朱美娟

（靖江市中醫(yī)院骨科，江蘇 秦州 214500）

中藥封包與天樞穴按摩防治腰椎骨折后腹脹的護(hù)理分析

朱美娟

（靖江市中醫(yī)院骨科，江蘇 秦州 214500）

目的 探討中藥封包與天樞穴按摩兩者加以聯(lián)合應(yīng)用在防治腰椎骨折后導(dǎo)致腹脹的護(hù)理方法及效果。方法選擇本院62例腰椎骨折腹脹患者，隨機(jī)分為觀察組(31例)和對(duì)照組（31例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中藥封包與天樞穴按摩及常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組和對(duì)照組，各31例，觀察組總有效率（96.77%）明顯高于對(duì)照組（77.42%），（P＜0.05）。觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，腸鳴音次數(shù)/min多于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（19.35%），觀察組護(hù)理滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（83.87%），（P＜0.05）。結(jié)論中藥封包與天樞穴按摩輔助早期護(hù)理防治腰椎骨折后腹脹效果顯著，可減輕腹脹癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

中藥封包；天樞穴按摩；腰椎骨折；腹脹

腰椎骨折患者由于長(zhǎng)期需要臥床休息，會(huì)引起許多并發(fā)癥，其中腹脹就是其早期最常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為肛門不排氣、腹部脹痛、便秘等，嚴(yán)重影響骨折治療效果、康復(fù)過(guò)程及生活質(zhì)量，也給患者心理帶來(lái)很大陰影。對(duì)腰椎骨折患者給予早期綜合護(hù)理措施，有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少上述臨床癥狀的發(fā)生率[1]，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本院在對(duì)該類患者的護(hù)理中采用中藥封包、灌腸、針灸按摩等方法，本文對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2013年6月～2016年6月收治的腰椎骨折腹脹患者62例，隨機(jī)分為觀察組（31例）和對(duì)照組（31例）。觀察組31例中，男16例，女15例，年齡32～69歲，平均（51.12±3.22）歲，22例伴有腹痛，18例伴有便秘，伴有惡心嘔吐13例；對(duì)照組31例中，男17例，女14例，年齡33～68歲，平均（51.63±2.89）歲，21例伴有腹痛，16例伴有便秘，伴有惡心嘔吐12例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均經(jīng)X片或CT檢查明確診斷，意識(shí)清醒，均無(wú)明顯的神經(jīng)損傷。均排除合并嚴(yán)重心肝腎功能疾患患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組給予早期護(hù)理，具體為（1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽其傾訴，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，尊重其內(nèi)心感受，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，講解成功案例，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而積極主動(dòng)配合治療。并為患者講解自我護(hù)理知識(shí)，教會(huì)其正確平臥、翻身、排便姿勢(shì)等。（2）飲食排便護(hù)理：幫助患者制定科學(xué)的食譜，多進(jìn)食清淡食物，少量多餐，進(jìn)餐要按時(shí)，多飲水，以通過(guò)建立胃-結(jié)腸反射，促進(jìn)排便[2]。囑患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)定點(diǎn)，以促進(jìn)排便。對(duì)排便困難者可用手掏大便，注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)肛周皮膚和腸黏膜。（3）腹部按摩：患者有少量腸蠕動(dòng)時(shí)可幫助其腹部按摩，按摩在布置溫馨的治療室，同時(shí)播放輕松、柔美的音樂(lè)?；颊呷⊙雠P位，護(hù)理人員從右下腹開始對(duì)患者進(jìn)行按摩，10 min/次，2次/d。按摩完成后，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，保持患者胸部不動(dòng)，可采用吸鼓呼縮的方式[3]。10～15 min/次，4次/d。（4）功能鍛煉：患者取仰臥位躺于氣墊床上，定期協(xié)助患者變換臥位，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)?；颊咴诖采线M(jìn)行挺腹、伸腰等鍛煉。對(duì)需要的患者可給予西沙必利片、開塞露等以改善腹脹情況。

1.2.2 觀察組護(hù)理 觀察組給予早期護(hù)理加中藥封包配合天樞穴按摩?；颊呷⊙雠P位，護(hù)理人員立于患者床旁，以右手中指指端對(duì)天樞穴進(jìn)行按摩，5～10 min/次，如果患者有酸麻脹痛感，則停止按摩。同時(shí)將中藥包在恒熱器上預(yù)熱后，放于患者中腹部，根據(jù)患者對(duì)溫度耐受情況調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器，以患者皮膚微紅透熱為度，防止?fàn)C傷。護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行巡視。2次/d，30 min/次。兩組均治療護(hù)理時(shí)間約為一周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：傷后48 h內(nèi)肛門排氣，臨床癥狀消失或明顯改善，療效指數(shù)為60%～85%；傷后72 h內(nèi)肛門排氣，臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)為30%～60%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組有效率（96.77%）明顯高于對(duì)照組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.17，P＜0.05）。見表1。

