周克鳳

摘要：目的 分析循環(huán)管理模式（PDCA）在急診安全管理屏障構(gòu)建中的應(yīng)用價(jià)值。方法 在2015年6月～12月對(duì)我院急診科實(shí)施PDCA進(jìn)行安全管理，以同時(shí)期未實(shí)施PDCA急診安全管理為對(duì)照，觀察實(shí)施PDCA前后急診科出現(xiàn)安全隱患的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施PDCA急診安全管理前急診科的安全隱患事件的發(fā)生率明顯高于實(shí)施PDCA急診安全管理后（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診科實(shí)施PDCA急診安全管理可以提高急診科的工作效率，減少安全隱患，提高患者對(duì)急診科護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：PDCA；急診安全管理屏障構(gòu)建；作用

急診科是醫(yī)院接待危急重癥患者的專業(yè)科室，主要承接搶救患者的工作，管理任務(wù)繁重、風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)[1]。護(hù)理安全是急診科室工作效率和護(hù)理質(zhì)量的前提保證，有效的護(hù)理安全管理措施對(duì)提升急診科室工作效率、減少不良事件發(fā)生率、提高患者的滿意度有重要作用。急診科安全管理屏障主要針對(duì)急診科護(hù)理人員，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的行為、素質(zhì)、管理制度等方面進(jìn)行完善，提高護(hù)理工作的安全性，減少醫(yī)療糾紛[2]。PDCA是上世紀(jì)50年代由美國(guó)首次提出并逐漸推廣應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中的一種管理方法，主要通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段提升管理工作的效果。本文就PDCA在急診安全管理屏障構(gòu)建中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為急診科護(hù)理管理提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科有1名副主任護(hù)師，8名護(hù)士，2名主管護(hù)士，年齡22～46歲，平均年齡33.6歲。每6個(gè)月接受1次實(shí)習(xí)護(hù)士12名，輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修護(hù)士各4名。在2015年6月～12月對(duì)我院急診科實(shí)施PDCA進(jìn)行安全管理，以同時(shí)期未實(shí)施PDCA急診安全管理為對(duì)照，觀察實(shí)施PDCA前后急診科護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段 成立安全管理小組，明確主要的安全隱患及管理目標(biāo)。將急診科所有的護(hù)理人員分為2個(gè)小組，每組各5人，每個(gè)小組中有1名主管護(hù)士為組長(zhǎng)，1名副主任護(hù)師對(duì)各安全小組進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)急診科常見(jiàn)的安全隱患進(jìn)行梳理，組長(zhǎng)每周將搜集信息進(jìn)行整理，并在開(kāi)會(huì)時(shí)對(duì)新發(fā)生的、發(fā)生頻率較高的護(hù)理不良事件進(jìn)行說(shuō)明，引起所有護(hù)理人員的注意。常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患有： ①工作量過(guò)大，工作人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理工作效率降低；②急救儀器維護(hù)力度不夠，導(dǎo)致急救室儀器不能正常使用；③大批量急救患者急救時(shí)不能提供合適的急救資源及空間；④靜脈補(bǔ)液、留置導(dǎo)管時(shí)引發(fā)的安全隱患；⑤未仔細(xì)核對(duì)患者信息、用藥信息，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；⑥實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作不全面，未及時(shí)整理和完善護(hù)理文件；⑦護(hù)士綜合素質(zhì)不高，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛；⑧護(hù)士護(hù)理知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者在院內(nèi)發(fā)生跌倒、壓瘡、靜脈血栓、吸入性肺炎、院內(nèi)感染等并發(fā)癥；⑨藥劑科電腦信息失誤。以“護(hù)理工作零失誤”為各安全小組的主要護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)上述常見(jiàn)安全隱患提高警惕性。副主任護(hù)師每月對(duì)所有護(hù)士開(kāi)展安全隱患知識(shí)講座，提高護(hù)士對(duì)安全隱患知識(shí)的掌握能力。

