廖春華

（江西贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341100）

護(hù)理干預(yù)用于未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果

廖春華

（江西贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341100）

目的 觀察在未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦期待療法實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，為臨床護(hù)理提供參照依據(jù)。方法篩選本院2015年3月～2016年8月間收治的70例孕周在30～36周胎膜早破產(chǎn)婦納入本次研究中，對(duì)其均實(shí)施抗生素以及抑制宮縮治療，同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，分析母嬰結(jié)局預(yù)后效果。結(jié)果20例未足月胎膜早破產(chǎn)婦孕周在35～36周孕經(jīng)護(hù)理后；新生兒的Apgar評(píng)分在8～10分，全組均存活。而50例孕周30～34未足月胎膜早破孕婦，經(jīng)宮臨床治療和干預(yù)方案后，Apgar評(píng)分在5～7分新生兒20例，超過(guò)8分Apgar評(píng)分新生兒30例。且全部新生兒均成活，產(chǎn)婦未出現(xiàn)臨床感染情況。結(jié)論未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床干預(yù)，可提高改善將孕周延長(zhǎng)，提高母嬰安全性，值得在臨床上大力普及。

未足月妊娠；胎膜早破；臨床效果

胎膜早破即在分娩前自行破裂，其孕周亦未到37周時(shí)稱為未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是產(chǎn)科占比較高的并發(fā)癥，其發(fā)生占比約3.5%左右[1]，而其可提高早產(chǎn)和宮內(nèi)感染的概率，威脅到母嬰安全。對(duì)此，本院本著人文主義的護(hù)理觀念，對(duì)本院未足月胎膜早破孕婦實(shí)施相應(yīng)的臨床干預(yù)，結(jié)果可觀，現(xiàn)將干預(yù)方案闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例病例均來(lái)自于本院產(chǎn)科2015年3月～2016年8月間收治的未足月胎膜早破孕婦；本組研究經(jīng)倫理委員會(huì)指導(dǎo)。入選對(duì)象年齡范圍22～36歲，平均年齡（27.1±6.3）歲；教育程度：本科學(xué)歷者25例、大專學(xué)歷者35例、高中以下學(xué)歷者10例；破膜孕周：30～32周產(chǎn)婦20例、33～34破膜孕婦30例、35～36周破膜者20例；產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦者16例、初產(chǎn)婦者54例。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 未足月胎膜早破孕婦驟然感覺到大量液體自體內(nèi)外流，液體含有胎脂以及胎兒排泄物，呈間斷性外流；經(jīng)pH試紙檢測(cè)，結(jié)果不低于7.0，評(píng)為陽(yáng)性，試紙后呈現(xiàn)藍(lán)色[2]。采用陰道窺器檢測(cè)可觀液體自陰道流出或在陰道后部存有胎脂以及胎糞液體[3]；經(jīng)涂片檢測(cè)可觀有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)[4]。

1.3 治療方案 因未足月胎膜早破孕周存有差異性，故給予的治療方案亦不同。（1）對(duì)于孕周低于35周，可將孕齡增加，保證胎兒的存活幾率，可給予宮縮抑制劑改善宮縮情況，給藥抗生素經(jīng)靜脈滴注的方式，防止宮內(nèi)感染；同時(shí)取地塞米松經(jīng)肌肉注射給藥治療，加速胎肺器官成熟，提供充足的氧氣緩解胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。（2）未足月胎膜早破者的孕周多于35周，胎兒此時(shí)已然發(fā)育成熟，為降低感染率，可將妊娠終止。

