簡小勇

摘要：目的 研究并分析治療小兒疝氣患者時使用小斜切口治療的效果。方法 收集小兒疝氣患者共50例，根據(jù)隨機(jī)對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（25例）和觀察組（25例），對照組接受傳統(tǒng)斜切口術(shù)，觀察組則接受小斜切口治療，將兩組患兒的疼痛程度評分、切口長度、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的疼痛程度評分顯著低于對照組，觀察組的切口長度顯著短于對照組，觀察組的術(shù)中出血量顯著低于對照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的20.0%，P<0.05。結(jié)論 在小兒疝氣患者的治療過程中，小斜切口治療能夠顯著降低術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且術(shù)中出血量更少，切口更小，使患兒更加受益，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒疝氣；小斜切口治療；治療效果

小兒疝氣是兒科臨床常見的疾病之一，通常發(fā)生在患兒出生2～3個月之后，一旦出現(xiàn)將對嬰幼兒的健康造成阻礙[1]。相關(guān)的調(diào)查研究表明，小兒疝氣在男性患兒當(dāng)中多發(fā)，患兒在哭鬧、咳嗽等劇烈活動中，腹股溝處會出現(xiàn)可復(fù)性腫塊[2]。手術(shù)治療是小兒疝氣的主要干預(yù)手段。在本次研究中，對小兒疝氣患者采用了小斜切口手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年4月，在我院接受治療的小兒疝氣患者共50例，根據(jù)隨機(jī)對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（25例）和觀察組（25例），其中，對照組男15例，女10例；年齡在10個月～8歲，平均年齡（3.3±1.3）歲；13例患兒為左側(cè)疝氣，10例患兒為右側(cè)疝氣，2例患兒為雙側(cè)疝氣。觀察組男16例，女9例；年齡在10個月～9歲，平均年齡（3.5±1.1）歲；14例患兒為左側(cè)疝氣，10例患兒為右側(cè)疝氣，1例患兒為雙側(cè)疝氣。排除先天性疾病患兒，排除心、腎、肝等重要器官合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒?；純旱囊话阗Y料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），有可比性。患兒遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會審核，患兒家屬們均知情同意。

1.2方法 對照組接受傳統(tǒng)斜切口術(shù)，根據(jù)其年齡行硬膜外麻醉或全身麻醉，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在腹股溝處做斜切口，切口長度約為3～4 cm，且與腹股溝韌帶平行。分離肌層組織，將精索充分顯露，在找到疝囊后于疝囊頸部高位結(jié)扎并切除部分疝囊，并進(jìn)行止血和縫合。

觀察組則接受小斜切口治療，根據(jù)其年齡行硬膜外麻醉或全身麻醉，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在其下腹橫紋下大約1 cm處行1.0～1.3 cm的小斜切口，使用小蚊式鉗對皮下組織進(jìn)行鈍性分離，依次切開皮膚及皮下脂肪組織，直至腹外斜肌腱膜。鈍性分離提睪肌并切開精索內(nèi)筋膜找到精索，在其前內(nèi)側(cè)找到疝囊并對疝囊進(jìn)行游離，并使用濕紗布將其他組織輕輕推開，仔細(xì)游離疝囊至頸部。期間注意保護(hù)患兒的精索和輸精管。若見腹膜外脂肪，則表示疝囊已游離到頸部，則使用4號絲線對疝囊頸部進(jìn)行雙重結(jié)扎，并切除多余疝囊，對于較大體積的疝囊應(yīng)進(jìn)行橫斷切除，針對遠(yuǎn)端的大部分疝囊壁，不用進(jìn)行剝離，否則患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)局部腫脹。對底部部分開窗進(jìn)行切除，預(yù)防形成人為的鞘膜積液，徹底止血并復(fù)位睪丸和精索，對皮下組織及皮膚進(jìn)行依次縫合。

1.3評價指標(biāo) 將疼痛程度評分、切口長度、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評價指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

患兒術(shù)后的疼痛程度可使用面部表情疼痛分級量表（Wong-Baker笑臉量表）進(jìn)行評估，總分為10分，0分表示無痛，1分-3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P<0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P>0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的疼痛程度評分顯著低于對照組，觀察組的切口長度顯著短于對照組，觀察組的術(shù)中出血量顯著低于對照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P均<0.05，見表1，表2。

3討論

在小兒疝氣當(dāng)中，腹股溝斜疝的發(fā)病率最高，且在男性兒童中常見，這主要是由于患兒腹膜當(dāng)中的鞘狀突未閉合或者閉合不全，導(dǎo)致左側(cè)睪丸的下降速度更快[4]。大部分患兒隨著年齡的增長會自行痊愈，而無法自行痊愈的患兒需接受手術(shù)治療。

在本次研究中，對觀察組25例小兒疝氣患者采用了小斜切口治療，經(jīng)對比分析研究可知，觀察組的疼痛程度評分為（2.9±1.1）分，顯著低于對照組的（6.3±1.2）分，觀察組的切口長度為（1.3±0.4）cm，顯著短于對照組的（4.0±0.9）cm，觀察組的術(shù)中出血量為（7.1±2.6）ml，顯著低于對照組的（12.5±3.3）ml，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的20.0%，P<0.05。對照組患兒接受的傳統(tǒng)斜切口術(shù)容易對髂腹股溝及其附近的神經(jīng)造成損傷，并破壞患兒腹股溝的結(jié)構(gòu)，再加上手術(shù)時間較長，因此術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，復(fù)發(fā)率也較高[5]。而小斜切口治療的操作簡單，手術(shù)疤痕小、時間短，因此對患兒造成的損傷較輕，術(shù)后并發(fā)癥更少，患兒的恢復(fù)也就更快。值得注意的是，由于小斜切口手術(shù)中造成的切口只有1cm左右，故切口小，從而減少患兒拆線時的二次痛苦，患兒的治療依從性更高，治療效果也就更有保證[6]。

綜上所述，在小兒疝氣患者的治療過程中，小斜切口治療能夠顯著降低術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且術(shù)中出血量更少，切口更小，使患兒更加受益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬愛軍，鄒輝強(qiáng).小兒疝氣采用小切口手術(shù)治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，22（14）：205-206.

[2]李先國，陶夏煜，代敦林，等.探討小切口治療小兒疝氣的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：85-86.

[3]嚴(yán)華，倪偉峰.小切口治療小兒疝氣43例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，28（14）：3290-3291.

[4]晏賤根，張土金，李曉敏，等.觀察小切口治療小兒疝氣90例臨床效果及其分析[J].中外健康文摘，2013，15（17）：94-95.

[5]阮海峰.探討小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效及對并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，30（10）：1449-1450.

[6]唐忠斌，趙艾君，戴耀華，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（01）：41-43，46.

編輯/孫杰