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        改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值

        2017-06-09 08:53:34江新柳葉慧琴毛莉黃鑫
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年15期
        關(guān)鍵詞:急診室溶栓腦梗死

        江新柳,葉慧琴,毛莉,黃鑫

        (景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000)

        改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值

        江新柳,葉慧琴,毛莉,黃鑫

        (景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000)

        目的 探究改進(jìn)急救護(hù)理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2014年3月~2015年6月收治的88例實(shí)行溶栓治療的急性腦梗死患者,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法,分成觀察組和對(duì)照組,各44例。觀察組接受改進(jìn)急救護(hù)理路徑,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理路徑,對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果兩組溶栓藥物進(jìn)入血管、進(jìn)出急診室的時(shí)間、住院時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組的溶栓率分別為:54.55%、29.55%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死溶栓治療中,應(yīng)用改進(jìn)急救護(hù)理路徑,溶栓率較高,具有重要的臨床價(jià)值。

        改進(jìn)急救護(hù)理路徑;急性腦梗死;溶栓治療

        急性腦梗死,為中年、老年人群的多發(fā)病、常見病,且這類病癥的病死率和病殘率均非常高,需及早實(shí)行診治[1]。急性腦梗死主要通過(guò)溶栓的方式治療,為確保患者的臨床療效,本次研究,對(duì)近年來(lái)本院實(shí)行溶栓治療的畸形腦梗死患者,提供改進(jìn)急救護(hù)理路徑、常規(guī)護(hù)理路徑,比較兩組不同的護(hù)理路徑的應(yīng)用效果,現(xiàn)針對(duì)本次研究展開具體報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2014年3月~2015年6月收治的88例實(shí)行溶栓治療的急性腦梗死患者,實(shí)行回顧性分析。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各44例。觀察組男25例,女19例;年齡54~72歲,平均(63.5±4.3)歲。對(duì)照組男27例,女17例;年齡52~70歲,平均(61.7±4.2)歲。兩組基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,具有一定的可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理路徑,主要通過(guò)常規(guī)磁共振和CT檢查,待患者病情穩(wěn)定后,加強(qiáng)對(duì)癥處理和治療。

        1.2.2 觀察組實(shí)行改進(jìn)急救護(hù)理路徑,具體措施如下。結(jié)合醫(yī)院情況,明確急救護(hù)理路徑的流程。急診預(yù)檢護(hù)理人員接診后,需在第一時(shí)間做好患者的整體評(píng)估工作,時(shí)間控制在2 min內(nèi)完成。然后,做好分診給急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的診治工作,由急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者是否為溶栓時(shí)間窗內(nèi)的腦卒中進(jìn)行評(píng)判。急診預(yù)檢護(hù)理人員立即將患者運(yùn)輸?shù)郊痹\復(fù)蘇室,經(jīng)復(fù)蘇班護(hù)理人員在最短的時(shí)間啟動(dòng)急性腦梗死溶栓綠色通道。需要注意的是,應(yīng)做好時(shí)間的控制工作,2 min內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征,5 min內(nèi)開通靜脈通路。這個(gè)過(guò)程,還需做好患者血液標(biāo)本的血常規(guī)檢驗(yàn)工作,實(shí)行急診生化檢查、凝血譜檢查、心電圖檢查等。醫(yī)護(hù)人員將患者送至磁共振檢查后,做好影像學(xué)的評(píng)估工作。在卒中單元內(nèi)實(shí)行溶栓治療,急救護(hù)理開展的時(shí)候,急診復(fù)蘇護(hù)理人員需聘請(qǐng)有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,醫(yī)院方面定期組織其學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。所接受的患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生確診后,需即刻實(shí)行急診護(hù)理路徑處理。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組溶栓藥物進(jìn)入血管、進(jìn)出急診室的時(shí)間、住院時(shí)間、溶栓率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組溶栓情況、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比兩組溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組溶栓率的對(duì)比 觀察組的溶栓率為54.55%(24/ 44),對(duì)照組的溶栓率為29.55%(13/44),組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        急性腦梗死,為臨床方面的多發(fā)病、常見病,這類病癥的病殘率和病死率均非常高,且病情易于反復(fù)[2]。為此,這類病癥獲得了臨床方面所廣泛關(guān)注。因急性腦梗死的發(fā)病速度較快,且病情變化的速度也非常迅猛,及早實(shí)行溶栓治療,可確保閉塞血管的再通率。溶栓治療,為臨床方面治療急性腦梗死的首選方法。馬春燕等認(rèn)為[3],這類病癥出現(xiàn)4 h,實(shí)行溶栓率約為90%左右;而正在出現(xiàn)≥6 h,溶栓率在40%左右[4]。為此,本次研究,實(shí)施了改進(jìn)急救護(hù)理路徑。這種護(hù)理路徑秉持一切以患者為中心的理念,開展護(hù)理工作。主要需明確具體的護(hù)理方法、護(hù)理流程、急救護(hù)理和管理,定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)上述內(nèi)容,以便不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)的監(jiān)測(cè),并應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征,如體溫和脈搏、呼吸,以及血氧飽和度等。經(jīng)急診護(hù)理人員、溶栓小組成員將患者送至MRI進(jìn)行嚴(yán)格的檢查[5]。然后,送至卒中單元,以便充分利用時(shí)間,在最短的時(shí)間做好溶栓的篩查處理。及早進(jìn)到溶栓的準(zhǔn)備階段,對(duì)患者的病情實(shí)行觀察。實(shí)際進(jìn)行溶栓治療的過(guò)程,應(yīng)按照醫(yī)生叮囑合理的使用藥物,并做好患者血壓的監(jiān)測(cè)工作。