1.4 護(hù)理方案 （1）健康宣講。未足月胎膜早破對(duì)母嬰具有一定的影響，然而因部分孕婦對(duì)其相關(guān)知識(shí)了解有限，而有所忽視。在臨床中，需加大對(duì)孕婦和家屬的教育力度，指導(dǎo)產(chǎn)婦在妊娠期注意的事項(xiàng)；于妊娠期避免性行為，防止因外力和腹部受壓等因素導(dǎo)致未足月胎膜早破出現(xiàn)。（2）心理干預(yù)。未足月胎膜早破孕婦常多為初產(chǎn)婦，其具有較重的思想負(fù)擔(dān)，常產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，擔(dān)心胎兒健康等；嚴(yán)重者可患抑郁癥。故護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理變化，與其多溝通，聽產(chǎn)婦主訴，探尋其心結(jié)，給予合理的心理疏導(dǎo)。對(duì)于心有疑問(wèn)的產(chǎn)婦，詳細(xì)為其解答，向其介紹胎膜早破的有關(guān)知識(shí)；播放成功案例，加強(qiáng)產(chǎn)婦間的交流，樹立正確的治療觀念。（3）基礎(chǔ)干預(yù)。①體位指導(dǎo)：孕婦需臥床靜休，囑咐孕婦呈現(xiàn)左側(cè)臥體位，將其臀部微微抬高，可起到改善和預(yù)防宮縮的作用；同時(shí)還能加速子宮胎盤血液灌流量，確保胎兒的正常活動(dòng)。②合理咳嗽：防止對(duì)乳頭以及腹部造成刺激；合理咳嗽，輕按腹部，避免用力；協(xié)助孕婦更換體位，減輕宮腔外力壓迫，以免出現(xiàn)羊水外流和臍帶下垂。③飲食干預(yù)：孕婦應(yīng)攝取高蛋白、高維生素且極易吸收的食物；多吃新鮮水果和蔬菜；勿食用辛辣刺激的食物，避免出現(xiàn)便秘。同時(shí)可給予微量元素，如鈣元素、鐵元素；并給予維生素和以及奶粉食用。必要時(shí)可取營(yíng)養(yǎng)劑輸注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，囑咐孕婦采取飲水療法 ，指導(dǎo)其多喝湯，便于羊水再次形成。④外陰衛(wèi)生干預(yù)：外陰部保持干爽，取聚維酮碘消毒液對(duì)外陰予以消毒2次；指導(dǎo)孕婦在床上合理二便；經(jīng)排便后利用消毒液對(duì)其外陰部沖洗，保持陰部潔凈；定期更換無(wú)菌會(huì)陰墊。病房保持通風(fēng)、見光，每日定期通風(fēng)時(shí)間控制在0.5 h，采用消毒液定期拖地，每周利用艾葉蒼術(shù)予以將病房熏蒸，有效殺死病菌。囑咐產(chǎn)婦餐后漱口，保持口腔干凈，必要時(shí)可利用生理鹽水予以漱口。叮囑孕婦勤洗浴，定期更換衣物，避免汗?jié)n對(duì)皮膚造成刺激，確保全身潔凈。同時(shí)查看骶尾部皮膚處，防止發(fā)生褥瘡。⑤雙下肢合理按摩，定期對(duì)產(chǎn)婦下肢做適當(dāng)活動(dòng)，加速血液循環(huán)力度，避免出現(xiàn)肌肉萎縮以及下肢靜脈血栓出現(xiàn)。（4）病情檢測(cè)。①監(jiān)測(cè)羊水的性狀以及氣味、顏色變化，子宮處有無(wú)疼痛現(xiàn)象，盡量減少經(jīng)陰部、肛門處的檢查。未足月胎膜早破孕婦破膜超過(guò)12 h需遵醫(yī)囑取抗生素經(jīng)靜脈滴注給藥。對(duì)孕婦的呼吸頻率、體溫變化、血壓水平以及血常規(guī)、尿常規(guī)檢查結(jié)果定時(shí)觀察，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)治療。每周協(xié)助產(chǎn)婦予以1次B超檢查，掌握羊水量和胎兒發(fā)育等是否正常，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)感染隨即結(jié)束妊娠。②查看胎心是否正常，教授孕婦統(tǒng)計(jì)胎動(dòng)的方法；一般每間隔4 h統(tǒng)計(jì)1次胎動(dòng)情況，正常值是120～160次/min；發(fā)生宮內(nèi)感染以及缺氧時(shí)，可致使胎心率加速后減慢，一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常，需及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)孕婦每日3次統(tǒng)計(jì)胎動(dòng)情況，每次時(shí)間控制在1 h，3次總胎動(dòng)數(shù)和的4倍即是12 h胎動(dòng)數(shù)值，若其超過(guò)10次表示正常，若未超過(guò)10次或少于自測(cè)胎動(dòng)規(guī)律的50%即提示胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧現(xiàn)象；若產(chǎn)婦感覺胎動(dòng)過(guò)頻繁或胎動(dòng)及其劇烈，隨后胎動(dòng)降低直到消失，說(shuō)明胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重氧氣不足，有死亡的危險(xiǎn)；對(duì)此，應(yīng)及時(shí)將妊娠終止，并做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。③關(guān)注孕婦的主訴，查看子宮收縮的情況，一旦有宮縮現(xiàn)象立即取宮縮抑制劑使用以及β腎上腺素受體激動(dòng)劑治療，繼而阻滯宮縮。④在臨床中對(duì)于宮縮孕婦常給予利托君[5]治療，具體步驟如下：取100 mg的利托君將其與500 mL的5%葡萄糖相融合，經(jīng)靜脈滴注給藥，滴速控制在0.05 mg/min；每間隔10～15 min可將滴速再增加0.05 mg/min直到宮縮改善，最大滴速需控制在0.35 mg/min內(nèi)，后持續(xù)保持12 h，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴結(jié)束前的0.5 h開始將治療方式轉(zhuǎn)為口服方式。于24 h內(nèi)取10 mg的利托君，每間隔2 h服用1次，后更改為4～6 h 1次；藥物治療時(shí)間由主治醫(yī)師視孕婦的回復(fù)情況而決定，若給藥過(guò)程中其心率未低于140次應(yīng)立即停藥。⑤硫酸鎂治療[6-7]，該藥物可直接改善肌細(xì)胞，快速緩解子宮收縮；可取20 mL的25%硫酸鎂和250 mL的5%葡萄糖注射混合，在1～2 h內(nèi)經(jīng)靜脈滴注完成；后取60 mL的25%硫酸鎂經(jīng)1 000 mL的5%葡萄糖稀釋后，以1～2 g/h予以緩慢滴注治療，直至宮縮緩解；每天總給藥量控制在15～20 g；同時(shí)觀察患者心率、尿量改變和膝腱反射情況，當(dāng)呼吸頻率低于16次/min，尿量低于25 mL/h，且膝反射全部消退，可及時(shí)停藥。取鈣劑拮抗藥物治療，給藥10 mL的10%葡萄糖酸鈣經(jīng)10 mL的10%葡萄糖靜脈推注給藥。對(duì)于未足月妊娠胎兒肺部不成熟孕婦，可取6 mg的地塞米松經(jīng)肌肉注射給藥，每間隔12 h/次，共計(jì)治療3 d，促進(jìn)胎兒肺部成熟。⑥抗生素服用[8-9]：導(dǎo)致胎膜早破的主要因素是因生殖道感染，在胎膜多于12 h孕婦，需依據(jù)臨床較常見的細(xì)菌種類特征可取具有光譜抗生素藥物，像氨芐西林給藥量2 g，混入250 mL的0.9%氯化鈉溶液，采用靜脈滴注方式給藥，每間隔6 h給藥1次；給藥頭孢曲松2 g與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，間隔8 h治療1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例未足月胎膜早破的孕周在35～36周孕婦未給予臨床治療，僅給予護(hù)理后；全部新生兒的Apgar評(píng)分在8～10分，全組均存活。

