更出色地完成科室的工作任務。但目前護護關(guān)系的研究極少，大部分都注重醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系、科室管理者如何處理好與下級的關(guān)系等，考慮護士和同事之間的關(guān)系在臨床工作中影響極大，因此本研究通過對在高干病房在職護士進行深入訪談，明確不和諧護士關(guān)系對于護理工作的影響，為更好地開展為兵服務工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料該研究采用目的抽樣法，選取原濟南軍區(qū)總醫(yī)院高干病房在職護士13名為研究對象。納入標準：（1）在該院經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊的護士；（2）學歷為大專及以上水平；（3）職稱為初級（含士）及以上職稱；（4）從事高干病房工作一年及以上；（5）溝通交流無障礙。排除標準：在孕產(chǎn)假及外出進修、特殊事假不能受訪者。所有受訪者均知悉本次研究目的，并自愿參加研究。樣本量的確定標準為資料飽和，即研究對象的資料重復出現(xiàn)，且資料分析歸納時不再有新內(nèi)容出現(xiàn)。

1.2 方 法

1.2.1 資料的收集 采用半結(jié)構(gòu)式的訪談方法，訪談前1周提前告知本次研究的目的，簽訂知情同意書。約定訪談場所，保證私密、開闊不受局限，被訪談的對象采取編碼制命名，以保證資料的真實性、有效性。訪談以“最近科室工作怎么樣？”為導入，逐步深入“平時工作的時候同事們關(guān)系好嗎？”“同事之間有沒有不和諧的現(xiàn)象？”“你認為這種現(xiàn)象會對科室?guī)硎裁礃拥挠绊?？”“你認為怎樣才能改善這種關(guān)系？”訪談的時間為40～60min，訪談內(nèi)容用錄音筆和筆記兩種方式同時記錄。

1.2.2 資料的分析 訪談結(jié)束后，由研究小組將錄音內(nèi)容與筆記內(nèi)容反復核對，24 h內(nèi)逐字逐句轉(zhuǎn)化成書面文件，提煉要點及內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［2］。并且應用質(zhì)性分析軟件 NVIVO8.0進行資料分析。采用了Colaizzi［3］現(xiàn)象學資料分析方法進行歸納、整理，提煉出了高干病房不和諧護士關(guān)系對工作影響及如何改善這種關(guān)系的幾個主題。

2 結(jié)果

2.1 一般情況研究對象的基本情況見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2 不和諧的護士關(guān)系帶來的不良影響

2.1.1 同事關(guān)系不和諧直接導致身體和心理壓力增大 工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺引起的［4］。高干病房的護士不僅要承擔臨床護士角色，還要扮演綜合保健服務的承擔者。本來就承受著較大的工作壓力與心理壓力［5］。如果同事關(guān)系再不和諧，則直接導致身體和心理壓力劇增。訪談中A1、A3、A4均表示，同事關(guān)系處理不好，導致身心壓力倍增。

2.2.2 同事關(guān)系不和諧會導致工作執(zhí)行力下降

不和諧的護護關(guān)系會使護士管理者對某些護士產(chǎn)生一種不信任的態(tài)度，質(zhì)疑護士不能勝任自己崗位工作。

2.2.3 同事關(guān)系不和諧會導致科室不團結(jié)、向心力下降 醫(yī)護患三者溝通障礙不僅會影響醫(yī)療質(zhì)量，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛［8］。A11、A12均提出對科室的某個護士不滿意，不愿和她一塊值班，共同值班時處理患者可能會分神，影響情緒，直接影響工作質(zhì)量，潛在存在醫(yī)療差錯的風險。

2.2.4 同事關(guān)系不和諧導致離職率上升 有研究［6］認為同事之間的支持與護士職業(yè)倦怠各維度有很大的相關(guān)性。職業(yè)倦怠會導致護士工作能力下降及離職意愿增強［7］。同事關(guān)系處理較好的，自我認同感也較強，愿意繼續(xù)留在高干病房工作。同事溝通不暢，導致A7、A9均想調(diào)整科室，甚至對護士職業(yè)產(chǎn)生倦怠感。

3 討論

3.1 找準壓力來源，積極采取措施高干病房護士本來就承受著來自首長，來自臨床工作的多方面壓力，加之目前社會輿論對醫(yī)護工作的認同度下降，護士所承受的壓力成了一種職業(yè)行業(yè)危險［10］。護理管理者應及時發(fā)現(xiàn)護士之間人際關(guān)系的不和諧，做好溝通，做好解壓工作，誘導教育護士團隊協(xié)作的重要性。科室護士長可以把護士關(guān)系納入績效考核，促和諧。對造成不和諧影響的護士給予扣除績效，予以警戒，督促科室團結(jié)風氣的形成。Barlett［11］于2009年就提出了將護士團隊合作納入績效考核標準，作為激勵護士團結(jié)協(xié)作的一種考核方式。在這次調(diào)查中，部分科室護士也表達了這種意愿。

3.2 護士自身也要提高人際關(guān)系使用和處理能力

科室及醫(yī)院應該多組織一些有益于身心的集體活動讓護士參加，促進護士心靈的溝通，使其人際關(guān)系融洽。高干病房的護理特色是一種人性化的服務理念［12］。不僅要求護士自身態(tài)度端正、專業(yè)知識過硬，而且要經(jīng)常學習一些提高自身文化素質(zhì)的知識，不斷提高醫(yī)護、護護、護患之間的人際關(guān)系處理能力。

3.3 增加的社會支持信度很多低年資的護士由于工作環(huán)境的復雜、緊張的工作氣氛導致一次不良事件的發(fā)生后就會遭到工作能力的質(zhì)疑，得不到應有的社會支持，從而影響同事相處氣氛，甚至出現(xiàn)爭吵現(xiàn)象。有研究顯示［13］一定的社會支持系統(tǒng)可以提高護士的社會地位，讓其感到自我價值的所在，尤其是為部隊首長的服務價值，這樣可以增加護士之間的相互信任、理解、包容，更好地開展科室的工作，形成一個積極向上、和諧團結(jié)的大集體。

綜上所述，該研究涉及了高干病房護士之間不和諧關(guān)系對科室工作的不良影響，及改善這種關(guān)系的一些體驗感受，近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，對醫(yī)務人員提出了更高的要求，特別是護士各項考核指標把關(guān)嚴格，高干病房是個特殊的綜合性的科室，涉及醫(yī)療護理、康復、保健多項內(nèi)容，特別是部隊的等級差別可能會導致對護士待遇的不公平，在高干病房護士分為三種編制，即軍人護士、非現(xiàn)役文職護士、合同制護士，且軍人護士和非現(xiàn)役護士相比普通科室所占比例高，這在一定程度上造成了護士之間心理的不平衡，并且高干病房工作壓力遠遠超過普通病房，從而使護士產(chǎn)生一種消極的處事方式，影響科室的大團結(jié)。該研究不足之處在于樣本量小，僅限于高干病房一個科室的護士，今后應擴大樣本量，調(diào)查全院護士關(guān)系對工作質(zhì)量的影響，提出更好的解決措施，促進醫(yī)護工作健康發(fā)展。

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［2016－09－13收稿，2016－10－11修回］

［本文編輯：吳 蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.033

250031山東濟南，原濟南軍區(qū)總醫(yī)院干部病房二科（王曉燕，王海珍）

王海珍，Email：113910367@qq.com