2.2 組肛門排氣、排便時(shí)間、腸鳴音次數(shù)比較 觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，腸鳴音次數(shù)/min多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿意率比較 觀察組31例中，發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為3.23%，為呼吸困難；對(duì)照組31例中，發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率為19.35%，4例均為呼吸困難，下肢靜脈血栓形成2例。對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組肛門排氣、排便時(shí)間、腸鳴音次數(shù)比較（±s）

表2 兩組肛門排氣、排便時(shí)間、腸鳴音次數(shù)比較（±s）

對(duì)照組（n=31）19.23±1.87 3.01±1.21 28.14±2.67組別首次肛門排氣時(shí)間（h）腸鳴音(次/min)排便時(shí)間（h）觀察組（n=31）14.53±1.56 5.63±1.57 23.58±2.56

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較 觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意的31例（100.00%），對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意的26例（83.87%），觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.44，P＜0.05）。

3 討論

腰椎骨折后腹脹的形成與骨折后形成腹膜后血腫長(zhǎng)期壓迫內(nèi)臟植物神經(jīng)，引起胃腸功能紊亂有關(guān)[4]?；颊吖钦酆箝L(zhǎng)期絕對(duì)臥床也可引起胃腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致腹脹、便秘。給予患者早期護(hù)理，可有效減輕其腹脹、便秘等癥狀。心理護(hù)理可減緩患者緊張、焦慮等情緒，積極主動(dòng)配合治療。給患者在飲食方面予以指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。腹部按摩、功能鍛煉可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎骨折后腹脹機(jī)制為骨斷筋傷、氣滯血瘀、腸腑傳導(dǎo)失司、傷后瘀血導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，腑氣痞塞[5]。本組資料中，觀察組所用中藥封包的主要成分有大黃、佛手、桃仁、木香、紅花、佛手、青皮、川樸、芒硝，其中桃仁、紅花、大黃活血化瘀、理氣、瀉熱毒，木香、川樸、佛手、青皮理氣和中、消積化滯除脹，芒硝清火瀉下、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、通便、消腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，大黃、桃仁、紅花對(duì)減少腹后壁血腫刺激，改善局部血液循環(huán)有重要作用[6]。諸藥合用，可達(dá)到活血化淤，化滯除脹，疏通胃腸之氣的功效，并能使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)。在遠(yuǎn)紅外線的作用下，中藥封包中的中藥有效成分轉(zhuǎn)化離子狀態(tài)，更容易被腹部皮膚吸收。腹部血管在溫?zé)釛l件下持續(xù)擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使藥物通過(guò)皮膚進(jìn)入胃腸道，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，使腹脹、便秘等癥狀減輕。

天樞穴是腹部要穴，具有理氣行滯，疏調(diào)大腸腑氣的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，按摩天樞穴對(duì)腸道植物神經(jīng)有刺激作用，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸道血液循環(huán)，加快新陳代謝，恢復(fù)腸道功能，消除腹脹[7]。

本組資料中，觀察組經(jīng)過(guò)中藥封包與天樞穴按摩治療加常規(guī)護(hù)理后，有效率明顯高于單純常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示觀察組護(hù)理方法對(duì)防治腰椎骨折后腹脹效果顯著?？傊?，中藥封包與天樞穴按摩輔助早期護(hù)理防治腰椎骨折后腹脹效果顯著，可減輕腹脹癥狀，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1]陸金英.生大黃貼敷神闕穴聯(lián)合紅外線臍部照射預(yù)防胸腰椎骨折后腹脹便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6B):48-49.

[2]胡陽(yáng)廣,王才立,田慶顯,等.復(fù)元活血湯加味治療陽(yáng)虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘臨床療效和安全性[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2013,31(4):767-769.

[3]樊海英,李小紅,陳代麗,等.鄭氏經(jīng)穴腹部按摩防治腰椎骨折后腹脹的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(15A):43-44.

[4]陳偉惠,溫東棟,梁業(yè).氣囊托板加中藥熏燙治療壓縮性腰椎骨折的療效觀察[J].護(hù)理研究,2012,26(5B):1322-1323.

[5]歐敏芳.腰椎骨折術(shù)后腹脹情況及影響因素的分析[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(3):31-33．

[6]張金旋,黃燕虹,林奕鑾,等.中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,12 (21):369-370．

[7]陳鳳梅，傅利勤，陳玉婷.行氣通便貼在胸腰椎術(shù)后病人腹脹護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2012,26(6):1603-1605.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.084