50例孕周30～34未足月胎膜早破孕婦，經(jīng)宮縮素、抗生素、地塞米松治療和對(duì)應(yīng)護(hù)理后，可確保胎肺成熟，增加孕周；其中，保胎時(shí)間10 d者1例、15～22 d者10例、8～12 d者22例、2～5 d者15例、于24 h內(nèi)分娩者1例；其Apgar評(píng)分在5～7分20例、超過(guò)8分者30例。50例新生兒均經(jīng)病房監(jiān)護(hù)觀察，生命體征正常，無(wú)1例死亡；且產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染或?qū)m內(nèi)感染現(xiàn)象。

3 討論

胎膜早產(chǎn)是產(chǎn)科發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，其能夠危及到母嬰的生命安全，其致使母體常出現(xiàn)宮內(nèi)感染，而早產(chǎn)兒極易引發(fā)新生兒窒息病、新生兒肺炎病等，可致使圍產(chǎn)兒死亡率提高，故臨床必須應(yīng)充分重視。

本組研究中，對(duì)未足月胎膜早破在治療中基礎(chǔ)上再給予臨床干預(yù)，20例未足月胎膜早破孕婦Apgar評(píng)分為8～10分，且均成活。剩余50例未足月胎膜早破孕婦的Apgar評(píng)分超過(guò)8分，且均成活；產(chǎn)婦無(wú)1例產(chǎn)褥感染和宮內(nèi)感染事件。由此證實(shí)，對(duì)未足月胎膜早破孕后實(shí)施對(duì)應(yīng)的干預(yù)，可將孕周增加，促進(jìn)胎兒肺成熟，提高新生兒的生存率。在臨床中對(duì)未足月胎膜早破的護(hù)理中，主要遵從“三分治療，七分在于護(hù)理”[11]，本組干預(yù)對(duì)傳統(tǒng)干預(yù)予以豐富和延續(xù) ，在對(duì)未足月胎膜早破期待療法基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)應(yīng)的干預(yù)。臨床中，對(duì)于心理負(fù)擔(dān)孕婦及時(shí)給予專業(yè)護(hù)理，改善不良心理，提高孕婦的配合度[12-13]。另加強(qiáng)給藥干預(yù)，遵醫(yī)囑給藥宮縮抑制藥物以及抗生素治療控制宮縮情況；同時(shí)，注重日常生活護(hù)理，維持會(huì)陰部清潔，注意飲食合理，避免出現(xiàn)便秘結(jié)果。對(duì)孕婦的生命體征嚴(yán)密監(jiān)控，檢查其胎動(dòng)和陰道等方面[14-15]，一發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象，臨床主治醫(yī)師可及時(shí)處理。

綜上所述，對(duì)未足月胎膜早破孕婦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)應(yīng)性的干預(yù)，可促進(jìn)孕婦轉(zhuǎn)歸，降低胎兒生命風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中具有極高的重要價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.082