程志蕓，江慧，王志斌，葉慧琴

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的作用研究

程志蕓，江慧，王志斌，葉慧琴

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探究臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的作用。方法選取本院2014年8月～2015年10月收治的90例腦出血患者，按照患者住院尾號(hào)的奇偶數(shù)，分成觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率86.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率60.00%（P＜0.05）。兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為：93.33%、77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦出血護(hù)理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理效果較好且能提高患者的護(hù)理滿意度，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，具有重要的臨床價(jià)值。

臨床護(hù)理路徑；腦出血護(hù)理；作用

腦出血，為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管非創(chuàng)傷性自發(fā)出血病癥，為臨床方面的常見病癥之一。這類病癥具有發(fā)病突然，病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，為此對(duì)于護(hù)理的要求也非常高。常規(guī)護(hù)理，主要按照醫(yī)生叮囑提供護(hù)理服務(wù)，不能夠滿足患者的臨床需求[1]。當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展，使得醫(yī)療水平、技術(shù)和設(shè)備均有質(zhì)的飛躍。本次研究，為近年來本院收治的90例腦出血患者，提供了臨床護(hù)理路徑服務(wù)，這種護(hù)理模式具有計(jì)劃性、預(yù)見性、系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)[2]，能夠結(jié)合患者的病情，制定具體、細(xì)化的護(hù)理方案，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院近年來收治的90例腦出血患者，所有患者均通過病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT檢查確診為腦出血。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男、女分別為32例、13例；年齡42～84歲，平均(62.4±4.5)歲；出血量12～62（37.5±2.3）mL。其中高血壓、冠心病、高血糖和高血脂者各12例、20例、10例、3例。出血部位中，基底節(jié)出血、小腦出血、丘腦出血、腦葉出血分別為：22例、6例、9例、8例。對(duì)照組男、女分別為30例、15例；年齡40～84歲，平均(61.7±4.3)歲；出血量12～60（36.6±2.2）mL。其中高血壓、冠心病、高血糖和高血脂者各11例、22例、9例、3例。出血部位中，基底節(jié)出血、小腦出血、丘腦出血、腦葉出血分別為：24例、5例、10例、6例。兩組性別、年齡、原有病癥、出血部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的生命體征、病情實(shí)行全面評(píng)估。然后，制定護(hù)理方案，告知患者需要注意的事項(xiàng)，并做好飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組之上，實(shí)行臨床護(hù)理路徑。

（1）構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組，主要成員包括：科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和管床醫(yī)生、護(hù)理人員。結(jié)合患者的護(hù)理需求和病情，制定臨床護(hù)理路徑，主要需實(shí)行入院指導(dǎo)、住院和健康教育、心理疏導(dǎo)等。然后，按照具體的時(shí)間明確具體的護(hù)理流程。

（2）診治過程，經(jīng)責(zé)任護(hù)理人員結(jié)合具體的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，開展護(hù)理工作。除此之外，還應(yīng)做好護(hù)理工作的記錄，遵循護(hù)理路徑的具體安排加強(qiáng)臨床各項(xiàng)檢查工作。實(shí)際治療的過程，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)和患者溝通，以便了解患者的心理狀態(tài)和臨床需求，盡可能滿足患者的臨床需要，提高治療的積極性。

（3）每日經(jīng)護(hù)理小組成員定時(shí)查房，并詢問、了解患者的病情變化，以便制定針對(duì)性措施進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理效果、住院時(shí)間和費(fèi)用、護(hù)理滿意度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦卒中療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組臨床療效實(shí)行評(píng)判。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在90%以上。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低范圍在45%～89%。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低范圍為20%～44%。無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低范圍＜20%。痊愈+顯效+有效=總有效率。

護(hù)理滿意度，按本院自制的護(hù)理滿意度，經(jīng)非常滿意、滿意、不滿意評(píng)判，主要評(píng)判的內(nèi)容：環(huán)境創(chuàng)設(shè)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果的對(duì)比 觀察組的總有效率86.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 8.182，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組住院情況的對(duì)比 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院情況的對(duì)比（±s）

表2 兩組住院情況的對(duì)比（±s）

P值0.001 0.001項(xiàng)目住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）觀察組（n=45）21.4±7.7 4 896.6±990.7對(duì)照組（n=45）32.2±8.4 51 424.1±1181.2 t值6.358 202.454

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比 觀察組中，非常滿意、滿意、不滿意,護(hù)理滿意度分別為：77.78%（35/45）、15.55%（7/45）、6.67%（3/45），93.33%（42/45）；對(duì)照組中，非常滿意、滿意、不滿意,護(hù)理滿意度分別為：31.11%（14/45）、46.67%（21/45）、22.22%（10/45），77.78%（35/45）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血，為神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病、常見病，病情發(fā)病速度急且快。同時(shí)，這一病癥的病死率及病殘率均非常高。為此，本次研究，腦出血患者護(hù)理中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

臨床護(hù)理路徑，秉持一切以患者為中心的理念開展護(hù)理工作。主要從入院～出院而提供的有具體明確護(hù)理流程、嚴(yán)格時(shí)間要求的護(hù)理模式[4]。這種護(hù)理工作的實(shí)施，可縮短患者實(shí)際住院的時(shí)間，并就降低患者、患者家屬的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，護(hù)理效果較好。臨床護(hù)理路徑綜合了各個(gè)科室的醫(yī)療和護(hù)理、管理等內(nèi)容，且對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的質(zhì)量和驚艷，均有明確的要求[5]。經(jīng)相互協(xié)調(diào)、溝通，能夠盡可能滿足患者的臨床需求。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，促使護(hù)理人員將被動(dòng)護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理服務(wù)，有效的改善了常規(guī)護(hù)理中的缺陷。護(hù)理工作的開展，具有目的性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性、預(yù)見性等特點(diǎn)。這就需要護(hù)理人員不斷通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，進(jìn)而提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并對(duì)患者實(shí)行全方位的護(hù)理指導(dǎo)。

孫艷杰認(rèn)為[6]，腦出血護(hù)理中，實(shí)行臨床護(hù)理路徑，能夠確保護(hù)理工作的完整和連續(xù)、系統(tǒng)化，對(duì)于患者的恢復(fù)和預(yù)后均非常有利。馬麗紅認(rèn)為[7]，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠從根本上減少患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度。由此能夠看出，臨床護(hù)理路徑為可行的護(hù)理模式。需要注意的是，臨床護(hù)理路徑雖然獲得了一定的效果，可提高護(hù)理效果和患者的而護(hù)理滿意度。但是，臨床護(hù)理路徑還處于發(fā)展階段，仍然存在一定的不足。所以，還需臨床方面深入研究、完善，以便為日后的應(yīng)用提供準(zhǔn)確的參照和便利。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果、護(hù)理滿意度，均明顯高于對(duì)照組；而兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組，這與孟永彥的報(bào)道基本一致[8]?？梢?，腦出血護(hù)理中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理效果較佳，并能提高患者的護(hù)理滿意度。此外，還能減少患者實(shí)際住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中應(yīng)用，可將被動(dòng)護(hù)理模式向主動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)而能夠促使患者及早獲得康復(fù)，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]柳彩霞.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2015，47（13）：81-82.

[2]王銳瑞，張艷培.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)校外教育，2015，21（29）：110.

[3]蔚曉娜.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2015，9（1）：90.

[4]孫秀林.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，9（14）：106-107.

[5]呂瑩.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，21（12）：179-180.

[6]孫艷杰.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：33-34.

[7]馬麗紅.腦出血患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：112-113.

[8]孟永彥.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：87-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.081