王焱

摘要：目的 分析腹股溝疝臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療流程改進(jìn)的作用。方法 我院2014年9月～2016年9月共收治腹股溝疝患者162例，隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床路徑的護(hù)理模式，通過對(duì)兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和醫(yī)療糾紛發(fā)生率的對(duì)比，探討腹股溝疝臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療流程的改進(jìn)作用。結(jié)果 觀察組患者的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和醫(yī)療糾紛發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝臨床路徑的實(shí)施有助于縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療流程的改進(jìn)具有積極意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；臨床路徑；醫(yī)療流程改進(jìn)；住院時(shí)間；住院費(fèi)用

臨床路徑的護(hù)理模式是臨床中常見的護(hù)理模式之一，是指由一組成員以某種疾病為對(duì)象進(jìn)行的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理工作[1]。臨床路徑的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以人為本，避免延遲與資源浪費(fèi)，力求使所有患者均獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。為了進(jìn)一步分析腹股溝疝臨床路徑的實(shí)施效果，探討腹股溝疝臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療流程改進(jìn)的作用，我院開展本研究，并做出報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年9月～2016年9月共收治腹股溝疝患者162例，其中，男94例，女68例，患者年齡為22～78歲，平均年齡為（64.5±3.6）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病例診斷為單純腹股溝疝；無其他合并癥；可積極配合治療。隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組均由81例腹股溝疝患者組成，兩組患者的臨床資料無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用臨床路徑模式進(jìn)行護(hù)理?；颊呷朐汉?，醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，確定患者符合準(zhǔn)入條件后，進(jìn)入臨床路徑。制定臨床路徑計(jì)劃，全面實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理。①入院第1 d：對(duì)患者病情和全身情況進(jìn)行檢查與評(píng)估，做好健康宣教，包括疾病宣教、安全宣教與檢查宣教等工作，遵醫(yī)囑采集化驗(yàn)標(biāo)本；②入院第2 d：確?；?yàn)標(biāo)本采集與其他輔助檢查的順利完成，根據(jù)患者病情制定手術(shù)方案，并征得家屬同意、簽署手術(shù)同意書，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)前宣教工作；③入院第3 d：開始手術(shù)，并做好術(shù)后護(hù)理工作，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況、加強(qiáng)夜間巡視、做好患者術(shù)后心理護(hù)理和生活護(hù)理工作，給予患者系統(tǒng)的術(shù)后指導(dǎo)等；④入院第4 d：協(xié)助換藥，觀察患者手術(shù)切口愈合情況，解決各種護(hù)理問題；⑤入院第5～7 d：為患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。

1.2.2對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者住院天數(shù)不做統(tǒng)一規(guī)定，所有護(hù)理工作遵醫(yī)囑進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05，研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均住院天數(shù)為（6.2±1.6）d、平均住院費(fèi)用為（6055±293.5）元，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的（8.8±1.5）d、（7825±285.5）元和3.70%，兩組對(duì)比，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床路徑護(hù)理模式是近些年來在我國臨床中廣泛開展的一種新型護(hù)理模式，是指專業(yè)人員以某一種特定疾病為研究對(duì)象，并針對(duì)該疾病的臨床特點(diǎn)和治療方法等建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療模式，規(guī)定患者入院后的診療程序與出院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)均具有重要意義[3]。

近些年來，腹股溝疝臨床路徑的實(shí)施開展廣泛，我院于2014年開始實(shí)施腹股溝疝臨床路徑護(hù)理模式，并取得了令人滿意的效果，具體體現(xiàn)在如下幾方面：①在腹股溝疝中應(yīng)用臨床路徑有助于縮短患者的住院時(shí)間。由于臨床路徑規(guī)定了患者的入院時(shí)間、出院時(shí)間和入院后的所有診療程序，剔除了不必要的住院日，在一定程度上減少了患者的手術(shù)等待時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。另外，腹股溝疝中實(shí)施臨床路徑縮短了患者住院時(shí)間，增加了床位的流動(dòng)性，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置具有重要意義[4]。本研究中，觀察組患者平均住院天數(shù)為（6.2±1.6）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的（8.8±1.5）d，說明在腹股溝疝中實(shí)施臨床路徑可縮短患者住院天數(shù)；②在腹股溝疝中應(yīng)用臨床路徑有助于降低患者的住院費(fèi)用。由于臨床路徑規(guī)范了醫(yī)生處方行為，減少了各種不必要因素的干擾，對(duì)降低住院費(fèi)用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有積極作用。本研究中，觀察組患者平均住院費(fèi)用為（6055±293.5）元，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的（7825±285.5）元，說明在腹股溝疝中實(shí)施臨床路徑可降低患者住院費(fèi)用；③腹股溝疝中實(shí)施臨床路徑有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。臨床路徑要求醫(yī)生和護(hù)理人員以書面形式或口頭形式告知患者及其家屬臨床路徑的具體實(shí)施步驟，尊重患者及其家屬的知情權(quán)。通過積極有效的溝通和交流可提高臨床護(hù)理滿意度、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有推動(dòng)意義。本研究中，觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0，對(duì)照組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率為3.70%，說明腹股溝疝中實(shí)施臨床路徑可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

2年來，我院腹股溝疝治療中采用臨床路徑的護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)了一些問題，應(yīng)加以注意。例如：①臨床路徑的實(shí)施需要多個(gè)部門、多個(gè)科室的配合。因此，醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的管理、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、管理，以確保臨床路徑的順利實(shí)施；②部分醫(yī)院為了增強(qiáng)床位運(yùn)轉(zhuǎn)，開始實(shí)行日間手術(shù)。因此，應(yīng)加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診，建立并完善出院隨訪系統(tǒng)，以確?；颊叩捻樌祻?fù)；③由于高齡患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，因此，在腹股溝疝中應(yīng)用臨床路徑的護(hù)理模式時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮年齡因素；④對(duì)于不同手術(shù)方法，即開放式腹股溝疝手術(shù)和TEP手術(shù)患者，應(yīng)進(jìn)行差異性管理，在常規(guī)臨床路徑上加以區(qū)分和細(xì)化。

在腹股溝疝中積極開展臨床路徑不僅符合國家醫(yī)療改革的需要，且符合臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求，可使廣大患者以低廉的治療費(fèi)用享受高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究中，觀察組患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用和醫(yī)療糾紛發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。說明臨床路徑在腹股溝疝中的廣泛開展不僅有助于縮短住院治療時(shí)間、降低住院治療費(fèi)用，且可改善護(hù)患關(guān)系，確保患者享受到高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]馮曉芬，花霞，何劍，等.臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（7）：1065-1067.

編輯/安樺