1.2.2實(shí)施階段 針對(duì)常見(jiàn)的安全隱患采取防范措施：①合理安排值班人員，在流行病時(shí)期和急診患者較多的時(shí)期聯(lián)合其他科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作。在節(jié)假日提前安排好工作人員，避免護(hù)理人員出現(xiàn)疲憊工作狀態(tài)，優(yōu)化人力資源配置。②安全專人每天定時(shí)對(duì)急診科所需的器械進(jìn)行消毒、分類整理、檢測(cè)，對(duì)有故障儀器及時(shí)報(bào)修，并告知值班醫(yī)生，及時(shí)更換老化器械，保證儀器的正常使用。③根據(jù)接待的患者量適當(dāng)進(jìn)行科室擴(kuò)建，增大急診救治的空間，優(yōu)化空間布局，為患者提供更好的急救環(huán)境。④嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，并不定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行筆試、操作考核，減少用藥失誤。⑤定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，對(duì)留置導(dǎo)管、輸液、呼吸機(jī)使用等容易出現(xiàn)安全隱患的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并完善護(hù)理管理制度。⑥對(duì)藥劑科加強(qiáng)合作，學(xué)習(xí)藥品知識(shí)，降低藥劑科藥品配置錯(cuò)誤事件發(fā)生率。

1.2.3檢查階段 評(píng)估PDCA在急診安全管理中的效果。在實(shí)踐過(guò)程中，每天由組長(zhǎng)對(duì)PDCA的效果、各組及其成員的實(shí)踐情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，再由副主任護(hù)師每月對(duì)各組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)士對(duì)安全隱患的重視度。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)提進(jìn)行記錄并及時(shí)處理，在每月的例會(huì)中對(duì)總結(jié)的問(wèn)提及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，完善安全管理制度。

1.2.4處理階段 完善相關(guān)管理制度。通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐后，將行之有效的經(jīng)驗(yàn)在急診安全管理?xiàng)l例中體現(xiàn)出來(lái)，并制訂成急診科安全管理宣傳手冊(cè)發(fā)放給所有護(hù)士，便于護(hù)士隨時(shí)翻閱，提高護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)及護(hù)理能力。并對(duì)難度較大的安全隱患在下一輪PDCA循環(huán)中尋找正確的解決方法，提高護(hù)理水平。

2 結(jié)果

PDCA實(shí)施后急診科護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，見(jiàn)表1。

3 討論

急診科的護(hù)理任務(wù)繁重，患者病情危重，本身就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。急診科對(duì)護(hù)士的要求較高，護(hù)理安全管理是針對(duì)急診科具有明顯的風(fēng)險(xiǎn)性這一特征采取的有效的管理制度。急診科中輸液引起靜脈炎、滲液，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染、跌倒，護(hù)理文件為及時(shí)補(bǔ)充等不良事件都是常見(jiàn)的安全隱患，容易引起患者的不滿、發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]。PDCA是一種質(zhì)量管理循環(huán)模式，在急診科的護(hù)理安全管理屏障構(gòu)建中，通過(guò)分組、全員參與的方式分析常見(jiàn)的安全隱患，將所有護(hù)士提供的安全隱患進(jìn)行逐一梳理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育、講解，明確護(hù)理工作的方向。以“零失誤”為主要護(hù)理目標(biāo)，讓所有護(hù)理人員提高對(duì)安全隱患的重視度[4]。每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣講可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新的安全風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力，變被動(dòng)處理安全隱患為主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理工作更全面化。在實(shí)踐中嚴(yán)格遵循核查制度、護(hù)理流程，提高了對(duì)安全隱患的排查及處理能力，明顯降低了安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在一個(gè)階段的實(shí)踐后對(duì)PDCA效果進(jìn)行觀察，對(duì)護(hù)士的安全隱患意識(shí)及實(shí)際操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)可以了解PDCA實(shí)施的進(jìn)度，對(duì)護(hù)士的工作效率有一定的了解。將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂為明確的調(diào)例具有權(quán)威性，便于對(duì)護(hù)士的管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，通實(shí)施PDCA后，護(hù)理不良事件發(fā)生率由55起下降到5起，說(shuō)明PDCA在急診安全管理屏障構(gòu)建中發(fā)揮了重要作用，可以有效的降低急診科的護(hù)理不良事件，提高全體護(hù)士的安全意識(shí)，提高急診科護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙國(guó)光，王欣，李永忠，等.PDCA管理在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（4）：297-300.

[2]鄭穎，費(fèi)曉璐.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：133-134.

[3]唐永仙，李悅.PDCA循環(huán)在急診護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：117-118.

[4]胡妙仙，謝紅燕，陶芳芳，等.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：122-123.

[5]楊煥芝，姜賽平，張幸國(guó)，等.PDCA循環(huán)管理法在急診病房醫(yī)囑審核中的應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià)，2012，09（14）：10-13.

編輯/楊倩