        表1 兩組溶栓情況、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比(±s)

        表1 兩組溶栓情況、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比(±s)

        項(xiàng)目溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間(min)進(jìn)出急診室時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)觀察組(n=44)59.67±14.54 29.67±10.24 11.45±5.35對(duì)照組(n=44)168.46±22.68 125.45±18.74 16.13±7.45 t值26.786 29.751 3.385 P值0.001 0.001 0.001

        李永輝[6]認(rèn)為,改進(jìn)急救護(hù)理路徑的實(shí)施,可提高護(hù)理的整體效率,經(jīng)綠色通道節(jié)省患者診斷和轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理、溶栓治療前的等待時(shí)間,進(jìn)而可提高溶栓再通率。與此同時(shí),控制急性腦梗死病死率、病殘率的同時(shí),能夠發(fā)揮主動(dòng)性和預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)性等特點(diǎn)。急救護(hù)理路徑,主要在以往的護(hù)理路徑之上實(shí)行不斷的完善,從而可保證護(hù)理的規(guī)范。急救護(hù)理,還能在最短的時(shí)間實(shí)行溶栓治療,并做好相關(guān)的溶栓準(zhǔn)備工作、溶栓前的各項(xiàng)檢查工作,這也促使護(hù)理工作的開展具有預(yù)見性和主動(dòng)性,對(duì)于搶救效果有積極的促進(jìn)作用。急救護(hù)理路徑配合綠色通道,主要將時(shí)間作為橫軸,護(hù)理人員需制定具體的入院檢查、診斷和治療、護(hù)理方法等縱軸計(jì)劃表。急性腦梗死患者進(jìn)到急診室后,需加強(qiáng)系統(tǒng)化培訓(xùn),以便在最短的時(shí)間實(shí)行急性腦梗死的篩查工作[7]。嚴(yán)格按照具體的護(hù)理方案,做好各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),防止產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間等待現(xiàn)象,保證綠色通道的通暢,這種方式也為患者的搶救時(shí)間、檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備奠定了良好的基礎(chǔ)。此外,護(hù)理人員需不斷完善自身的理論知識(shí),明確自身職責(zé),將被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng),旨在有效的時(shí)間內(nèi)實(shí)行急救[8]。雖然當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)在不斷完善,但為減少急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間,還需臨床醫(yī)護(hù)人員的共同研究和分析下,制定明確的方案,以便為患者的溶栓治療提供準(zhǔn)確的參照。

        本次研究結(jié)果能夠看出,觀察組的溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、進(jìn)出急診室和住院的時(shí)間,均明顯短于對(duì)照組。同時(shí),觀察組的溶栓率,顯著高于對(duì)照組。由此可見,改進(jìn)急救護(hù)理路徑應(yīng)用于溶栓治療的急性腦梗死患者中,溶栓率較高,且能夠減少患者的溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間。

        總而言之,溶栓治療的急性腦梗死患者,實(shí)行改進(jìn)急救護(hù)理路徑,可改善患者的預(yù)后,溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、住院時(shí)間較短,且閉塞血管的再通率較高,溶栓效果較好,可節(jié)省溶栓前內(nèi)的等待時(shí)間,可實(shí)現(xiàn)預(yù)見性、主動(dòng)和標(biāo)準(zhǔn)性的護(hù)理效果。需要注意的是,實(shí)行溶栓需在早期實(shí)行,以便提高溶栓的成功率,具有重要的臨床價(jià)值。

        [1]陳秀萍.特殊護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):192-194.

        [2]張敏,鄒芳銘,劉蕾,等.綜合護(hù)理干預(yù)在尿激酶介入溶栓治療急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(2):257-258.

        [3]馬春燕,趙宏偉,劉虎.ESWAN序列在診斷急性腦梗死溶栓后出血性轉(zhuǎn)化中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(8):1016-1017.

        [4]楊卓群.改進(jìn)急救護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死患者溶栓治療效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(33):5120-5121.

        [5]馬瑞紅.急性腦梗死患者應(yīng)用溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(29):235-236.

        [6]李永輝.急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(1):104-105.

        [7]王斌.靜脈溶栓治療急性腦梗死144例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(2):46-47.

        [8]楊晶,姜旭紅,婁桂娟.急性腦梗塞溶栓患者治療中改進(jìn)急救護(hù)理路徑的價(jià)值探究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(3):125-127.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.083

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