林茂

[摘要] 目的 全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析。方法 選擇2015年1月—2016年7月該院進(jìn)行外科手術(shù)的62例糖尿病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組31例。對照組患者進(jìn)行全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行硬膜外麻醉。結(jié)果 兩組患者麻醉前血糖數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)結(jié)束時血糖為（8.04±2.02）mmol/L，明顯的優(yōu)于對照組（11.63±2.08）mmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖以及胰島素用量均明顯的優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，硬膜外麻醉對患者血糖影響較小，臨床價(jià)值較為明顯。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿病患者

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0088-02

相比較于一般患者而言，糖尿病患者在圍手術(shù)期間發(fā)生感染的可能性更高，相關(guān)研究調(diào)查顯示，糖尿病患者其死亡率高于一般患者5倍以上[1]。因此，糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中，風(fēng)險(xiǎn)較高，而麻醉措施是否合理，也會在一定程度上對其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)造成影響[2]。為了更好地研究出哪種麻醉方式更加適合糖尿病患者，該文主要對全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年7月該院進(jìn)行外科手術(shù)的62例糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L；患者空腹時靜脈血糖≥7.1 mmol/L。將62例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組31例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男17例，女14例，年齡51～81歲，平均年齡（57.14±1.63）歲；對照組患者中男16例，女15例，年齡52～80歲，平均年齡（57.07±1.88）歲，兩組患者在年齡、性別等基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)之前，均需要對其血壓以及空腹血糖（GLU）進(jìn)行適當(dāng)控制，將患者血壓控制在160/90 mmHg以下，血壓控制在11.0 mmol/L以下，電解質(zhì)正常，并且禁止患者喝水。對照組患者進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)過患者氣管插管對其進(jìn)行快速誘導(dǎo)，在麻醉過程中選用芬太尼3～4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、羅庫溴銨0.5 mg/kg以及丙泊酚1～1.5 mg/kg，對患者進(jìn)行連續(xù)靜脈泵注射；實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行硬膜外麻醉，在麻醉過程中，取側(cè)臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇患者棘突間隙作為穿刺點(diǎn)，選用3 mL的2%利多卡因以及5 mL的0.5%左布比卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并且對比兩組患者麻醉前以及手術(shù)結(jié)束時的血糖，之后再對患者術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖以及胰島素用量進(jìn)行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前以及手術(shù)結(jié)束時血糖對比

兩組患者麻醉前血糖數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)結(jié)束時血糖為（8.04±2.02）mmol/L，明顯的優(yōu)于對照組（11.63±2.08）mmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖以及胰島素用量對比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖以及胰島素用量均明顯的優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者在麻醉或者是手術(shù)過程中，會受到各種原因?qū)е卵巧?，其中最為常見的就屬于生長激素、胰高糖素以及患者糖原分解能力的不斷提升，患者手術(shù)過程中血糖提升會對其造成較為嚴(yán)重的影響，輕則昏迷重則死亡[3]。相關(guān)研究調(diào)查顯示，相比較于普通患者，糖尿病患者手術(shù)承受能力更差，在手術(shù)過程中創(chuàng)傷感染率也更高，如果麻醉藥物使用不當(dāng)，很有可能會導(dǎo)致患者機(jī)體反應(yīng)出現(xiàn)不良，因此，在對糖尿病患者進(jìn)行麻醉的過程中，一定要保證其合理性[4]。為此，該院也就全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響進(jìn)行了分析，其主要目的就是為了能更好地對患者進(jìn)行麻醉治療，使其能盡快恢復(fù)。臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告證明，糖尿病患者在進(jìn)行圍手術(shù)的過程中，麻醉以及圍手術(shù)期原發(fā)病等因素都有可能會造成患者圍手術(shù)期高血糖，從而就很容易增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也正是因?yàn)槿绱?，各醫(yī)院才將其判定為高死亡手術(shù)之一[5-6]。因此，在對糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，一定要對患者進(jìn)行充分的考慮，對其身體健康程度、糖尿病具體情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度以及并發(fā)癥等情況都做一個較為詳細(xì)的了解，之后再為患者選擇最為恰當(dāng)?shù)臅r間以及麻醉方式對患者進(jìn)行治療[7]。相關(guān)研究調(diào)查顯示，在對患者進(jìn)行全身麻醉后，患者在單純抑制作用下，很有可能出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和血糖升高等現(xiàn)象；但是，硬膜外麻醉在使用過程中，相比較于全身麻醉而言其對于交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)更小，所以患者血糖波動情況也就更小。該研究調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉前血糖為（7.54±0.33）mmol/L，對照組患者為（7.45±0.35）mmol/L，其組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，在手術(shù)結(jié)束之后，實(shí)驗(yàn)組患者血糖為（8.04±2.02）mmol/L，相比較于麻醉前，波動并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是對照組患者手術(shù)結(jié)束時血糖為（11.63±2.08）mmol/L，無論是對比麻醉前還是實(shí)驗(yàn)組患者，其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果就顯示出硬膜外麻醉相比較于全身麻醉而言，其血糖波動情況較小。除此之外，麻醉藥物會在一定程度上對患者胰島功能進(jìn)行抑制，所以，在麻醉完成之后，降低患者紅細(xì)胞膜胰島素受體親和力，就能在一定程度上降低葡萄糖的利用效率，所以就很容易加快糖尿病患者的胰島素抵觸，導(dǎo)致患者的血糖增高，增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。但是，該研究調(diào)查結(jié)果顯示出實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 h血糖、術(shù)后23 h血糖以及胰島素用量分別為（13.48±2.03）mmol/L、（12.49±3.76）mmol/L、（20.28±4.68）U，均優(yōu)于對照組患者的（15.78±5.42）mmol/L、（16.32±5.18）mmol/L、（27.14±7.98）U，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果也進(jìn)一步表現(xiàn)出硬膜外麻醉在使用過程中，其效果明顯的優(yōu)于全身麻醉。

綜上所述，在對糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，硬膜外麻醉對患者血糖影響較小，臨床價(jià)值較為明顯。

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（收稿日期：2016-09-08）